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    細針穿刺細胞診斷乳腺腫塊性質(zhì)的臨床應(yīng)用價值

    2015-03-08 01:41:23ClinicalapplicationvalueofFNAinthediagnosisofthebreastlumps
    局解手術(shù)學(xué)雜志 2015年2期
    關(guān)鍵詞:乳腺腫塊穿刺細胞學(xué)

    Clinical application value of FNA in the diagnosis of the breast lumps

    張 艷1,李華強2,潘永霞3 (1.開縣人民醫(yī)院病理科,重慶 開縣 405400;2.巴南區(qū)人民醫(yī)院病理科,重慶 401320;3.巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶 401320)

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    ·臨床與實踐·

    細針穿刺細胞診斷乳腺腫塊性質(zhì)的臨床應(yīng)用價值

    Clinical application value of FNA in the diagnosis of the breast lumps

    張艷1,李華強2,潘永霞3(1.開縣人民醫(yī)院病理科,重慶 開縣 405400;2.巴南區(qū)人民醫(yī)院病理科,重慶 401320;3.巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶 401320)

    [摘要]目的探討細針穿刺細胞學(xué)(fine needle aspiration,FNA)確診乳腺腫塊性質(zhì)的臨床應(yīng)用價值。方法回顧分析開縣人民醫(yī)院415例乳腺腫塊細針穿刺結(jié)果及組織學(xué)對照。結(jié)果415例乳腺腫塊患者行細針穿刺細胞學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺癌112例,纖維腺瘤180例,其他良性病變共123例。415例均有組織學(xué)對照,確診乳腺癌117例,本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計細胞學(xué)診斷乳腺癌(乳腺癌及可疑乳腺癌)的準確率95.7%,假陰性率4.3%。結(jié)論針吸細胞學(xué)操作簡便,且診斷準確率高,可作為醫(yī)院檢查乳腺腫塊的常規(guī)項目。

    [關(guān)鍵詞]穿刺;乳腺腫塊;細胞學(xué)

    近年來乳腺癌的發(fā)病率越來越高,且有明顯年輕化趨勢[1-3],嚴重影響了女性的身心健康[4-5]。因此,對乳腺疾病的早期診斷及治療越來越重要。乳腺位于身體表面,發(fā)生病變時常常出現(xiàn)腫塊,所以患者能早期發(fā)現(xiàn)[6]?,F(xiàn)在最重要的問題是確定腫塊的性質(zhì)。臨床普遍開展有X線、B超、紅外線、鉬靶等方法進行檢查,但這些方法對乳腺腫塊性質(zhì)的判定缺乏可靠性[7]。細針穿刺細胞學(xué)卻具有獨特價值,特別是對于乳腺癌的確診更具診斷意義[8]?,F(xiàn)對我院2012年1月至2013年12月進行乳腺腫塊細針穿刺的臨床資料進行回顧性分析,以評價細針穿刺細胞學(xué)對乳腺腫塊性質(zhì)的診斷價值,現(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    415例患者中女性403例,男性12例,年齡17~83歲,平均47.3歲,腫塊直徑0.5~8 cm,腫塊位于外上象限210例,外下象限103,內(nèi)下象限67例,內(nèi)上象限18例,乳暈區(qū)17例,腋下有明顯(直徑大于等于1 cm)腫大淋巴結(jié)23例。

    1.2方法

    患者經(jīng)初診后,具有穿刺適應(yīng)證來我科進行穿刺檢查。全面了解患者身體狀況及相關(guān)病史,并向患者簡單介紹穿刺檢查過程,穩(wěn)定患者情緒,并簽署細針穿刺檢查知情同意書?;颊咭话闳∽换蚱教晌唬屑氂|診腫塊,了解腫塊的大小、邊界、深度、及活動度,確定進針方向及位置。常規(guī)消毒,一般不需麻醉。用左手拇指和食指固定腫塊,右手用執(zhí)筆式持續(xù)負壓穿刺器于乳腺腫塊皮膚約45°方向進針,注意避開乳腺皮下靜脈及乳頭、乳暈等疼痛敏感區(qū),準確刺入腫塊中心,然后由助手將穿刺器針?biāo)ɡ玲標(biāo)ɡ庵显O(shè)置的“缺口”處,并卡在針管末端的“鎖止夾”處,自動保持負壓,使針頭在腫塊內(nèi)上下提插,同時變化方向及深度,提插6~15次,此時觀察針管的吸出物的量,滿足需要時可直接拔針,(穿出標(biāo)本不合格或是腫物過大,可重新選擇穿刺點再行穿刺),拔針時動作迅速,同時用無菌棉簽按壓針眼,防止出血,貼創(chuàng)可貼保護針眼,囑咐患者自行按壓針眼5~10 min,在等候區(qū)觀察0.5 h后患者無出血及其它不適后方可離開。穿刺完成后,將針管內(nèi)的標(biāo)本快速噴射到干凈載片上,針頭柄內(nèi)用“彈出法”將標(biāo)本移出到載片上,然后用2張玻片以適當(dāng)?shù)牧Χ绕嚼姆绞酵科?~3張,做好標(biāo)識后,立即投入95%酒精固定15 min后,用蘇木素伊紅染色后行鏡檢。

    1.3判讀標(biāo)準

    乳腺細針穿刺細胞學(xué)以細胞排列紊亂,細胞核大深染,核分裂多、核漿比高、間質(zhì)致密及出現(xiàn)壞死等特點為判讀乳腺癌的標(biāo)準。細胞學(xué)報告乳腺癌及可疑乳腺癌為陽性結(jié)果,細胞學(xué)報告為良性病變而組織學(xué)證實為乳腺癌為假陰性報告,細胞學(xué)報告為乳腺癌而組織學(xué)證實為良性病變?yōu)榧訇栃詧蟾妗?/p>

    2結(jié)果

    415例乳腺腫塊患者行細針穿刺細胞學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺癌112例。并作組織學(xué)對照,確診乳腺癌117例,其中2例在穿刺細胞學(xué)檢查中診斷為纖維腺瘤,3例診斷為乳腺增生(表1)。本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計穿刺細胞學(xué)診斷乳腺癌(含乳腺癌及可疑乳腺癌)的準確率95.7%,假陽性0%,假陰性率4.3%。

    表1 乳腺穿刺細胞學(xué)結(jié)果與組織學(xué)對照表[例(%)]

    3討論

    針吸細胞學(xué)隨著其技術(shù)的不斷改良以及診斷經(jīng)驗的不斷積累,其診斷的準確率越來越高,且由于其設(shè)備要求簡單,操作簡易,患者痛苦小以及并發(fā)癥少、費用低廉,可作為醫(yī)院檢查乳腺腫塊的常規(guī)項目。最重要的是其診斷準確率高(本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計準確率達95.7%),特別是假陽性率低。國內(nèi)外報告假陽性率為0.1%~1%,而我院至開展乳腺針吸細胞學(xué)檢查十幾年以來,無假陽性的報告。當(dāng)細胞學(xué)醫(yī)生技術(shù)水平及診斷水平達到一定程度時,細胞學(xué)報告可大部分的取代術(shù)中冰凍。我院約85%的乳腺癌患者直接根據(jù)細胞學(xué)報告直接實施根治術(shù),術(shù)后組織學(xué)對照,無假陽性報告。這不僅為患者節(jié)約了時間、費用,也為患者得到更合理、及時的手術(shù)方案,為治療提供了確鑿依據(jù) 。據(jù)本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計,有部分為增生性病變,此類病變的臨床處理是隨訪觀察或是用藥物進行內(nèi)分泌調(diào)整,大部分不需要手術(shù),這減少對患者不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。但針吸細胞學(xué)仍有不足:由于取材有限,假陰性率較高;對于乳腺癌的分型及分期存在困難等。

    為了進一步提高乳腺針吸細胞學(xué)的準確率,還應(yīng)注意以下幾點:①乳腺腫塊針吸細胞學(xué)的報告常作為臨床醫(yī)生對患者實施手術(shù)的依據(jù),所以要求的細胞學(xué)報告必須十分嚴謹并可靠,必須具有充分的把握,才能直接出具陽性報告。②細胞學(xué)的工作應(yīng)建立一體化的工作流程,施行穿刺操作、制片、診斷均由細胞學(xué)專業(yè)人員完成。應(yīng)特別重視操作技術(shù)的改進,我科至2009年采用北京友誼醫(yī)院研制的一種新型穿刺器,該器能自動保持針管內(nèi)負壓,操作簡便,手感好,而且增加了標(biāo)本采集量,明顯提高了陽性率。③堅持對患者跟蹤隨訪,堅持與組織病理學(xué)的對照,不斷地對比分析,認識不同乳腺病變的細胞學(xué)表現(xiàn),不斷提高細胞學(xué)的診斷能力,從而提高細胞學(xué)的準確率。

    細針穿刺細胞學(xué)檢查因其設(shè)備要求簡單、操作簡易、快速、安全、可靠及可重復(fù)性操作,對患者痛苦小、費用低,且其診斷準確性高等優(yōu)點,對于乳腺腫塊性質(zhì)的診斷具有重要意義。隨著針吸細胞學(xué)各項技術(shù)的不斷改進,及細胞學(xué)診斷水平的不斷提高,其診斷準確率也會進一步提高,臨床應(yīng)用及發(fā)展前景廣闊。

    [參考文獻]

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    [6] 羅燕,張曉耀,益建疆.1473例乳腺腫塊臨床病理分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(5):569-570.

    [7] 趙紅,鄭穗生,金晶,等.鉬靶X線影像對乳腺疾病的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(7):511-514.

    [8]卜麗麗.針吸細胞學(xué)檢查診斷乳腺癌300例分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,14(1):66.

    (編輯:楊穎)

    [收稿日期]2014-08-01[修回日期] 2014-09-11

    [通訊作者]李華強,E-mail:346151245@qq.com

    doi:10.11659/jjssx.06E014096

    [中圖分類號]R737.9

    [文獻標(biāo)識碼]B

    [文章編號]1672-5042(2015)02-0215-02

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