激素替代療法對(duì)更年期綜合征婦女激素水平、癥狀改善及生存質(zhì)量的影響

蘇愛(ài)慧 張 彥 張瑩瑩

河南省鶴壁市人民醫(yī)院 1 婦產(chǎn)科 2 體檢科 458030

更年期綜合征又稱為圍絕經(jīng)期綜合征，出現(xiàn)時(shí)間是在絕經(jīng)前1年至末次月經(jīng)發(fā)生后的1年。更年期綜合征的發(fā)病原因是更年期階段因婦女卵巢功能逐漸衰退、性激素分泌紊亂等導(dǎo)致患者出現(xiàn)生殖功能下降、植物神經(jīng)功能紊亂、生理特征衰退等一系列現(xiàn)象，從而使婦女出現(xiàn)頭暈、睡眠質(zhì)量下降、精神萎靡、心理焦慮等軀體及精神癥狀。激素替代療法是臨床治療更年期綜合征的常用方式之一，有資料顯示，激素替代療法不僅能改善婦女的雌激素水平，減少軀體及精神障礙，并有利于減少心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生[1]。筆者對(duì)更年期綜合征婦女實(shí)施激素替代療法，對(duì)婦女的激素水平及癥狀具有顯著改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2019年2月在我院診斷并治療的113例更年期綜合征患者，以入院時(shí)間先后分為對(duì)照組與治療組。其中對(duì)照組56例，年齡45～52(48.62±4.33)歲；病程2～4(3.17±0.15)年。治療組57例，年齡44～53(48.72±4.66)歲；病程2～5(3.18±0.26)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者均自愿參加本次研究治療，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者已停經(jīng)或持續(xù)紊亂達(dá)3個(gè)月以上；符合《絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南(2009版)》中更年期綜合征的診斷[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；近3個(gè)月內(nèi)使用激素類(lèi)藥物治療者；患有精神病史患者；藥物禁忌證者。

1.2 方法 患者入院后對(duì)照組采取常規(guī)用藥治療，予谷維素片(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34021196)口服治療，1片/次，1次/d，用藥28d為1個(gè)周期，停藥7d，連續(xù)治療3個(gè)周期。治療組采用激素替代療法予以治療，使用倍美力(Wyeth Medica Ireland，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20050120)結(jié)合雌激素片治療，倍美力0.3mg/次，1次/d，連續(xù)口服28d，在第15～28天口服醋酸甲羥孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020715)2片/次，1次/d(1個(gè)周期)，停藥7d后繼續(xù)服藥，連續(xù)治療3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) (1)激素水平：分別在治療前后檢測(cè)患者血清內(nèi)激素含量水平并對(duì)比，包括黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)。(2)圍絕經(jīng)期癥狀情況：采用圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分表(Kupperman評(píng)分)對(duì)患者圍絕經(jīng)期的癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低癥狀改善越好[3]。(3)生活質(zhì)量：更年期生存質(zhì)量表(MENQOL)評(píng)價(jià)患者治療前后的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越好。(4)臨床療效：痊愈：癥狀完全消失，激素水平達(dá)正常狀態(tài)，Kupperman評(píng)分較治療前降低80%以上；顯效：MENQOL評(píng)分在10分以下，癥狀得到明顯緩解，激素指標(biāo)趨于正常，Kupperman評(píng)分較治療前下降50%～80%；有效：MENQOL評(píng)分<20分且>10分，Kupperman評(píng)分較治療前下降30%～50%，激素水平有所改善。無(wú)效：MENQOL評(píng)分在30分以上，MENQOL評(píng)分下降水平在30%以下，激素水平未改善。

2 結(jié)果

2.1 激素水平 治療組的LH、FSH水平下降趨勢(shì)及E2水平的升高趨勢(shì)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組激素水平對(duì)比

2.2 癥狀改善與生活質(zhì)量 治療后治療組患者的Kupperman評(píng)分及MENQOL評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組Kupperman、MENQOL評(píng)分對(duì)比分)

2.3 臨床療效 治療組總有效率較對(duì)照組高，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

更年期綜合征主要發(fā)生于絕經(jīng)前后45～55歲的婦女，此年齡階段約有60%以上的婦女發(fā)生更年期綜合征。絕經(jīng)前后婦女的卵巢功能衰退會(huì)影響體內(nèi)雌激素分泌紊亂，由于身體各部位存在的雌激素受體較多，因此雌激素對(duì)女性的生理功能至關(guān)重要，當(dāng)卵巢功能衰退導(dǎo)致的雌激素分泌紊亂則會(huì)導(dǎo)致更年期綜合征的出現(xiàn)。因此對(duì)于更年期綜合征的治療旨在調(diào)控婦女體內(nèi)雌激素水平。

雌激素的穩(wěn)定對(duì)機(jī)體的各項(xiàng)生理功能具有重要意義，雌激素可調(diào)節(jié)自身下丘腦—垂體—卵巢軸的平衡，避免卵巢功能退化，并能夠刺激卵泡周期性發(fā)育，使月經(jīng)周期恢復(fù)正常。因此對(duì)于更年期綜合征婦女維持雌激素分泌正?；捎行Ц纳婆R床各種癥狀，避免月經(jīng)出現(xiàn)紊亂狀態(tài)。激素替代療法是一種通過(guò)補(bǔ)充絕經(jīng)前后婦女體內(nèi)的性激素水平，來(lái)調(diào)節(jié)雌激素水平，達(dá)到改善更年期綜合征癥狀的治療措施，已有臨床證實(shí)，激素替代療法治療更年期綜合征效果顯著[4]。在本文中，治療組通過(guò)激素替代療法對(duì)患者口服倍美力及醋酸甲羥孕酮片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者的LH及FSH水平均低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，且治療后治療組的Kupperman評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示通過(guò)口服雌激素有效使更年期綜合征患者的雌激素水平達(dá)到正常狀態(tài)，改善患者更年期綜合征臨床癥狀，本結(jié)果與李祥芬等[5]的研究一致。對(duì)比生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，治療組患者的MENQOL評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明激素替代療法可提高更年期綜合征患者的生活質(zhì)量，分析可能是激素替代療法通過(guò)改善患者體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂，失眠、頭暈、潮熱、精神不振及煩躁等癥狀得以緩解，進(jìn)而使生活質(zhì)量有效提高。

雖然激素替代療法可調(diào)控更年期綜合征患者的雌激素水平，但易引起肥胖、出血等不良反應(yīng)，李芳指出，激素替代療法可緩解患者的臨床癥狀，但由于激素波動(dòng)現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜含有大量的雌激素受體細(xì)胞，導(dǎo)致雌激素會(huì)刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)增生現(xiàn)象，進(jìn)而增加子宮內(nèi)膜癌變的風(fēng)險(xiǎn)[6]。臨床在進(jìn)行激素替代療法時(shí)首先應(yīng)確定適應(yīng)證，治療過(guò)程中以小劑量補(bǔ)充治療，確保用藥安全性。在絕經(jīng)前后應(yīng)根據(jù)患者的雌激素缺乏程度、月經(jīng)量、卵巢功能及癥狀表現(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充。治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者癥狀、年齡調(diào)整藥物劑量，以確保安全性。

綜上所述，更年期綜合征患者采用激素替代療法可改善體內(nèi)雌激素水平，緩解更年期綜合征癥狀，提高生活質(zhì)量。