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    脫細(xì)胞豬小腸黏膜下層粉末用于大鼠脾部分切除創(chuàng)面止血的研究

    2021-05-11 03:29:18王文平張文紅杜茂濤張弘沛朱宇軒李世榮
    局解手術(shù)學(xué)雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:吸水性吸水率紗布

    王文平,張文紅,杜茂濤,張弘沛,龔 慧,朱宇軒,李世榮,田 怡

    (1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形美容科,重慶 400010;2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科,重慶 400038)

    快速有效的止血方法在創(chuàng)傷急救和外科手術(shù)中都非常重要。除了常規(guī)止血方法(壓迫止血、結(jié)扎止血、電凝止血),局部外用止血藥物也提供了新的止血策略。局部外用止血藥物按照其凝血機(jī)制可分為兩大類:一類是接觸后主動(dòng)啟動(dòng)生物體內(nèi)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)形成纖維蛋白凝塊產(chǎn)生凝血作用;另一類是通過接觸、活化促進(jìn)血小板聚集而產(chǎn)生被動(dòng)凝血作用[1]。局部外用止血藥物已廣泛應(yīng)用于整形外科、泌尿外科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域,減少了醫(yī)療資源和血液制品的浪費(fèi)[2-6]。

    理想的止血材料應(yīng)具備以下特征:止血迅速,具有生物相容性及可降解性,無細(xì)胞毒性,無免疫原性,不增加感染概率,不影響組織愈合,易于消毒,成本低且易于獲得[7]。目前使用的局部止血藥物有多種類型,如纖維素類、纖維蛋白、凝血酶、殼聚糖、明膠海綿類,但都各有利弊。因此,迫切需要開發(fā)易于獲取、安全、有效、實(shí)用和低成本的新型止血材料。

    脫細(xì)胞豬小腸黏膜下層(small intestinal submucosa,SIS)是異種來源、不含細(xì)胞成分、生物相容性好、在體內(nèi)可降解的生物材料。SIS主要是由膠原、糖胺聚糖構(gòu)成,富含生長因子,已成功用于多種臨床治療,包括硬腦膜移植、疝氣修復(fù)、腹壁重建以及腎腫瘤腎部分切除術(shù)后的尿漏及創(chuàng)面出血[8]。鑒于SIS的優(yōu)點(diǎn)及廣泛運(yùn)用,本研究將脫細(xì)胞處理的SIS經(jīng)凍干后粉碎制成粉末,用于大鼠脾部分切除創(chuàng)面止血,以觀察其止血效果。

    1 材料與方法

    1.1 脫細(xì)胞SIS粉末制備[9]

    取新鮮豬小腸,用刮匙刮除漿膜層和肌層獲得黏膜下層,清洗后用甲醇和氯仿(體積比1∶1)浸泡12 h脫脂;去離子水漂洗3次后,用0.05%胰酶、0.05%EDTA室溫下消化12 h脫細(xì)胞;去離子水沖洗3次,于含0.5%SDS的生理鹽水中振蕩4 h,生理鹽水沖洗3次;0.5%醋酸浸泡過夜,打漿機(jī)粉碎后加入胃蛋白酶,室溫下酶解2 d后過濾;濾液經(jīng)2次鹽析離心后取沉淀,將沉淀溶解于0.1%醋酸中,8KD透析袋透析24 h;透析后的液體經(jīng)冷凍干燥機(jī)凍干后粉碎成粉末(圖1),消毒后保存于無菌容器內(nèi),4 ℃冰箱密閉保存。

    1.2 SIS的DNA殘留及SIS粉末吸水性檢測

    凍干處理的SIS膜進(jìn)行HE染色,以觀察脫細(xì)胞后的細(xì)胞殘留情況。稱重并記錄篩網(wǎng)的重量(篩孔大小200目)為M0;將SIS粉末(0.5 g)放入篩網(wǎng)中,然后浸入水槽,在不同的時(shí)間點(diǎn)(5 s、10 s、15 s、20 s、40 s、60 s、120 s)從水中取出篩網(wǎng),紗布吸出殘留水分后稱重,記為Mt。同樣方法檢測福和泰止血粉(青島頤中生物工程有限公司)、瞬時(shí)止血粉(山東賽克賽斯藥業(yè)科技有限公司)的吸水率作為對(duì)照。吸水率=(Mt-M0-0.5)/0.5×100%。

    a:脫細(xì)胞脫脂凍干等處理后的SIS;b:機(jī)械粉碎后獲得的SIS粉末

    1.3 大鼠脾部分切除創(chuàng)面的止血

    將40只健康成年SD大鼠隨機(jī)分為A組(SIS粉末)、B組(福和泰止血粉)、C組(瞬時(shí)止血粉)、D組(無菌紗布?jí)浩?,每組10只。大鼠腹腔注射1%戊巴比妥鈉(30 mg/kg)進(jìn)行麻醉,仰臥固定在動(dòng)物手術(shù)臺(tái)上,碘伏消毒后切開腹部,將脾完全暴露,紗布吸出腹腔和脾表面的液體,在脾末端沿短軸方向,用剪刀剪去約0.5 cm的脾組織,紗布清除表面流血,建立脾出血模型[10]。按照分組將止血粉末噴于創(chuàng)面,然后將脾置于無菌紗布上,觀察傷口的出血情況,直到出血停止;D組用無菌紗布?jí)浩戎钡匠鲅V?。記錄出血時(shí)間和出血量(脾放置在紗布前后的重量差)。5-0尼龍線縫合腹部切口,并用抗生素藥膏保護(hù)其免受感染。

    1.4 掃描電鏡觀察止血粉及其用于創(chuàng)面后的結(jié)構(gòu)

    3種止血材料用于創(chuàng)面10 min后,取下帶有止血材料的脾組織置于戊二醛固定24 h,經(jīng)過洗滌、脫水、噴金等處理后在掃描電鏡下觀察其表面以及在脾表面的超微結(jié)構(gòu)。

    1.5 使用止血粉后脾創(chuàng)面組織學(xué)觀察

    術(shù)后第20天、30天,每組處死5只大鼠。切開腹部,觀察止血粉在脾創(chuàng)面上的吸收情況。然后將組織取下用4%多聚甲醛固定24 h,石蠟包埋并切片進(jìn)行HE染色。在光學(xué)顯微鏡下觀察脾的創(chuàng)面情況。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 脫細(xì)胞后SIS細(xì)胞殘留及吸水性檢測

    HE染色結(jié)果顯示脫細(xì)胞處理后SIS中無細(xì)胞成分殘留(圖2a)。SIS粉末、福和泰止血粉和瞬時(shí)止血粉均具有很強(qiáng)的吸水能力。福和泰止血粉與水接觸后迅速溶解形成凝膠狀牢固地黏附在篩板上,不再吸收水分;瞬時(shí)止血粉在前10 s內(nèi)迅速吸水,在15 s時(shí),吸水率達(dá)到飽和(1 176.87±47.21)%;SIS粉末的吸水性在前10 s內(nèi)弱于瞬時(shí)止血粉,在15 s時(shí)已具備和瞬時(shí)止血粉相同的吸水率,并在120 s時(shí)達(dá)到飽和(2 289.18±26.46)%,是瞬時(shí)止血粉的1.87倍;重量相同的3種粉末,SIS粉末的吸水率顯著高于福和泰止血粉和瞬時(shí)止血粉(圖2b)。

    2.2 使用止血粉后創(chuàng)面情況

    A組SIS粉末噴灑在出血?jiǎng)?chuàng)面上,逐漸從血液中吸收水分并濃縮血液中的固體成分(血小板、紅細(xì)胞、凝血因子和纖維蛋白),SIS粉末相互接觸形成機(jī)械屏障封閉創(chuàng)面,出血逐漸停止,止血效果徹底;B組福和泰止血粉噴在出血?jiǎng)?chuàng)面后立即溶解,形成牢固的凝膠狀薄膜黏附在創(chuàng)面上,出血逐漸停止;C組瞬時(shí)止血粉與B組相似;D組壓迫5 min后,傷口仍有少量出血,用紗布持續(xù)壓迫傷口后,血流量逐漸減少,最終出血停止。第20天時(shí),A、B、C組創(chuàng)面均可看到未吸收完的止血粉末;第30天時(shí),創(chuàng)面上的止血粉末較第20天時(shí)明顯減少,福和泰止血粉基本已完全被吸收完,SIS粉末的吸收較福和泰止血粉、瞬時(shí)止血粉慢(圖3)。

    a:SIS脫細(xì)胞處理后HE染色;b:3種止血粉末的吸水率比較 *:與SIS粉末比較,P<0.01

    圖3 止血粉末用于創(chuàng)面當(dāng)時(shí)及第20天、30天的止血情況(紅色箭頭所示為未吸收的止血粉末)

    2.3 出血時(shí)間及出血量

    A組、B組和C組的出血時(shí)間和出血量均短/少于D組,A組的出血時(shí)間和出血量短/少于C組,A組的出血時(shí)間短于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.4 掃描電鏡結(jié)果

    鏡下見SIS粉末呈單層的長薄片狀,福和泰止血粉呈細(xì)長的纖維狀,瞬時(shí)止血粉呈大小不均的圓球狀(圖4)。脾凝血塊樣品鏡下見SIS粉末相互接觸形成膜狀的機(jī)械屏障,同時(shí)血液中的成分(如凝血因子、血小板、纖維蛋白和紅細(xì)胞)聚集在SIS的表面上,加速了內(nèi)源性凝血機(jī)制。

    表1 各組出血時(shí)間及出血量比較

    2.5 使用止血粉后脾組織的一般觀察和組織學(xué)評(píng)價(jià)

    A組第20天時(shí)可觀察到相對(duì)多的SIS粉末,第30天時(shí)創(chuàng)面上SIS粉末逐漸減少,明顯少于第20天時(shí);B組大部分止血粉在第20天被吸收,在第30天基本被完全吸收;C組第20天時(shí)可見大量未吸收完的止血粉末,第30天時(shí)創(chuàng)面可見少量未吸收的止血粉末,見圖5。

    a~c:3種止血粉末的結(jié)構(gòu);d~f:3種止血粉末在創(chuàng)面上參與止血時(shí)的結(jié)構(gòu)

    圖5 HE染色觀察止血粉末的吸收情況(黑色箭頭所示為未吸收完的止血粉末)

    3 討論

    在外科手術(shù)過程中,毛細(xì)血管或小靜脈彌漫性、持續(xù)性的出血會(huì)引起很多問題,術(shù)中使用高效的局部止血?jiǎng)┠軌虮3质中g(shù)視野清晰,減少輸血,縮短手術(shù)時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率等[11-12]。優(yōu)質(zhì)的止血藥物在外科手術(shù)中起著關(guān)鍵作用,目前可供選擇的局部止血?jiǎng)┯卸喾N類型,如纖維素類、纖維蛋白、凝血酶、明膠海綿類等。其中纖維素類(如復(fù)合微孔多聚糖蛋白)的止血效果非常好,但由于其成本較高,臨床應(yīng)用受限;纖維蛋白和凝血酶有可能引起免疫反應(yīng)和輸血傳播性疾??;動(dòng)物來源的膠原蛋白,尤其是牛來源的膠原蛋白,容易產(chǎn)生免疫反應(yīng);明膠海綿類止血藥物有導(dǎo)致膿腫和肉芽腫的風(fēng)險(xiǎn)。目前國內(nèi)可吸收止血材料行業(yè)相對(duì)來說基礎(chǔ)薄弱,技術(shù)研發(fā)能力偏低,產(chǎn)品質(zhì)量較低,與國外差距大,且止血材料研究領(lǐng)域落后于其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,很少有重大進(jìn)展,臨床所用多為經(jīng)典材料。因此,急需開發(fā)易于獲取、安全、有效、體內(nèi)可降解、實(shí)用和低成本的止血材料。

    本研究探索了SIS粉末作為止血材料應(yīng)用于大鼠脾部分切除創(chuàng)面止血的情況,結(jié)果顯示,經(jīng)過脫細(xì)胞處理后的SIS膜不含有細(xì)胞成分,無DNA殘留,不會(huì)引起免疫反應(yīng)。另外,由于止血?jiǎng)╅L時(shí)間黏附于創(chuàng)面會(huì)引起組織炎癥反應(yīng),而本研究組織學(xué)檢測結(jié)果顯示,SIS粉末、福和泰止血粉和瞬時(shí)止血粉都可以在1個(gè)月左右降解完。說明脫細(xì)胞SIS粉末對(duì)機(jī)體來說是比較安全可靠的。

    本研究吸水性能檢測結(jié)果顯示,福和泰止血粉吸水后形成凝膠狀,吸水性能有限;瞬時(shí)止血粉吸水迅速;SIS粉末的吸水性在15 s時(shí)可達(dá)到與瞬時(shí)止血粉相同的吸水率,隨后還能繼續(xù)吸水,最大吸水率是瞬時(shí)止血粉的1.87倍。掃描電鏡結(jié)果顯示SIS粉末的止血機(jī)制與瞬時(shí)止血粉相似。SIS粉末噴灑到創(chuàng)面后相互連接形成一個(gè)膜狀的機(jī)械屏障,同時(shí)迅速吸收血液中的液體成分,濃縮血液中的血小板、紅細(xì)胞、凝血因子、纖維蛋白,啟動(dòng)內(nèi)外源性凝血過程,加速凝血。相比于福和泰止血粉和瞬時(shí)止血粉,SIS粉末的止血效果更佳,更具優(yōu)勢。

    SIS是異種來源的生物材料,經(jīng)過加工處理后去除細(xì)胞成分,在生物體內(nèi)具有良好的生物相容性,并且可以在體內(nèi)降解,已成功用于許多臨床治療。但是也有研究指出,在處理過程中若DNA不能完全去除時(shí)會(huì)引起機(jī)體的免疫反應(yīng)。因此,在進(jìn)行脫脂脫細(xì)胞處理時(shí)可以適當(dāng)延長處理時(shí)間并反復(fù)漂洗,盡量去除DNA。本研究也存在一定的局限性,只在大鼠脾出血進(jìn)行止血研究,未在大型動(dòng)物創(chuàng)面或臟器出血進(jìn)一步研究以模擬人體出血止血情況,對(duì)于SIS粉末的止血效果及止血的具體機(jī)制還需要進(jìn)一步的研究。

    綜上,SIS粉末在體內(nèi)可降解,具有極強(qiáng)的吸水性。SIS粉末作為止血?jiǎng)诖笫笃⒉糠智谐齽?chuàng)面具有良好的止血作用,應(yīng)用前景廣闊。

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