公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制問題研究

徐艷艷

改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的快速腳步，我國的會計(jì)制度正在發(fā)生著日新月異的變革。原有的會計(jì)制度阻礙了行政事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和效率的提高，因而必須要引入新的財(cái)務(wù)核算制度。在開展本單位業(yè)務(wù)的同時(shí)，做好新舊制度財(cái)務(wù)核算的銜接工作，制定可行性的過渡計(jì)劃，并結(jié)合新的會計(jì)制度內(nèi)容，對現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。本文首先從政府會計(jì)制度改革的必要性進(jìn)行的闡述，然后結(jié)合實(shí)際對原有制度下財(cái)務(wù)管理存在的問題進(jìn)行分析，最后對如何完善行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作提出了解決對策。

一、引言

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)需求也在不斷增加，公立醫(yī)院與人民群眾的生命健康密不可分。醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)直接受到政府部門的管控，想要在滿足社會需求的同時(shí)提高公立醫(yī)院自身的核心競爭力，就需要對財(cái)務(wù)的預(yù)算管理和成本控制問題進(jìn)行科學(xué)的分析，不斷提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的社會效益。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的重要意義

通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制，更新管理思想和管理模式，可以切實(shí)提高醫(yī)院的資源利用率和醫(yī)療服務(wù)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，增加醫(yī)院盈利，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)。財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的意義表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作能夠有效提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量

市場經(jīng)濟(jì)的來臨使醫(yī)院之間的競爭越發(fā)激烈，患者在選擇醫(yī)院時(shí)首要會考慮其醫(yī)療服務(wù)水平。加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制，摒棄傳統(tǒng)落后的財(cái)務(wù)管理理念，力爭在降低醫(yī)院運(yùn)營成本的同時(shí)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，改變醫(yī)院工作人員的精神風(fēng)貌，提高醫(yī)院的社會認(rèn)可度。

（二）做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性

醫(yī)護(hù)人員工作熱情的高低將會直接影響他們的服務(wù)態(tài)度和工作效率，為了充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，應(yīng)該將財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作職責(zé)落實(shí)到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的身上，并采取一定的激勵措施，使醫(yī)護(hù)人員在崗位工作中有更加出色的表現(xiàn)，為醫(yī)院營造良好的社會形象。同時(shí)，借助他們的智慧和力量，不斷優(yōu)化成本控制效果，進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。

（三）醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作能夠有效減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

醫(yī)療體制改革的最終目的是為患者提供完善周到的服務(wù)，盡可能降低患者的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，彰顯醫(yī)療體系的公共服務(wù)特性和公益性。通過優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，科學(xué)編制財(cái)務(wù)預(yù)算，嚴(yán)格控制醫(yī)院運(yùn)營成本，減少患者需要支付的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而改善醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)院能夠更好地適應(yīng)醫(yī)療改革的要求，在可持續(xù)發(fā)展的道路上越走越遠(yuǎn)。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制存在的問題分析

（一）缺乏健全的預(yù)算編制及反饋機(jī)制

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，預(yù)算管理是一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目，但是從目前的情況來看，在一些醫(yī)院內(nèi)，并沒有建立健全的預(yù)算編制及反饋機(jī)制。多數(shù)醫(yī)院沒有建立獨(dú)立的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，沒有設(shè)立完善的預(yù)算編制流程及固定的預(yù)算反饋周期。在醫(yī)院的發(fā)展過程中，有些醫(yī)院不能根據(jù)自身的發(fā)展做出相應(yīng)的計(jì)劃，建立相應(yīng)的部門崗位，在出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行偏差后沒有相應(yīng)的部門或人員在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)出面解決，并不斷的做出調(diào)整和改正，無法發(fā)揮預(yù)算將經(jīng)營目標(biāo)具體化、系統(tǒng)化、定量化的作用，不能及時(shí)根據(jù)預(yù)算目標(biāo)差異值分析差異原因并尋找解決方案，弱化了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作對運(yùn)營管理的指導(dǎo)作用。

（二）缺乏健全的信息化平臺

醫(yī)院在信息化建設(shè)中，沒有制定系統(tǒng)的信息化方案，一些醫(yī)院存在信息化平臺不健全現(xiàn)象，全院的各個(gè)系統(tǒng)對于部門名稱及各項(xiàng)指標(biāo)信息沒有設(shè)定規(guī)范的統(tǒng)計(jì)口徑，存在各個(gè)信息化系統(tǒng)中同一指標(biāo)數(shù)據(jù)不一致現(xiàn)象。缺乏口徑統(tǒng)一的信息化共享數(shù)據(jù)平臺實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)、管理、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)院各部門在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)，往往僅通過本部門相關(guān)信息化平臺的數(shù)據(jù)進(jìn)行填報(bào)，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營管理者不能獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。全面推動信息化平臺建設(shè)，能夠在一定程度上減少人力、物力投入，從而降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提高預(yù)算編制及執(zhí)行反饋數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

（三）缺乏健全的預(yù)算執(zhí)行及成本控制考核機(jī)制

預(yù)算的執(zhí)行效果及成本節(jié)約力度需要通過考核制度進(jìn)行檢驗(yàn)和評價(jià)，但是在一些醫(yī)院中對財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作缺乏正確的認(rèn)識，只是對收入及成本的預(yù)算執(zhí)行比例進(jìn)行關(guān)注，沒有設(shè)立有效的考核機(jī)制將考核的結(jié)果與各個(gè)科室以及員工進(jìn)行緊密結(jié)合，因此就很難對各個(gè)科室的成本控制情況進(jìn)行有效的約束，也會對預(yù)算整體目標(biāo)的順利執(zhí)行產(chǎn)生阻礙。事實(shí)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制關(guān)乎醫(yī)院全體員工，只有當(dāng)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益得到提升，其各個(gè)崗位職工的薪資水平才能有所提升，福利待遇也會有相應(yīng)的提高。預(yù)算管理與成本控制屬于醫(yī)院的重要工作內(nèi)容之一，醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)將工作的效率完全寄希望于工作人員的職業(yè)素養(yǎng)上，而應(yīng)當(dāng)主動設(shè)置相應(yīng)考核機(jī)制，一方面可以提高工作人員的工作的積極性與主動性，另一方面可以對工作人員起到監(jiān)督與警示作用。一般而言，醫(yī)院設(shè)置的考核機(jī)制具體可包括月度考核、季度考核、年度考核等，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度將獎懲內(nèi)容全部落實(shí)到位，從而加強(qiáng)預(yù)算及成本控制的實(shí)施力度。

（四）缺乏部門有效溝通及成本控制意識

醫(yī)院的效益與成本控制工作的開展有著重要的關(guān)系，公立醫(yī)院主要是以醫(yī)療事業(yè)為主體的，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中可以保持積極良好的工作狀態(tài)，但在對財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行過程中，存在態(tài)度欠佳情況，這就無形中增加了成本控制的難度。有些醫(yī)院存在崗位之間的職責(zé)劃分不明確，缺少有效的考核制度作為約束，就使得醫(yī)院工作人員對成本控制缺乏正確的認(rèn)識，進(jìn)而出現(xiàn)了醫(yī)療活動中的實(shí)際支出資金與預(yù)算使用資金不相符的情況，產(chǎn)生了預(yù)算外支出。另外，醫(yī)院各科室的成本節(jié)約意識較差，無形中加大了醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

四、公立醫(yī)院預(yù)算和成本管理的主要措施分析

（一）建立健全的預(yù)算編制及反饋機(jī)制

公立醫(yī)院要想加強(qiáng)預(yù)算管理，就必須要建立全面完善的預(yù)算編制及反饋機(jī)制，運(yùn)用科學(xué)有效的編制方法，細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目，不斷縮小預(yù)算與實(shí)際的差異率，保障預(yù)算的全面實(shí)施。公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的預(yù)算編制機(jī)構(gòu)，根據(jù)預(yù)算編制的內(nèi)容對醫(yī)院整體的預(yù)算編制確立詳細(xì)的職能分工，將各項(xiàng)收入及費(fèi)用通過歸口部門管理，落實(shí)編制及反饋責(zé)任分工，同時(shí)建立定期預(yù)算執(zhí)行反饋機(jī)制并追蹤原因。在進(jìn)行預(yù)算編制機(jī)制的建立過程中，要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況和未來的發(fā)展趨勢進(jìn)行調(diào)研和分析，其中包括了醫(yī)療市場的狀況、醫(yī)院整體的發(fā)展情況和近年來患者人數(shù)的變化數(shù)量以及科室發(fā)展目標(biāo)等。通過收入預(yù)算，對醫(yī)院的發(fā)展方向、學(xué)科重點(diǎn)等基本方針進(jìn)行確定;通過支出預(yù)算編制，嚴(yán)格控制各項(xiàng)成本費(fèi)用的無序增長，保障項(xiàng)目支出預(yù)算的合理性。

（二）建立健全的信息化平臺

公立醫(yī)院的預(yù)算和成本管理工作所涉及的部門眾多，運(yùn)用信息化管理手段，統(tǒng)一規(guī)范各個(gè)部門涉及數(shù)據(jù)，對醫(yī)院HIS、物資管理、財(cái)務(wù)核算等系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和形式的制定，實(shí)現(xiàn)預(yù)算及成本的事前、事中和事后的全流程管控。通過對信息化平臺進(jìn)行利用，實(shí)現(xiàn)橫向和縱向數(shù)據(jù)對比分析，更直觀的呈現(xiàn)預(yù)算管理與成本控制結(jié)果。同時(shí)，通過信息化平臺完善的預(yù)警機(jī)制，對公立醫(yī)院在運(yùn)行過程中超支和超額情況，及時(shí)發(fā)出預(yù)警警報(bào)，將工作立即叫停。預(yù)算管理和成本控制過程中需要將各部門數(shù)據(jù)情況結(jié)合分析，建立健全的信息化平臺能夠?qū)崿F(xiàn)各部門數(shù)據(jù)的無縫銜接和實(shí)時(shí)共享。另外，醫(yī)院工作人員通過共享信息化平臺，能夠及時(shí)掌握預(yù)算及成本控制的執(zhí)行進(jìn)度，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行差異控制。健全信息化平臺，在提高預(yù)算管理和成本控制工作整體水平和工作效率的同時(shí)，還能夠加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理。

（三）建立有效的績效考核體系

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅需要將醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制同企業(yè)所有員工的薪資水平、福利水平以及工作內(nèi)容相關(guān)聯(lián)，同時(shí)也需要將醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制執(zhí)行結(jié)果與員工績效考核建立關(guān)聯(lián)。醫(yī)院應(yīng)通過定期開展月度、季度以及年度考核等方式，了解不同部門、科室成本控制有無達(dá)到預(yù)期要求，若達(dá)到控制要求，則予以一定獎勵，如未能達(dá)到要求，則予以一定懲罰。醫(yī)院提高獎懲制度的應(yīng)用效率，是確保醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵所在，同時(shí)也是保證預(yù)算編制合理性的有效方式。實(shí)際落實(shí)期間，財(cái)務(wù)有關(guān)部門需要將各個(gè)部門預(yù)算的成本控制指標(biāo)同該部門實(shí)際執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行對比，找出存在的問題，并深入分析問題產(chǎn)生的原因，提出切實(shí)可行的改善方案，保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，加快醫(yī)院經(jīng)營水平的提升，同時(shí)提高其在醫(yī)療市場中的競爭力。

（四）建立有效的溝通機(jī)制，提高全員成本控制意識

公立醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制都需要以臨床診治、服務(wù)水平和醫(yī)院的發(fā)展情況為主要目標(biāo)，想要確保上述目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，就需要在管理的過程中對各部門之間的關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)，特別是醫(yī)院的臨床一線，更需要做好溝通機(jī)制和相關(guān)規(guī)章制度的建立和完善，確保各部門能夠與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行有效的聯(lián)系。醫(yī)院需要組織相關(guān)業(yè)務(wù)部門及財(cái)務(wù)人員定期進(jìn)行成本控制相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對新知識和新理論的及時(shí)掌握和更新，提升成本控制意識。財(cái)務(wù)部門也應(yīng)做好預(yù)算編制及成本控制對接流程的優(yōu)化工作，確保預(yù)算管理與成本控制工作的有序開展。

五、結(jié)語

總之，在我國的公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作有著至關(guān)重要的作用，直接對醫(yī)院未來的發(fā)展產(chǎn)生關(guān)鍵性的影響。但是從目前公立醫(yī)院預(yù)算和成本管理的現(xiàn)狀來看，依然存在一些問題，為此相關(guān)工作人員就應(yīng)該對所存在的問題進(jìn)行積極的分析，并制定合理的解決措施，確保公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制水平的有效提高，推動公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

（作者單位：泰安市立醫(yī)院）