正念減壓療法結(jié)合芳香療法對(duì)護(hù)理人員負(fù)性情緒干預(yù)的效果

李 婷 徐建文▲ 展瑞汶 衛(wèi)笑笑 羌 虹

1.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院護(hù)理部，上海 200438；2.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，上海 200438

由于工作負(fù)荷、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等原因，臨床護(hù)士容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，繼而出現(xiàn)情緒障礙[1]。護(hù)士面對(duì)的壓力是僅次于肌肉骨骼疾病的職業(yè)健康問(wèn)題[2]。研究報(bào)道[3]，部分護(hù)士在工作中存在焦慮、抑郁情緒、人際關(guān)系敏感等問(wèn)題，所產(chǎn)生的負(fù)性情緒會(huì)影響身體健康、降低工作效率[4]。正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是一種以正念為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化心理治療方法[5]。研究證實(shí)[2，6]，MRSR可以有效減輕個(gè)體壓力，改善負(fù)性情緒。而芳香療法作為一種輔助性治療方式被廣泛運(yùn)用于調(diào)節(jié)情緒、緩解壓力、慢性疼痛及改善失眠癥狀等方面[7]。上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院（我院）護(hù)理部通過(guò)運(yùn)用正念減壓療法結(jié)合芳香療法緩解護(hù)理人員職業(yè)壓力，改善睡眠、情緒、疼痛等問(wèn)題，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1—3月存在不同程度負(fù)性情緒導(dǎo)致生理性不適的護(hù)理人員30例作為研究對(duì)象。其中男1例，女29例，年齡22～48歲，平均（33.90±4.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度負(fù)性情緒及生理性不適癥狀；②愿意傾訴真實(shí)內(nèi)心體驗(yàn)；③愿意執(zhí)行研究者提供的干預(yù)措施；④自愿參與本研究并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)香水過(guò)敏者；②嗅覺(jué)異常，有哮喘、鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病者；③對(duì)干預(yù)措施依從性差者；④中途脫離者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①參與者自行退出研究；②參與者接受干預(yù)期間出現(xiàn)其他疾病而需要接受藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

1.2.1.1 正念減壓療法 ①由干預(yù)小組中2名國(guó)家二級(jí)心理咨詢師完成。根據(jù)不同身心狀態(tài)給予正念減壓干預(yù)4周。②由于疫情影像，正念干預(yù)場(chǎng)所設(shè)立在護(hù)理部專門(mén)辦公室并嚴(yán)格控制人數(shù)，工會(huì)給予大力支持，配備沙發(fā)、瑜伽墊、精油、香薰機(jī)、舒緩音樂(lè)等。③針對(duì)護(hù)士情緒表達(dá)給予不同的訓(xùn)練方法，見(jiàn)表1。

1.2.1.2 芳香療法 ①由1名高級(jí)芳香理療師，5名初級(jí)芳香理療師完成。②干預(yù)小組成員在舒緩音樂(lè)背景下，針對(duì)如睡眠障礙、關(guān)節(jié)疼痛、經(jīng)期不適等癥狀，結(jié)合個(gè)人情況，由芳香理療師給予個(gè)性化的精油方案。采用分層按摩、熱敷、香薰、嗅吸等方法使護(hù)士釋放壓力，全身心放松。③睡眠障礙。方案一：薰衣草1～2滴，睡前30 min滴于枕頭或香薰；方案二：薰衣草、雪松、芳樟葉、依蘭、馬郁蘭、巖蘭草、羅馬洋甘菊、香草、檀香，睡前涂抹于頸部、脊柱和腳底，起到舒緩緊張、安撫焦躁的情緒作用。④疼痛。根據(jù)疼痛原因選擇方案，頸椎不適：乳香、茶樹(shù)、冬青、舒緩、薰衣草、薄荷稀釋后分層涂抹；腰肌勞損：芳香調(diào)理、冬青、馬郁蘭、舒緩復(fù)方、羅馬洋甘菊稀釋后分層涂抹；腱鞘炎：舒緩復(fù)方、乳香、冬青、檸檬草、肉桂、絲柏稀釋后分層涂抹，最后給予熱敷。⑤經(jīng)期不適。薰衣草，快樂(lè)鼠尾草，馬郁蘭、生姜和天竺葵按1∶5滴稀釋后按摩下腹部。根據(jù)不同情況個(gè)別調(diào)整。

1.2.2 研究工具 ①焦慮自評(píng)量表（SAS）；②抑郁自評(píng)量表（SDS）；③生活滿意度量表（SWLS）；④視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）；⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 焦慮狀況評(píng)價(jià) 采用SAS[8]在干預(yù)前及干預(yù)后進(jìn)行評(píng)定。SAS量表共20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分。1分為沒(méi)有或很少時(shí)間、2分為小部分時(shí)間、3分為相當(dāng)多的時(shí)間、4分為絕大部分或全部時(shí)間。計(jì)分時(shí)累加，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.2.3.2 抑郁狀況評(píng)價(jià) 采用SDS[8]在干預(yù)前及干預(yù)后進(jìn)行評(píng)定。SDS量表共20個(gè)條目，4個(gè)維度，采用1～4級(jí)評(píng)分。1分為沒(méi)有或很少時(shí)間、2分為小部分時(shí)間、3分為相當(dāng)多的時(shí)間、4分為絕大部分或全部時(shí)間。計(jì)分時(shí)累加，其中條目（2、5、6、11、12、14、16、17、18、20）需反向計(jì)分，所得總粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分。其中0.51～0.59分為輕度抑郁，0.6～0.69分為中度抑郁，≥0.7分為重度抑郁。

表1 MBSR干預(yù)內(nèi)容

1.2.3.3 生活滿意度評(píng)價(jià) 采用SWLS[9]在干預(yù)前及干預(yù)后進(jìn)行評(píng)定。采用1～7分計(jì)分。1、2、3、4、5、6、7 分分別代表強(qiáng)烈反對(duì)、不同意、基本不同意、中立、基本同意、同意、非常同意。計(jì)分時(shí)累加，31～35分為非常滿意，26～30分為滿意，21～25分為基本滿意，20分為中等、介于滿意與不滿意之間，15～19分為基本不滿意，10～14分為不滿意，5～9分為極不滿意。

1.2.3.4 疼痛改善效果 干預(yù)前后采用VAS[10]評(píng)估。0～2分為有優(yōu)，能忍受；3～5分為良，有疼痛并影響睡眠，但尚能忍受；6～8分為強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，無(wú)法入睡。

1.2.3.5 睡眠改善效果 干預(yù)前后采用PSQI[11]進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)定。量表中的18個(gè)自評(píng)條目組合成7個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)按0～3分等級(jí)計(jì)分。累積各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)得分為PSQI總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SAS、SDS、SWLS比較

干預(yù)后護(hù)理人員SAS、SDS較干預(yù)前有明顯降低，SWLS較干預(yù)前提高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)理人員SAS、SDS、SWLS比較（，分）

表2 干預(yù)前后護(hù)理人員SAS、SDS、SWLS比較（，分）

時(shí)間 SAS SDS SWLS干預(yù)前 66.57±4.85 67.47±4.09 20.67±4.62干預(yù)后 56.20±3.61 56.87±4.24 26.77±3.36 t值 10.928 11.377 8.610 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干預(yù)前后VAS、PSQI比較

干預(yù)后護(hù)理人員VAS、PSQI較干預(yù)前有明顯下降（P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 干預(yù)前后護(hù)理人員VAS、PSQI比較（，分）

表3 干預(yù)前后護(hù)理人員VAS、PSQI比較（，分）

時(shí)間 VAS PSQI干預(yù)前 3.83±0.70 14.57±3.17干預(yù)后 0.87±0.43 8.83±3.23 t值 19.110 11.252 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 正念減壓療法能有效緩解臨床護(hù)士焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活滿意度

由于臨床工作負(fù)荷繁重、注意力高度集中、作息不規(guī)律等原因，護(hù)士暴露應(yīng)激源的概率更大[12]，繼而制約全身各系統(tǒng)、器官功能，導(dǎo)致一系列應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒。宋亞男[13]對(duì)550名臨床護(hù)士心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有26.14%的護(hù)士出現(xiàn)焦慮，32.58%的護(hù)士出現(xiàn)抑郁。Johnson等[14]通過(guò)影像學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，MBSR通過(guò)激活被試與積極情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的左側(cè)大腦前額葉腦區(qū)來(lái)起作用。謝曉文等[2]研究證實(shí)正念減壓療法對(duì)于護(hù)理人員焦慮、抑郁、壓力等負(fù)性情緒有顯著干預(yù)效果。原因可能為正念強(qiáng)調(diào)有意識(shí)地知覺(jué)、活在當(dāng)下并不作評(píng)判。非評(píng)判性的關(guān)注，有助于臨床護(hù)士增強(qiáng)自身體驗(yàn)，避免陷入消極情緒或被壓力引起的思想所困擾[15]。

3.2 芳香療法作為一種輔助性治療方式，逐漸被人們廣泛接受

通過(guò)擠壓或蒸餾的方法從植物中提取帶有香味、揮發(fā)性物質(zhì)，即精油。由于精油的小分子結(jié)構(gòu)，其滲透力極強(qiáng)，通過(guò)薰香、涂抹，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的渠道快速擴(kuò)散到全身，可以減輕不適癥狀[16]。董慈等[17]研究發(fā)現(xiàn)，芳香療法可以改善失眠的睡眠質(zhì)量。在分層按摩、熱敷、香薰、嗅吸等方法中，吸入是最快、最安全、最簡(jiǎn)單的吸收方式[18]。本研究中，在緩解疼痛、改善睡眠過(guò)程時(shí)，使用到多種精油。采用復(fù)方精油效果優(yōu)于單一精油，可以預(yù)防單一精油由于濃度高、氣味濃而導(dǎo)致不適[19-20]。

3.3 本研究的局限性

由于護(hù)理人員對(duì)正念減壓療法及芳香療法的認(rèn)知及接受程度，且需要資金支持，本研究?jī)H成功納入30名護(hù)士，樣本量較少，建議今后研究多樣本、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步驗(yàn)證干預(yù)效果。正念干預(yù)流程僅為基礎(chǔ)的4周，建議今后可以優(yōu)化方案，持續(xù)跟蹤，研究觀察長(zhǎng)期干預(yù)效果。本研究?jī)H選擇本院的護(hù)理人員作為干預(yù)對(duì)象，不能代表其他地方及醫(yī)務(wù)人員。建議今后開(kāi)展多中心研究，大數(shù)據(jù)共享。

3.4 展望

近年來(lái)，正念干預(yù)被廣泛應(yīng)用于精神科疾病、癌癥康復(fù)、自然分娩等臨床中。但針對(duì)護(hù)理人員，國(guó)內(nèi)有關(guān)MBSR研究相對(duì)較少。芳香療法也局限于對(duì)患者的研究。因此，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，進(jìn)行多維度的研究，早期預(yù)防壓力的產(chǎn)生。