膝部調(diào)衡法治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果

李 海 蓋大圣 張瀚元 齊 偉

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院推拿科，吉林長春 130000

膝骨性關(guān)節(jié)炎是現(xiàn)階段發(fā)病率較高的常見病，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多發(fā)生于中老年人群，其臨床癥狀為膝蓋部位出現(xiàn)紅腫、走路行走痛或者不適等[1]。因中老年人年齡較大，體質(zhì)較差，恢復(fù)較慢，如何改善患者的預(yù)后，加快患者的康復(fù)，是臨床上亟待解決的問題。膝部調(diào)衡法治療膝骨關(guān)節(jié)炎為多年的臨床應(yīng)用總結(jié)、整理與提煉而成，此理論與方法達(dá)到了國內(nèi)手法治療本病的先進(jìn)水平，體現(xiàn)了中醫(yī)治療特色，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，并將有效的運(yùn)用于臨床[2-4]。本研究采用膝部調(diào)衡法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院就診的72例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按就診時間順序隨機(jī)分為觀察組（采用膝部調(diào)衡推拿治療）和對照組（采用常規(guī)推拿治療），每組各36例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：本研究入選的患者均符合中華人民共和國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》（2018版）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②晚期KOA患者。③其他并發(fā)癥累積影響到關(guān)節(jié)的患者。④哺乳期、妊娠期女性。⑤合并嚴(yán)重心肝腎腦血管等疾病及精神病患者。觀察組：男20例，女16例，年齡21～75歲，平均（46.3±2.7）歲；病程1～6年，平均（2.8±1.2）年，單側(cè)14例，雙側(cè)22例。對照組：男19例，女17例，年齡20～74歲，平均（44.2±3.9）歲；病程1～7年，平均（3.1±1.5）年，單側(cè)16例，雙側(cè)20例。兩組患者的一般資料如病程、患側(cè)等方面比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組（常規(guī)推拿治療組）：以膝關(guān)節(jié)局部治療為主，以痛為腧，以揉、拿、彈撥等手法松解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，環(huán)推髕骨進(jìn)行各個方向運(yùn)動，以改善膝關(guān)節(jié)活動度。每次操作20 min，每日1次，10 d為1個療程，2個療程后觀察結(jié)果。

觀察組采用膝部調(diào)衡法： （1）松筋。推捻法松解膝周皮膚，松筋法松解膝關(guān)節(jié)周圍筋膜，揉、拿、彈撥等手法松解相對緊張的腰臀、腿部肌肉。（2）正骨。問號或反問號法糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，旋轉(zhuǎn)抽屜法糾正小腿內(nèi)外旋，抽屜法糾正脛骨前后移位，環(huán)推髕骨法糾正髕骨位置異常。（3）調(diào)衡。正骨后，再次以揉、拿、彈撥等手法調(diào)整腰臀、腿部肌力失衡，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。每次操作20 min，每日1次，10 d為1個療程，2個療程后觀察結(jié)果。（4）注意事項(xiàng)。①推拿手法由輕到重，使患者逐步適應(yīng)，減少患者痛苦。②牽伸肌肉時，不可發(fā)力過猛，時間過長。③強(qiáng)化訓(xùn)練時以患者耐受為度，在其承受范圍內(nèi)操作。

1.3 療效判斷[4-7]

治療后3個月，進(jìn)行視覺模擬評分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分和療效評定。

視覺模擬評分法（visual analogy scale， VAS）：根據(jù)患者自我感覺的疼痛程度，畫一條直線，0代表無疼痛，10分表示無法忍受的疼痛。

Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分：包括需要支持、上下樓疼痛、下蹲、疼痛、跛行、不穩(wěn)定、絞鎖、腫脹等共計(jì)8個指標(biāo)，分值0～100分，得分越高，表示越嚴(yán)重。

療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治愈，膝關(guān)節(jié)功能恢期復(fù)正常，無腫脹、疼痛等，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分降低≥80%；顯效，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，腫脹、疼痛明顯改善，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分降低≥50%至≤79%之間；有效，膝關(guān)節(jié)可自由屈伸，無疼痛，但腫脹，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分降低在≥31%至≤49%之間；無效，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀無改善，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分降低≤30%?？傆行蕿橹斡省@效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；進(jìn)行組間比較時則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的Lequesne-Mery評分比較

治療前，組間的Lequesne-Mery評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的Lequesne-Mery評分均顯著改善，觀察組患者的Lequesne-Mery評分改善程度顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者的Lequesne-Mery評分比較（）

表1 治療前后兩組患者的Lequesne-Mery評分比較（）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 36 16.13±2.46 5.11±1.26 7.298 ＜0.05對照組 36 15.76±1.38 8.02±1.08 6.792 ＜0.05 t值 0.192 4.237 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者的VAS評分比較

治療前，兩組患者的兩項(xiàng)VAS評分（運(yùn)動時和壓痛點(diǎn)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組兩項(xiàng)VAS評分（運(yùn)動時和壓痛點(diǎn)）均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。治療后，與治療前比較，兩組的運(yùn)動時VAS評分和壓痛點(diǎn)均顯著顯著降低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為83.33%，對照組為61.11%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 治療前后兩組患者的VAS評分比較（）

表2 治療前后兩組患者的VAS評分比較（）

組別 n 運(yùn)動時壓痛點(diǎn)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 36 6.13±1.46 1.31±0.86 5.671 ＜0.05 5.43±1.74 1.02±0.69 4.789 ＜0.05對照組 36 6.21±1.38 2.72±1.32 4.923 ＜0.05 5.51±1.65 2.61±0.96 3.987 ＜0.05 t值 0.068 7.287 0.134 5.982 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國KOA的發(fā)病率為9.6%，且隨著老齡化加重，發(fā)病率升高[5]。關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，目前臨床上尚未有根治的方法。早期膝關(guān)節(jié)炎目前的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、推拿按摩等。藥物治療的副作用較大且恢復(fù)較慢；臨床上的治療方式包括止痛、關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射等均為對癥治療，其他的關(guān)節(jié)矯形術(shù)、人工假體置換術(shù)等尚未得到大規(guī)模的推廣[6-10]；常規(guī)推拿按摩法見效慢，若按摩時動作粗暴、手法不當(dāng)很容易造成被按摩者軟組織損傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折，甚至造成高位截癱等嚴(yán)重的后遺癥，導(dǎo)致終生的殘疾。膝部調(diào)衡法有以下兩大優(yōu)點(diǎn)：①技術(shù)新，運(yùn)用“整體觀念”調(diào)整下肢關(guān)節(jié)力線來改善膝關(guān)節(jié)疼痛，能快速、有效的解決膝關(guān)節(jié)炎行走受限問題，明顯改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀。②復(fù)發(fā)率低，調(diào)衡手法治療后，根據(jù)失衡的下肢肌肉癥狀，指導(dǎo)患者進(jìn)行特定肌肉功能鍛煉，可有效降低復(fù)發(fā)率，解決患者反復(fù)發(fā)作的難題。調(diào)整維持膝關(guān)節(jié)平衡的內(nèi)外、前后的下肢肌肉。對緊張痙攣的肌肉進(jìn)行牽伸，對無力萎縮的肌肉加以強(qiáng)化[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的Lequesne-Mery評分、兩項(xiàng)VAS評分（運(yùn)動時和壓痛點(diǎn)）均顯著低于對照組患者，觀察組臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。運(yùn)用膝部調(diào)衡法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得滿意的治療效果，具有患者的接受程度高、易于操作等優(yōu)點(diǎn)[14-15]。

綜上所述，采用膝部調(diào)衡法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效確切，具有操作簡便、療效好、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。