PCT、CRP聯(lián)合血常規(guī)在小兒急性上呼吸道感染中的診斷價(jià)值研究

張堅(jiān)銳

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東梅州 514000

急性上呼吸道感染是兒科常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是由于小兒患者自身免疫力較弱，對(duì)外界病毒、細(xì)菌等致病微生物侵襲的抵抗力較弱，進(jìn)而引起急性上呼吸道感染的發(fā)病[1-2]。對(duì)于小兒急性上呼吸道感染患兒盡早的確診治療是避免患兒病情出現(xiàn)惡化的重要措施。病原菌的培養(yǎng)和檢測(cè)是小兒急性上呼吸道感染最為準(zhǔn)確的診斷方法，但也存在著耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、操作相對(duì)復(fù)雜等不足，對(duì)于小兒上呼吸道感染的早期診斷具有一定的局限性[5]。血常規(guī)檢測(cè)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）、中性粒細(xì)胞（neutrophils，Neu）也是診斷急性上呼吸道感染的主要方法，但由于受到的各種因素的影響，存在著特異性、靈敏度不足等問(wèn)題[6]。近年來(lái)血清降鈣素原（serum procalcitonin，PCT）、C 反 應(yīng) 蛋 白（c-reactive protein，CRP）在小兒急性上呼吸道感染診斷中的應(yīng)用不斷增多，并表現(xiàn)出良好的診斷價(jià)值和應(yīng)用前景[3-4]。為此，本研究中對(duì)小兒患者的PCT、CRP進(jìn)行檢測(cè)，探討其在小兒急性上呼吸道感染患者中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月2020年3月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院（我院）收治的109例小兒急性上呼吸道感染患兒為研究對(duì)象納入觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)診斷確診為小兒急性上呼吸道感染，經(jīng)行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，符合《中國(guó)小兒急性上呼吸道感染相關(guān)臨床指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡3～12歲；③患兒入組前未接受相應(yīng)的治療措施干預(yù)；④患兒依從性較好，能夠配合調(diào)查研究過(guò)程的進(jìn)行；⑤患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署書(shū)面協(xié)議，研究方案通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒并發(fā)其他全身炎癥疾??；②自身免疫性疾病患兒；③先天性疾病患兒；④中途自愿退出本研究的患兒；⑤基礎(chǔ)資料、臨床檢測(cè)資料缺失或不完善的患兒。109例患兒中男58例，女51例，年齡3～12歲，平均（6.34±2.98）歲。另選同期在我院進(jìn)行健康檢查的健康兒童60例為對(duì)照組，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均正常，其中男33例，女27例，年齡3～12歲，平均（6.78±2.47）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集觀察組患兒和對(duì)照組受試者的空腹肘靜脈血約5 ml，分別加入干燥普通生化管約3 ml及含有乙二胺四乙酸二鉀抗凝管約2 ml；干燥普通生化管的血液在BY-600A型臺(tái)式離心機(jī)（北京白洋醫(yī)療器械有限公司）中離心分離，轉(zhuǎn)速3000 r/min、離心半徑5 cm、離心5 min后分離得到血清樣本，用于PCT與CRP的檢測(cè)，以熒光免疫定量法檢測(cè)患者的PCT水平，檢測(cè)儀器為Getein1600熒光免疫定量分析儀（基蛋生物科技股份有限公司制造）；以免疫比濁法檢測(cè)患者的CRP水平，檢測(cè)儀器為DXC800全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司，生產(chǎn)批號(hào)20170028）；含有乙二胺四乙酸二鉀抗凝管的血液用于血常規(guī)檢測(cè)，以XN-1000全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（日本希森美康醫(yī)用電子有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20161082）進(jìn)行血常規(guī)檢查，記錄兩組的WBC、Neu。以上檢測(cè)試劑均為儀器原廠配套試劑，操作步驟按儀器操作規(guī)程、試劑盒說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)觀察組、對(duì)照組的PCT、CRP、血常規(guī)指標(biāo)中WBC、Neu進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，并對(duì)急性上呼吸道感染患兒的各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果及聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)果的陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，單獨(dú)檢測(cè)小兒急性上呼吸道感染的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為[10]：PCT＞0.5 μg/L、CRP＞10 mg/L、WBC＞12.0×109/L、Neu＞75%，其中聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)PCT、CRP、WBC、Neu各指標(biāo)中有一個(gè)為陽(yáng)性即可確診。對(duì)各種診斷檢查方法的診斷效能指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，靈敏度=小兒急性上呼吸道感染陽(yáng)性例數(shù)/觀察組總例數(shù)×100%，特異度=對(duì)照組中陰性患者數(shù)/對(duì)照組總例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性患者數(shù)+真陰性患者數(shù)）/（觀察組總例數(shù)+對(duì)照組總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、CRP、WBC、Neu水平比較

觀察組患兒的PCT、CRP、血常規(guī)指標(biāo)中WBC、Neu均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各診斷方法診斷陽(yáng)性率比較

小兒急性上呼吸道感染診斷陽(yáng)性率比較中，聯(lián)合檢查診斷陽(yáng)性率高于PCT、CRP、血常規(guī)單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組PCT、CRP、WBC、Neu水平比較（）

表1 兩組PCT、CRP、WBC、Neu水平比較（）

組別 nPCT（μg/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L） Neu（%）觀察組 109 2.92±1.27 29.76±6.92 14.23±5.87 82.76±11.07對(duì)照組 60 0.49±0.21 7.86±2.97 6.37±2.81 56.38±8.12 t值 14.608 15.205 9.765 16.206 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 各診斷方法診斷陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.3 各診斷方法診斷效能比較

在診斷效能比較中，PCT、CRP聯(lián)合血常規(guī)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于PCT、CRP、血常規(guī)單一檢測(cè)的相應(yīng)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 各診斷方法診斷效能比較[n（%）]

3 討論

急性上呼吸道感染的發(fā)病是由于腺病毒、流感病毒、冠狀病毒及其他致病菌的侵襲機(jī)體的呼吸道引發(fā)的感染性疾病。常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、咽癢紅腫、鼻塞、流涕、咳嗽、少量咳痰等，具有起病急促、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，患兒常難以忍受上述癥狀，且多數(shù)患兒發(fā)病后難以自愈，需要進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療才能緩解[6-7]。因此，對(duì)于小兒急性上呼吸道感染患者盡早確診和及時(shí)治療是避免小兒患者病情進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵。在小兒急性上呼吸道感染的診斷中，咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)通常作為金標(biāo)準(zhǔn)手段，但也存在著檢測(cè)周期較長(zhǎng)、檢測(cè)成本較高，不能及時(shí)準(zhǔn)確的反映患兒病情，難以為患兒的臨床用藥治療提供及時(shí)有效的指導(dǎo)[8-9]。血常規(guī)檢測(cè)也是小兒急性上呼吸道感染診斷中常用手段，小兒急性上呼吸道感染血常規(guī)指標(biāo)中表現(xiàn)為WBC、Neu水平的上升這一特點(diǎn)，但WBC、Neu這些指標(biāo)往往缺乏較高的靈敏度和特異度，易受到機(jī)體各種因素的影響，因而對(duì)于小兒急性上呼吸道感染的鑒別診斷較差，易出現(xiàn)誤診或漏診等問(wèn)題[10-11]。近年來(lái)隨著研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)一些炎性標(biāo)志物可用于診斷小兒急性細(xì)菌性上呼吸道感染，其中PCT、CRP是兩種研究較為深入的炎性標(biāo)記蛋白。

在本研究中，通過(guò)對(duì)小兒急性上呼吸道感染患者和健康對(duì)照組受試者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果觀察組患兒的PCT、CRP、血常規(guī)指標(biāo)中WBC、Neu均高于對(duì)照組，提示在急性上呼吸道感染患兒中PCT、CRP呈現(xiàn)高表達(dá)。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在正常機(jī)體中表達(dá)水平極低，當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)，會(huì)引起血PCT水平的急劇升高，其升高的原因主要可能與機(jī)體內(nèi)的病原體感染產(chǎn)生大量細(xì)胞因子和相應(yīng)的內(nèi)毒素釋放入血進(jìn)而可抑制PCT的降解有一定的關(guān)聯(lián)[12-13]。本研究中觀察組患兒的PCT水平顯著高于對(duì)照組，提示小兒急性上呼吸道感染患者體內(nèi)存在較多的病毒、細(xì)菌等致病微生物引起的PCT水平的上升[14]。CRP本質(zhì)上屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)，在正常人群體內(nèi)CRP處于較低水平，在任何伴有侵襲性細(xì)菌感染、炎癥或組織受損的疾病情況下，可激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細(xì)胞，因此在小兒急性上呼吸道感染患者中CRP呈現(xiàn)高表達(dá)[15-16]。在診斷陽(yáng)性率比較中，PCT、CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)的診斷陽(yáng)性率要顯著高于PCT、CRP、血常規(guī)單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果，提示PCT、CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)能夠進(jìn)一步提高在小兒呼吸道感染中的診斷價(jià)值。進(jìn)一步經(jīng)診斷效能結(jié)果比較顯示，PCT、CRP聯(lián)合血常規(guī)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于PCT、CRP、血常規(guī)單一檢測(cè)的相應(yīng)結(jié)果，提示PCT、CRP與血常規(guī)的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于小兒急性上呼吸道感染的診斷價(jià)值更高，PCT、CRP對(duì)于機(jī)體致病微生物的感染的預(yù)測(cè)的靈敏度、特異度更強(qiáng)，有效避免了血常規(guī)單獨(dú)檢測(cè)受到自身因素、偶然因素帶來(lái)的影響，進(jìn)而為小兒急性上呼吸道感染的診療活動(dòng)提供準(zhǔn)確的參考。

綜上所述，PCT、CRP聯(lián)合血常規(guī)在小兒急性上呼吸道感染中有較高的診斷價(jià)值，有較高的靈敏度、特異度，可進(jìn)一步提高診斷正確率，為小兒急性上呼吸道感染的診療提供參考。