濰坊市區(qū)基層中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

王默然 孟凱 滿萍 王好杰

【摘要】 目的：調(diào)查濰坊市區(qū)基層中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀，分析歸納出基層中醫(yī)發(fā)展存在的問(wèn)題，提出對(duì)策建議。方法：2019年6月-2020年6月采取調(diào)查問(wèn)卷和深入訪談相結(jié)合的方式全面了解濰坊市區(qū)（奎文區(qū)、濰城區(qū)、坊子區(qū)、高新區(qū)、寒亭區(qū)）129家基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中醫(yī)診所）的中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)條件、中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)等現(xiàn)狀，及其139位醫(yī)從業(yè)人員的基本情況、中醫(yī)理論和臨床水平，分析基層中醫(yī)存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的對(duì)策和建議。結(jié)果：129家基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)中有127家填寫(xiě)了業(yè)務(wù)用房面積，其中110家（86.6%）>80 m2，17家（13.4%）60～80 m2。124家填寫(xiě)了中醫(yī)藥業(yè)務(wù)用房面積，其中53家（42.7%）10～30 m2，占比最高。75家填寫(xiě)了中藥飲片種類(lèi)，其中43家（57.3%）為100～199種，占比最高。107家填寫(xiě)了是否設(shè)置中藥飲片單間，其中61家（57.0%）未設(shè)置。82家填寫(xiě)了中藥飲片服務(wù)的相應(yīng)設(shè)備名稱，其中74家（90.2%）設(shè)置消毒鍋，占比最高。114家填寫(xiě)了開(kāi)展的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開(kāi)展最多的是艾灸（97.4%），其次是針刺（79.8%）和刮痧拔罐（50.9%）。139位中醫(yī)從業(yè)人員中64位（46.0%）39～49歲占比最高;無(wú)研究生，中專74位（53.2%）占比最高。無(wú)主任醫(yī)師，住院醫(yī)師91位（65.5%）占比最高;45位（32.4%）中藥種類(lèi)識(shí)別<100種;119位（85.6%）未掌握中藥炮制，48位（34.5%）背誦<100首方劑，50位（36.0%）未能背誦四大經(jīng)典，均占比最高。2016-2018年每家機(jī)構(gòu)中醫(yī)門(mén)診量與中藥飲片處方量逐漸增加，中醫(yī)非藥物處方量也有所增加，但中醫(yī)藥收入變化不大。深入訪談總結(jié)出問(wèn)題包括宣傳不當(dāng)、同行之間存在惡性競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)藥分家、診療不規(guī)范及中醫(yī)藥適宜技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目不足。結(jié)論：濰坊市區(qū)基層中醫(yī)發(fā)展不均衡，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)條件、中醫(yī)藥人才引進(jìn)和培養(yǎng)、中醫(yī)藥服務(wù)能力等方面進(jìn)一步提高。

【關(guān)鍵詞】 濰坊市區(qū) 基層中醫(yī) 發(fā)展現(xiàn)狀

[Abstract] Objective： To investigate the current situation of the development of grass-roots traditional Chinese medicine in Weifang City， analyze and summarize the existing problems in development of grass-roots traditional Chinese medicine， and put forward some countermeasures and suggestions. Method： From June 2019 to June 2020， questionnaires and in-depth interviews were conducted to comprehensively understand the basic conditions and indicators of traditional Chinese medicine services of 129 grass-roots traditional Chinese medicine institutions （community health service centers and traditional Chinese medicine clinics） in Weifang City （Kuiwen District， Weicheng District， Fangzi District， High Tech Zone and Hanting District）， as well as the basic situation， theoretical and clinical level of 139 medical practitioners. The problems existing in grass-roots traditional Chinese medicine were analyzed， and corresponding countermeasures and suggestions have been put forward. Result： Among the 129 grass-roots traditional Chinese medicine institutions， 127 filled in the business room area， among which 110 （86.6%） were >80 m2 and 17 （13.4%） were 60-80 m2. 124 of them filled in the area of traditional Chinese medicine business， among which 53 （42.7%） were 10-30 m2， accounting for the highest proportion. 75 of them filled in types of Chinese medicine decoction piece， 43 （57.3%） were 100-199 types， accounting for the highest proportion. 107 of them filled in whether to set up Chinese medicine decoction piece single room， 61 （57.0%） did not have single rooms for Chinese medicine decoction pieces. 82 of them filled in the corresponding equipment name of Chinese medicine decoction piece service， among which 74 （90.2%） set disinfection pot， accounting for the highest proportion. 114 of them filled in the appropriate technologies of traditional Chinese medicine， moxibustion （97.4%） was the most popular， followed by acupuncture （79.8%） and scrapping cupping （50.9%）. Among 139 traditional Chinese medicine practitioners， 64 people （46.0%） were aged from 39 to 49 years old， accounting for the highest proportion. No graduate students， 74 people （53.2%） in technical secondary schools accounted for the highest proportion. There were no chief physicians and 91 resident physicians （65.5%） accounted for the highest proportion. 45 people （32.4%） category identification of Chinese medicine <100 types. 119 people （85.6%） did not master the processing of Traditional Chinese medicine. 48 people （34.5%） recite <100 prescriptions. 50 people （36.0%） failed to recite the four classics， accounting for the highest proportion. From 2016 to 2018， the number of traditional Chinese medicine outpatient visits and prescriptions for traditional Chinese medicine decoction pieces gradually increased in each institution， and the number of prescriptions for traditional Chinese medicine non-drug medicines also increased， but the traditional Chinese medicine income did not change much. The problems summarized in the in-depth interview include improper publicity， vicious competition among peers， division of medicine， non-standard diagnosis and treatment， and insufficient development of traditional Chinese medicine appropriate technology. Conclusion： The development of grass-roots traditional Chinese medicine in Weifang City is not balanced， which should improve the basic condition of TCM service， the introduction and training of traditional Chinese medicine talents， and the capacity of traditional Chinese medicine service.

[Key words] Weifang City Grass-roots traditional Chinese medicine Development statusFirst-authors address： Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Weifang 261000， China

提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力是健康中國(guó)建設(shè)的重要內(nèi)容[1]?；鶎又嗅t(yī)工作者把根扎在基層，只有讓人民群眾切實(shí)體會(huì)到中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，才能提升人民群眾對(duì)于中醫(yī)的認(rèn)可度，從而形成廣泛的中醫(yī)群眾基礎(chǔ)。2016年國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》提到要切實(shí)推進(jìn)基層中醫(yī)藥醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)能力明顯提升，使城鄉(xiāng)居民能夠享受到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷的中醫(yī)藥服務(wù)，為我國(guó)分級(jí)診療制度建立、健康中國(guó)建設(shè)和中醫(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展做出新貢獻(xiàn)[2]。本文對(duì)濰坊市區(qū)（濰城區(qū)、奎文區(qū)、高新區(qū)、寒亭區(qū)、坊子區(qū)）基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中醫(yī)診所）發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，然后分析基層中醫(yī)發(fā)展存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，從而提出相應(yīng)的對(duì)策建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年6月-2020年6月對(duì)濰坊市區(qū)（奎文區(qū)、濰城區(qū)、高新區(qū)、寒亭區(qū)和坊子區(qū)）的基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)及其中醫(yī)從業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：濰坊市區(qū)有營(yíng)業(yè)執(zhí)照的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中醫(yī)診所;中醫(yī)從業(yè)人員為在上述機(jī)構(gòu)工作的中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合調(diào)查。共調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中醫(yī)診所129家，其中中醫(yī)從業(yè)人員139位。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 依托濰坊市衛(wèi)計(jì)委課題《濰坊市區(qū)基層中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與分析》，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和深入訪談相結(jié)合的方式搜集資料。首先根據(jù)文獻(xiàn)資料和預(yù)調(diào)研結(jié)果設(shè)計(jì)《濰坊市區(qū)基層中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容如下：（1）中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)條件，包括業(yè)務(wù)用房面積、中醫(yī)藥業(yè)務(wù)用房面積、中藥飲片種類(lèi)、是否設(shè)置中藥飲片單間、中藥飲片服務(wù)的相應(yīng)設(shè)備及占比;（2）中醫(yī)從業(yè)人員基本情況，包括年齡、學(xué)歷及職稱構(gòu)成;（3）中醫(yī)從業(yè)人員理論和臨床水平，包括中藥識(shí)別種類(lèi)及百分比、中藥炮制掌握比例、方劑及四大經(jīng)典背誦種類(lèi)及百分比、中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)開(kāi)展種類(lèi)及百分比;（4）中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)，包括中醫(yī)藥收入、中醫(yī)門(mén)診量、中醫(yī)非藥物治療量、中藥飲片處方量。問(wèn)卷由被調(diào)查人現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)。按照問(wèn)卷要求如實(shí)填答完成80%及以上的則判定為有效問(wèn)卷，本調(diào)查問(wèn)卷回收率100%并且均屬于有效問(wèn)卷。隨機(jī)選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中醫(yī)診所的中醫(yī)從業(yè)人員30位進(jìn)行訪談。主要圍繞在基層開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)、需要的支持、存在的問(wèn)題及可能的原因、期待的發(fā)展、對(duì)于中醫(yī)理論及實(shí)踐的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展情況等內(nèi)容進(jìn)行探討。

1.3 數(shù)據(jù)處理 定量調(diào)查資料收集完畢后，由研究人員進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)處理，用Microsoft Access2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化整理后，頻次分析用Excel 2007進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)條件 129家基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)中，有127家填寫(xiě)了業(yè)務(wù)用房面積，其中110家（86.6%）>80 m2，17家（13.4%）60～80 m2。124家填寫(xiě)了中醫(yī)藥業(yè)務(wù)用房面積，53家（42.7%）10～30 m2，35家（28.2%）30～60 m2，12家（9.7%）60～90 m2，24家（19.4%）>90 m2。有75家填寫(xiě)了中藥飲片種類(lèi)，其中43家（57.3%）100～199種，14家（18.7%）200～299種，18家（24.0%）>300種。

107家填寫(xiě)了是否設(shè)置中藥飲片單間，46家（43.0%）設(shè)置，61家（57.0%）未設(shè)置。有82家填寫(xiě)了中藥飲片服務(wù)的相應(yīng)設(shè)備名稱，其中設(shè)置消毒鍋占比最高（90.2%），其次為中藥飲片柜（72.0%）、電子秤（63.4%）及調(diào)劑臺(tái)（56.1%），見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)開(kāi)展種類(lèi)及占比 114家填寫(xiě)了開(kāi)展的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開(kāi)展最多的是艾灸（97.4%），其次是針刺（79.8%）和刮痧拔罐（50.9%），見(jiàn)表2。

2.3 中醫(yī)從業(yè)人員基本情況

2.3.1 基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)中醫(yī)從業(yè)人員年齡構(gòu)成 139位中醫(yī)從業(yè)者中，39～49歲64位（46.0%）占比最高，其次為29～39歲41位（29.5%），>49歲25位（18.0%），20～29歲9位（6.5%）。

2.3.2 基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)中醫(yī)從業(yè)人員學(xué)歷及職稱構(gòu)成 139位中醫(yī)從業(yè)者中，中專74位（53.2%）占比最高，其次為大專40位（28.8%），本科22位（15.8%），高中2位（1.4%），初中1位（0.7%），無(wú)研究生。139位中醫(yī)從業(yè)者中，住院醫(yī)師91位（65.5%）占比最高，其次為助理醫(yī)師29位（20.9%），主治醫(yī)師14位（10.1%），副主任醫(yī)師5位（3.6%）。

2.4 中醫(yī)從業(yè)人員理論和臨床能力調(diào)查

2.4.1 中藥識(shí)別種類(lèi)及掌握中藥炮制 139位中醫(yī)從業(yè)者中，中藥識(shí)別種類(lèi)<100種45位（32.4%），識(shí)別100～199種39位（28.1%），識(shí)別200～299種43位（30.9%），識(shí)別>300種12位（8.6%）。20位（14.4%）掌握中藥炮制，119位（85.6%）未掌握中藥炮制。

2.4.2 方劑背誦及四大經(jīng)典背誦種類(lèi) 139位中醫(yī)從業(yè)人員中背誦<100首方劑48位（34.5%），背誦100～199首方劑47位（33.8%），背誦200～299首32位（23.0%），背誦>300首方劑12位（8.6%）。10位（7.2%）背誦《內(nèi)經(jīng)》，39位（28.1%）背誦《傷寒論》，5位（3.6%）背誦《神農(nóng)本草經(jīng)》，35位（25.2%）背誦《溫病條辨》，50位（36.0%）未能背誦四大經(jīng)典，占比最高。

2.5 2016-2018年基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)124家填寫(xiě)了2016-2018年中醫(yī)藥收入、中醫(yī)門(mén)診量、中醫(yī)非藥物及中藥飲片處方量。2016-2018年每家機(jī)構(gòu)中醫(yī)門(mén)診量與中藥飲片處方量逐漸增加，中醫(yī)非藥物處方量也有所增加，但中醫(yī)藥收入變化不大。見(jiàn)表3。

2.6 深入訪談情況 對(duì)基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)從業(yè)人員深入訪談總結(jié)出以下問(wèn)題：（1）宣傳不當(dāng)。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，一些中醫(yī)從業(yè)人員對(duì)自己的技術(shù)和療效過(guò)度宣傳或者虛假宣傳。（2）同行之間存在惡性競(jìng)爭(zhēng)，同行之間相互拆臺(tái)或者相互詆毀。（3）醫(yī)藥分家。有的基層中醫(yī)行醫(yī)幾十年，竟然不能識(shí)別常用的中草藥。（4）診療不規(guī)范。許多診療措施只是追求療效，但是并不規(guī)范，比如中藥配方顆粒、激素灌腸退熱、中藥?kù)F化等使用不規(guī)范。（5）中醫(yī)藥適宜技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目不足。由于人員和技術(shù)水平的限制，開(kāi)展點(diǎn)穴、正骨、穴位注射、導(dǎo)引、針刀等中醫(yī)藥服務(wù)的機(jī)構(gòu)不多。（6）中醫(yī)診所大量使用西醫(yī)診療手段。

3 討論

3.1 存在的問(wèn)題 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)濰坊市區(qū)基層中醫(yī)存在的主要問(wèn)題如下。

3.1.1 缺乏中醫(yī)藥優(yōu)秀人才 調(diào)查的基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)中無(wú)研究生學(xué)歷和主任醫(yī)師，學(xué)歷以中專最多，職稱以住院醫(yī)師最多。在臨床方面，基層中醫(yī)接觸的疾病大多為慢性病，對(duì)于急危重癥接觸少且臨床經(jīng)驗(yàn)不足。在理論方面，方劑背誦數(shù)量不足，四大經(jīng)典熟悉程度不夠，靈活應(yīng)用經(jīng)方解決問(wèn)題的占少數(shù)，開(kāi)大處方、用量大、對(duì)癥用藥是很多基層中醫(yī)的用藥習(xí)慣。在科研方面，基層中醫(yī)大多未申請(qǐng)科研項(xiàng)目且晉升空間有限，導(dǎo)致很多一技之長(zhǎng)難以傳承和提升。

3.1.2 醫(yī)藥分家 懂藥的不懂醫(yī)，懂醫(yī)的不懂藥，這是基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)存在的一個(gè)問(wèn)題。本調(diào)查研究中，中藥識(shí)別種類(lèi)<199種達(dá)到半數(shù)以上，高達(dá)85.6%從業(yè)者未掌握中藥炮制?；鶎又嗅t(yī)機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)師接觸中藥飲片和親自炮制的機(jī)會(huì)更多，但是仍有工作十幾年的中醫(yī)師不懂得中藥識(shí)別，更不用說(shuō)炮制。不能鑒別中藥真?zhèn)蝺?yōu)劣的結(jié)果就是對(duì)于目前應(yīng)用的中藥質(zhì)量沒(méi)有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，在遣方用藥時(shí)就不能做到心中有數(shù)，如果療效不佳也不知道是哪味藥物質(zhì)量出了問(wèn)題。

3.1.3 中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)條件不足 許多基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)存在占地面積小、空間擁擠、布局不合理等客觀因素，影響了發(fā)展。許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在沒(méi)有設(shè)置中藥飲片單間、中藥飲片種類(lèi)不足、中藥飲片服務(wù)設(shè)備不足、煎藥設(shè)施陳舊、中藥庫(kù)房管理不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。這些客觀因素不利于中醫(yī)藥服務(wù)的開(kāi)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于面積、設(shè)備條件、人員等的限制，在一定程度上影響了部分社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)的推廣[3]。

3.1.4 中藥配方顆粒使用不規(guī)范 中藥顆粒攜帶和服用方便，深受患者的喜愛(ài)，被越來(lái)越多的基層中醫(yī)應(yīng)用，但是配方顆粒存在著成分含量與傳統(tǒng)湯劑的不一致、藥效是否等同于傳統(tǒng)湯劑的不確定、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題[4]。中藥配方顆粒與傳統(tǒng)湯劑化學(xué)成分種類(lèi)和含量不同，因?yàn)橹兴幈旧砗卸喾N化學(xué)成分，復(fù)方共煎時(shí)有些成分會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，能改變藥液的pH值，具有某些增效、增溶、降毒的作用，還會(huì)產(chǎn)生新的成分，比如生脈散傳統(tǒng)湯劑中增加另一種化學(xué)成分5-羥甲基-2-糠醛[5-6]。免煎顆粒加工過(guò)程中只有單煎，缺少了傳統(tǒng)湯劑共煎和反應(yīng)的過(guò)程，需要針對(duì)單煎和共煎療效的差異性進(jìn)行大量臨床研究。

3.1.5 中醫(yī)藥適宜技術(shù)開(kāi)展不足 中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)藥事業(yè)的組成部分，研究、發(fā)掘利用和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)是一項(xiàng)重要的中醫(yī)傳承工作[7]。即使在一線城市，中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)推廣也存在一定的技術(shù)層面和人員層面的問(wèn)題，社區(qū)的中醫(yī)藥人員相對(duì)不足并且部分中醫(yī)適宜技術(shù)的選擇率相對(duì)偏低[8-10]。本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥適宜技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目偏少且特色中醫(yī)療法不足。

3.2 對(duì)策與建議

3.2.1 培養(yǎng)中醫(yī)藥優(yōu)秀人才 《中醫(yī)藥人才發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出，“加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，要以提高崗位勝任能力為核心”[11]。對(duì)于基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)和擁有優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才是第一位的。對(duì)于人才來(lái)說(shuō)，業(yè)務(wù)提升空間和薪酬待遇是兩個(gè)重要影響因素。在業(yè)務(wù)提升方面，除了鼓勵(lì)其參加培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)議、遠(yuǎn)程教育以外，師承教育也是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要形式[12]?；鶎又嗅t(yī)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院、院校的合作交流，聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行支援，通過(guò)坐診、講座、帶教的形式提高機(jī)構(gòu)內(nèi)中醫(yī)從業(yè)人員的理論和臨床水平。同時(shí)挖掘具有一技之長(zhǎng)的民間中醫(yī)，正如上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館楊?lèi)倠I等[13]提出“應(yīng)在基層中醫(yī)工作中建立師承體制，使一技之長(zhǎng)的特色得以延綿流長(zhǎng)”。薪酬待遇不能與藥費(fèi)關(guān)聯(lián)，而要與復(fù)診率和滿意度掛鉤，只有這樣中醫(yī)師才能把精力放在鉆研業(yè)務(wù)上并且力爭(zhēng)做到簡(jiǎn)便廉驗(yàn)。陳曼莉等[14]提到重慶市江北區(qū)切斷醫(yī)務(wù)人員業(yè)績(jī)和收入的聯(lián)系，實(shí)行收支兩條線后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每門(mén)診人次醫(yī)藥費(fèi)用下降14%。

3.2.2 醫(yī)藥結(jié)合 首先提高重視醫(yī)藥結(jié)合的意識(shí)，讓基層中醫(yī)師認(rèn)識(shí)到只有中藥質(zhì)量過(guò)關(guān)才能保證良好的臨床療效，而療效是和社會(huì)影響力、經(jīng)濟(jì)效益息息相關(guān)的。然后提高識(shí)別和炮制中藥的理論水平，同時(shí)請(qǐng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的中藥師或者藥工直接指導(dǎo)中藥的識(shí)別和炮制，在實(shí)踐中掌握中藥材傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定方法。張佳佳[15]查閱近些年與中藥傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別方法相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在中藥材的鑒別準(zhǔn)確性方面，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別與現(xiàn)代鑒別方法之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外要加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管的作用，督促基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)師及時(shí)識(shí)別和摒棄質(zhì)量不過(guò)關(guān)的中藥。最后要做好中藥識(shí)別和炮制知識(shí)的普及，讓患者充分認(rèn)識(shí)到中藥質(zhì)量的重要性并且掌握常見(jiàn)中藥的識(shí)別，從而監(jiān)督中醫(yī)師避免應(yīng)用不合格的中藥。

3.2.3 提高中醫(yī)藥基礎(chǔ)服務(wù)條件 很多基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，增加中醫(yī)藥業(yè)務(wù)用房面積不能操之過(guò)急，應(yīng)當(dāng)隨著經(jīng)濟(jì)效益的提高逐漸改善。在現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房面積下進(jìn)行合理的布置是更切實(shí)可行的措施。要進(jìn)行現(xiàn)代中藥房建設(shè)，建立小包裝中藥飲片的標(biāo)準(zhǔn)配方流程，從而解決散裝飲片的衛(wèi)生和稱量問(wèn)題，同時(shí)制定配方質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度以保證配方準(zhǔn)確[16]。可以借鑒一種新的定量壓制中藥飲片技術(shù)，不僅解決了花、草、葉類(lèi)中藥飲片體積較大、外觀難看的問(wèn)題，而且有利于這些中藥的質(zhì)量穩(wěn)定、湯劑煎煮、包裝生產(chǎn)、倉(cāng)儲(chǔ)運(yùn)輸?shù)萚17]。

3.2.4 規(guī)范中藥配方顆粒的應(yīng)用 對(duì)于中藥配方顆粒，相關(guān)的療效并未明確，現(xiàn)在作為臨床試驗(yàn)品種?！吨兴幣浞筋w粒管理暫行規(guī)定》規(guī)定中藥配方顆粒在二級(jí)及以上中醫(yī)院簽約使用[18]。不同生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品的有效成分含量不同，換算成飲片的量也不同，基層中醫(yī)如果掌握不了這個(gè)換算比例，用藥上就會(huì)出現(xiàn)偏差，因此需要盡快明確中藥配方顆粒的屬性，規(guī)范它的使用。

3.2.5 推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù) 歸納研究發(fā)現(xiàn)老百姓的接受程度和適宜技術(shù)的療效是影響中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣的首要原因，其次是適宜技術(shù)的安全性合收費(fèi)價(jià)格[19-22]。因此首先要提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)的療效和安全性，這是基礎(chǔ)，然后加大對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)知識(shí)的普及力度，同時(shí)服務(wù)價(jià)格要在老百姓的承受范圍以內(nèi)，發(fā)揮簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)，提高中醫(yī)藥技術(shù)的覆蓋面，促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。

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（收稿日期：2020-08-03） （本文編輯：田婧）