預(yù)見性護(hù)理模式在冠心病心絞痛患者中的效果及其對心絞痛發(fā)作率及護(hù)理滿意度的影響

王藝靜 顏廷翠

江蘇省徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇徐州 221000

冠心病是好發(fā)于中老年群體的心臟疾病，心絞痛是冠心病患者的典型癥狀之一[1]，即患者胸骨后部出現(xiàn)陣發(fā)性、壓榨性疼痛癥狀，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為3～5 min，病情嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)心力衰竭，直接對生存構(gòu)成威脅[2-3]。為輔助改善冠心病心絞痛患者病情，醫(yī)護(hù)人員以往是實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，為患者提供治療與用藥等方面的指導(dǎo)，但護(hù)理內(nèi)容相對單一，難以滿足患者的實(shí)際需求。預(yù)見性護(hù)理模式是一種提前預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)并采取措施進(jìn)行處理的護(hù)理模式，其應(yīng)用于冠心病心絞痛患者護(hù)理中有助于全面監(jiān)測病情變化情況，通過專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)促進(jìn)患者病情的改善[4-5]。鑒于此，我院對50例接受預(yù)見性護(hù)理模式的冠心病心絞痛患者各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院100例冠心病心絞痛患者各項(xiàng)臨床資料，選擇2018年12月至2019年12月于徐州市中醫(yī)院接受治療，以護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組，將選用常規(guī)護(hù)理模式的患者納入?yún)⒄战M（50例），而選用預(yù)見性護(hù)理模式的患者納入研究組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《臨床冠心病診斷與治療指南》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者各項(xiàng)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙者；②合并全身免疫性疾病者；③因其他因素導(dǎo)致心絞痛者；④合并精神疾病者。參照組男女比例為28∶22；年齡48～75歲，平均（59.65±2.28）歲；病程1～7年，平均（4.76±1.04）年；穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛22例。研究組男女比例為30∶20；年齡48～75歲，平均（58.79±2.20）歲；病程1～8年，平均（4.99±1.16）年；穩(wěn)定型心絞痛27例，不穩(wěn)定型心絞痛23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，即護(hù)理人員對患者病情、心理狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，待患者出現(xiàn)不適癥狀或異常表現(xiàn)時(shí)，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)處理，并積極疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，為患者提供用藥、生活指導(dǎo)。

研究組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式，方法：①風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理：因情緒、體位等均是誘發(fā)心絞痛的常見因素，尤其是患者情緒激動(dòng)時(shí)易增加心肌耗氧量而誘發(fā)心絞痛，降低患者舒適度，護(hù)理人員可結(jié)合健康手冊、PPT與視頻向患者講解冠心病心絞痛的誘發(fā)因素，提醒其保持穩(wěn)定情緒，遇到問題時(shí)及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生。同時(shí)，護(hù)理人員增加病房巡視次數(shù)，適時(shí)協(xié)助患者更換體位，緩解患者的身心不適感，若發(fā)現(xiàn)患者情緒激動(dòng)，可指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸緩解內(nèi)心壓力。②服藥治療指導(dǎo)：部分患者感覺自身情況良好后會(huì)擅自停止服藥，或是因?yàn)殚L期服藥而產(chǎn)生抗拒情緒，直接影響到病情的改善，對此護(hù)理人員可為患者講解藥物的相關(guān)知識(shí)，如藥物作用、藥物對改善與控制病情的重要性等內(nèi)容，定時(shí)提醒患者遵醫(yī)囑服用藥物，幫助其養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣。③病情監(jiān)測護(hù)理：因部分患者病情較為嚴(yán)重，極易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等，故需要護(hù)理人員觀察與記錄患者病情變化情況，提前判斷各類異常情況，并進(jìn)行處理，如患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，指導(dǎo)其含服適量硝酸甘油，以緩解疼痛感；待患者病情恢復(fù)良好時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如室外散步、八段錦等，但需要遵循運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中原則，并避免晨起鍛煉，若患者出現(xiàn)胸悶氣短、頭暈乏力等癥狀，則停下休息。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①隨訪6個(gè)月，觀察兩組隨訪情況，其中包括心絞痛惡化、心肌梗死、血糖正常、血壓正常與膽固醇正常；②記錄兩組護(hù)理前后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間；③記錄兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，以SF-36評分為評估工具，其中包含6個(gè)項(xiàng)目：情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能，總體健康，每項(xiàng)均為100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越優(yōu)；④記錄兩組護(hù)理滿意度，以我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷為評估工具[自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷內(nèi)部一致性信度（Cronbach's α系數(shù)）為0.896]，問卷共發(fā)放100份，回收100份，回收率100%。問卷內(nèi)容包含：護(hù)理態(tài)度，護(hù)理細(xì)致/耐心程度，護(hù)理知識(shí)掌握程度等，滿分100分，評分標(biāo)準(zhǔn)：90分及以上說明高度滿意，80～89分說明滿意，79分及以下說明不滿意，護(hù)理滿意度=（高度滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)以百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪情況比較

研究組心絞痛惡化、心肌梗死發(fā)生率低于參照組，且血糖正常率、血壓正常率與膽固醇正常率均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組隨訪情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后心絞痛發(fā)作情況比較

護(hù)理前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少，且持續(xù)時(shí)間縮短，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間分別少于、短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心絞痛發(fā)作情況比較（）

表2 兩組護(hù)理前后心絞痛發(fā)作情況比較（）

組別 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min）心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/月）參照組（n=50） 護(hù)理前 15.15±2.21 5.95±0.64護(hù)理后 6.65±1.15 3.84±0.36 t值 5.541 3.067 P值 0.023 0.032研究組（n=50） 護(hù)理前 15.20±2.29 5.73±0.67護(hù)理后 3.51±1.08 2.13±0.08 t值 8.245 5.512 P值 0.014 0.025 t治療前組間比較值 0.058 0.067 P治療前組間比較值 0.706 0.698 t治療后組間比較值 6.684 3.475 P治療后組間比較值 0.019 0.030

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分均提高，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

組別 情緒功能 社會(huì)功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 總體健康參照組（n=50） 護(hù)理前 65.25±5.24 61.57±4.39 60.48±4.09 63.75±4.67 65.27±4.10 68.92±4.95護(hù)理后 79.22±4.30 78.31±4.65 80.52±4.58 79.21±4.30 80.22±4.69 82.18±4.61 t值 5.629 6.243 7.245 8.212 5.286 8.241 P值 0.021 0.018 0.017 0.016 0.025 0.015研究組（n=50） 護(hù)理前 64.47±5.30 60.69±4.21 61.87±4.13 62.98±4.58 64.33±4.25 67.81±4.38護(hù)理后 85.68±4.26 87.98±4.30 88.2.±4.61 87.94±4.35 89.54±4.28 93.47±3.57 t值 10.657 12.208 13.542 15.681 10.067 18.127 P值 0.006 0.004 0.003 0.002 0.007 0.001 t治療前組間比較值 0.081 0.172 0.097 0.224 0.073 0.079 P治療前組間比較值 0.610 0.567 0.603 0.521 0.678 0.655 t治療后組間比較值 9.042 10.643 8.641 10.682 8.657 9.541 P治療后組間比較值 0.010 0.005 0.013 0.005 0.012 0.009

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

參照組護(hù)理滿意度為78.00%，研究組為98.00%，研究組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

心絞痛是冠心病患者因?yàn)樾募∪毖鯄乃蓝霈F(xiàn)的一種典型癥狀，部分患者心絞痛癥狀甚至放射至其他部位，對身心狀態(tài)造成極為嚴(yán)重的干擾，或是病情嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)心力衰竭，使生存受到威脅[7-8]。故冠心病心絞痛患者接受治療時(shí)，需要采取科學(xué)有效的護(hù)理措施輔助其癥狀的緩解與病情的改善，促進(jìn)預(yù)后質(zhì)量的提高。

預(yù)見性護(hù)理模式是護(hù)理人員根據(jù)疾病特點(diǎn)、既往經(jīng)驗(yàn)與患者病情等情況對可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件進(jìn)行判斷，提前進(jìn)行預(yù)防或及時(shí)予以處理，以減輕疾病對患者造成的影響，確?；颊弑M快恢復(fù)健康的身心狀態(tài)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組心絞痛惡化、心肌梗死發(fā)生率低于參照組，且血糖正常率、血壓正常率與膽固醇正常率均高于參照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均已減少，且持續(xù)時(shí)間縮短，比較發(fā)現(xiàn)研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間分別少于、短于參照組（P＜0.05）。以上結(jié)果說明預(yù)見性護(hù)理模式的實(shí)施有助于減少心絞痛惡化與心肌梗死的發(fā)生，并促進(jìn)患者心絞痛發(fā)作情況的改善。因部分患者并不了解可誘發(fā)冠心病心絞痛的因素，在日常生活中不注意預(yù)防，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，故此次研究我院護(hù)理人員實(shí)施預(yù)見性護(hù)理時(shí)，首先結(jié)合健康手冊、視頻與PPT為患者講解冠心病心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)因素，可提高患者對冠心病心絞痛的認(rèn)知，使其形成防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，日后注意規(guī)避不利于病情好轉(zhuǎn)的因素，有效減少心絞痛的發(fā)作，并縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間[11]。同時(shí)，護(hù)理人員為患者講解藥物的相關(guān)知識(shí)，定時(shí)提醒其遵醫(yī)囑服藥，有利于充分發(fā)揮藥物療效，確?；颊甙磿r(shí)、按量服藥治療后病情得到改善。最后，護(hù)理人員密切觀察患者病情，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地為患者提供必要幫助，如更換體位、心理疏導(dǎo)等，均有助于預(yù)防疾病惡化，并減輕疾病對患者身心狀態(tài)造成的干擾[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均提高，且研究組各項(xiàng)評分高于參照組（P＜0.05）；護(hù)理后參照組護(hù)理滿意度為78.00%，而研究組為98.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以上結(jié)果說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。預(yù)見性護(hù)理模式在實(shí)施過程中，護(hù)理人員主要是將患者觀察病情與情緒變化作為護(hù)理重點(diǎn)，即監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確?；颊哐獕骸⒀堑戎笜?biāo)均處于穩(wěn)定狀態(tài)中，避免病情發(fā)生變化[14]；幫助患者了解誘發(fā)冠心病心絞痛的不利因素，同時(shí)注重通過心理疏導(dǎo)、體位更換改善患者身心狀態(tài)，能夠提升其舒適度與生活質(zhì)量[15-16]；在患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，指導(dǎo)其含服硝酸甘油，并協(xié)助病情恢復(fù)良好的患者進(jìn)行散步與八段錦等有氧運(yùn)動(dòng)，均有利于改善患者病情，使患者肯定與認(rèn)可護(hù)理人員提供的服務(wù)與指導(dǎo)。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式，可取得理想效果，在改善患者心絞痛發(fā)作情況與生活質(zhì)量的同時(shí)提升其護(hù)理滿意度。