手術(shù)室舒適護(hù)理在晚期早產(chǎn)兒急診剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用研究

李世鵬 梁大順 李 敏 姚曉芬 吳君萍

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東湛江 524002

近年來(lái)，晚期早產(chǎn)兒急診剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯上升[1]。晚期早產(chǎn)兒急診剖宮產(chǎn)護(hù)理具有一定的特殊性，一是產(chǎn)婦常因?yàn)檫^(guò)于擔(dān)心自己及胎兒安全，普遍存在較大心理壓力，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒[2]，二是晚期早產(chǎn)兒（胎齡34+1～36+6周）存在生理發(fā)育不成熟風(fēng)險(xiǎn)和早產(chǎn)的特點(diǎn)[3-4]，三是剖宮產(chǎn)是非全身麻醉，手術(shù)是在產(chǎn)婦意識(shí)清晰下進(jìn)行，患者容易產(chǎn)生或加重負(fù)性情緒[5]。因此，手術(shù)期間應(yīng)對(duì)此類產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以提高急診剖宮產(chǎn)的成功率。本研究通過(guò)探討手術(shù)室舒適護(hù)理在晚期早產(chǎn)兒急診剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，以期為晚期早產(chǎn)兒急診剖宮產(chǎn)的護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)2018074），所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。選取2018年12月至2020年3月在廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院手術(shù)室行急診剖宮產(chǎn)的90例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法把產(chǎn)婦分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。急診剖宮產(chǎn)的診斷參考文獻(xiàn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②早產(chǎn)兒胎齡34+1～36+6周；③產(chǎn)婦無(wú)妊娠合并心臟病、重度子癇等產(chǎn)科危重合并癥；④早產(chǎn)兒出生體重≥2 kg，出生后10 min內(nèi)Apgar評(píng)分≥8分；⑤手術(shù)麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦術(shù)中情況穩(wěn)定并神志清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中大出血、羊水栓塞、子癇等危重者；②溝通交流障礙者或不配合者；③伴皮膚病者；④行舒適護(hù)理時(shí)要終止者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上行手術(shù)室舒適護(hù)理，主要措施如下。①術(shù)前舒適護(hù)理：術(shù)前手術(shù)室巡回護(hù)士到病房探視產(chǎn)婦，做好環(huán)境舒適護(hù)理（如保證病房通風(fēng)、空氣清新、光線柔和充足、溫濕度適宜等）；了解急診剖宮產(chǎn)原因和檢測(cè)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，如果產(chǎn)婦存在疑問(wèn)和負(fù)性情緒，則給予個(gè)體化解答和心理護(hù)理（如指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)分散注意力等方式減壓），減輕心理負(fù)擔(dān)，消除產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)安全性、麻醉對(duì)胎兒健康影響等方面的顧慮和恐懼。告知手術(shù)注意事項(xiàng)和如何配合等。②術(shù)中舒適護(hù)理：做好手術(shù)室環(huán)境舒適護(hù)理（溫度22～25℃，濕度50%～60%）。協(xié)助產(chǎn)婦擺放好體位，并耐心地講解體位擺放的重要性，以取得產(chǎn)婦配合，在麻醉平面固定后進(jìn)行導(dǎo)尿管插管。手術(shù)開(kāi)始后，巡回護(hù)士站在產(chǎn)婦頭側(cè)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言使患者放松，增加患者的安全感，同時(shí)在術(shù)中告知手術(shù)的進(jìn)程及指導(dǎo)產(chǎn)婦配合手術(shù)（例如手術(shù)時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，不屏氣等）。胎兒取出后以夸獎(jiǎng)的語(yǔ)言描述新生兒特征，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的自豪感。在術(shù)中盡量保護(hù)產(chǎn)婦的隱私部位。③術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)畢采用溫鹽水紗布擦干凈產(chǎn)婦皮膚的血跡，協(xié)助醫(yī)生清理陰道積血，墊上消毒止血墊，并將衣物穿好保護(hù)產(chǎn)婦的隱私部位。產(chǎn)婦過(guò)床至平車時(shí)要輕柔避免振動(dòng)帶來(lái)不適。隨后采用親切語(yǔ)言告知產(chǎn)婦手術(shù)已經(jīng)完成。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scale，NRS）和狀態(tài)焦慮表（state anxiety inventory，S-AI）評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮程度。NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)0～10分，0分表示不焦慮，10分表示非常焦慮甚至恐懼。S-AI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每題均有1～4級(jí)評(píng)分（完全沒(méi)有為1分；有些為2分；中等程度為3分；非常明顯為4分），分?jǐn)?shù)為20～80分，得分越高焦慮程度越高[7]。②檢測(cè)兩組的應(yīng)激指標(biāo)：胰島素和血漿皮質(zhì)醇。③剖宮產(chǎn)2 d后采用本院自制的患者調(diào)查表（Cronbach's α系數(shù)=0.849）、家屬調(diào)查表（Cronbach's α 系數(shù) =0.8371）、醫(yī)生調(diào)查表（Cronbach's α系數(shù)=0.8423）和護(hù)理人員調(diào)查表（Cronbach's α系數(shù)=0.829）調(diào)查滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情況比較

兩組術(shù)前1 h NRS評(píng)分、S-AI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組胎兒娩出后1 h NRS評(píng)分、S-AI評(píng)分均低于術(shù)前1 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在胎兒娩出后1 h時(shí)，觀察組的NRS評(píng)分、S-AI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組的一般資料比較

表2 兩組焦慮情況比較（，分）

表2 兩組焦慮情況比較（，分）

組別 n NRS評(píng)分S-AI評(píng)分術(shù)前1 h 胎兒娩出后1 h t值 P值 術(shù)前1 h 胎兒娩出后1 h t值 P值觀察組 45 6.1±1.0 1.6±0.9 22.438 ＜0.001 54.6±4.9 38.2±6.3 13.784 ＜0.001對(duì)照組 45 6.5±1.3 2.2±1.1 16.939 ＜0.001 56.7±6.1 42.8±7.4 9.723 ＜0.001 t值 1.636 2.832 1.800 3.175 P值 0.105 0.006 0.075 0.002

表3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較（）

組別 n 胰島素（mmol/L） 血漿皮質(zhì)醇（μg/L）術(shù)前1 h 胎兒娩出后1 h t值 P值 術(shù)前1 h 胎兒娩出后1 h t值 P值對(duì)照組 45 12.2±1.5 15.0±1.8 8.016 ＜0.001 130.1±13.8 145.9±20.0 2.109 0.038觀察組 45 12.6±1.2 14.2±1.6 5.367 ＜0.001 134.7±18.3 136.6±15.4 2.772 0.007 t值 1.397 2.228 1.346 2.472 P值 0.166 0.028 0.182 0.015

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

兩組術(shù)前1 h胰島素和血漿皮質(zhì)醇濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組胎兒娩出后1 h胰島素和血漿皮質(zhì)醇濃度均高于術(shù)前1 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組胎兒娩出后1 h的胰島素和血漿皮質(zhì)醇濃度均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬和醫(yī)生的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理人員滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)是一種強(qiáng)烈的刺激原，可引發(fā)非特異性心理反應(yīng)，尤其是在剖宮產(chǎn)中，產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中處于較清醒的狀態(tài)，常導(dǎo)致其心境狀態(tài)在剖宮產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)較大波動(dòng)，應(yīng)激反應(yīng)也更為顯著，可能影響剖宮產(chǎn)手術(shù)的進(jìn)行，因此減輕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)期間的焦慮情緒具有重大的臨床意義[8-9]。兩組胎兒娩出后1 h的NRS評(píng)分和S-AI評(píng)分均明顯低于術(shù)前1 h，這可能與兩種護(hù)理方案均含有減輕產(chǎn)婦焦慮情緒的措施，同時(shí)手術(shù)作為主要應(yīng)激原已消失有關(guān)。在胎兒娩出后1 h時(shí)，觀察組的NRS評(píng)分和S-AI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，分析原因可能為常規(guī)護(hù)理常注重疾病，而忽略患者的心理狀況等，因此護(hù)理效果存在一定局限性[10]。舒適護(hù)理是一種整體、創(chuàng)造性和個(gè)體化的以患者作為中心護(hù)理模式，可使患者在生理和心理上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或可縮短、降低負(fù)性情緒的程度[11]。在手術(shù)室行舒適護(hù)理的過(guò)程中，除了給予產(chǎn)婦充分理解、尊重、關(guān)懷外，還通過(guò)護(hù)理人員和產(chǎn)婦之間的良好溝通，充分了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)后疏導(dǎo)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒有關(guān)[12]。

手術(shù)除可引發(fā)非特異性心理反應(yīng)外，還可以引起非特異性生理反應(yīng)（如應(yīng)激反應(yīng)）[9]。目前研究表明，嚴(yán)重、難以控制或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體明顯損傷，進(jìn)而使各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，進(jìn)而影響患者預(yù)后[13]。兩組胎兒娩出后1 h的胰島素和皮質(zhì)醇濃度均明顯高于入院時(shí)，但觀察組胎兒娩出后1 h的胰島素和皮質(zhì)醇濃度均明顯低于對(duì)照組，提示手術(shù)舒適護(hù)理可明顯減輕剖腹產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，分析原因可能與舒適護(hù)理作為個(gè)性化、整體性的護(hù)理模式，能夠使患者保持最佳的生理狀態(tài)，從而使患者平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期有關(guān)[14]。

影響產(chǎn)婦分娩過(guò)程滿意度的因素有醫(yī)護(hù)人員的支持、產(chǎn)婦期望值、醫(yī)護(hù)人員關(guān)系的緊密程度和參與度等[15]。觀察組產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬和醫(yī)生滿意度均明顯高于對(duì)照組，這可能與給予舒適護(hù)理的產(chǎn)婦獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理相對(duì)較多，產(chǎn)婦家屬和醫(yī)生獲得相關(guān)護(hù)理信息或幫助也明顯多有關(guān)[12，16]。值得注意的是，兩組護(hù)理人員之間的滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能如下，觀察組護(hù)理工作相對(duì)繁重，使得本來(lái)人員不足的護(hù)理工作變得更加緊張和辛苦，從而影響了護(hù)理人員的滿意度，臨床路徑聯(lián)合集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的運(yùn)用也出現(xiàn)類似情況[17]。

綜上所述，在晚期早產(chǎn)兒急診剖宮產(chǎn)中采用手術(shù)室舒適護(hù)理可降低產(chǎn)婦焦慮程度和應(yīng)激程度，同時(shí)也可提高產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)婦家屬滿意度和醫(yī)生滿意度。