當(dāng)前基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理若干問題的思考

郭曉東

【摘? 要】面對(duì)新冠肺炎疫情，基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮了十分重要的作用，但同時(shí)暴露出了一些不足。論文總結(jié)了我國(guó)基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理存在的問題，提出從四個(gè)方面著力完善基層公共衛(wèi)生應(yīng)急管理制度體系，同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)的應(yīng)用及人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，以提升基層衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制的敏感性、反應(yīng)性。

【Abstract】In the face of the COVID-19 epidemic， primary public health institutions have played a very important role， but at the same time， they have revealed some shortcomings. The paper summarizes the problems existing in emergency management in primary public health institutions in China， and proposes to improve the primary public health emergency management institutional system from four aspects. At the same time， the paper proposes to strengthen the application of information system and the training and introduction of talents to enhance the sensitivity and responsiveness of the primary health emergency mechanism.

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生;應(yīng)急管理;基層

【Keywords】public health; emergency management; primary

【中圖分類號(hào)】R197.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號(hào)】1673-1069（2021）03-0158-02

1 引言

基層作為服務(wù)群眾的前沿陣地，直接面對(duì)群眾，在處置各類突發(fā)事件和落實(shí)防控政策的過程中會(huì)遇到多種矛盾問題。基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為此次抗擊疫情的排頭兵，是應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情風(fēng)險(xiǎn)的最先響應(yīng)者，在疫情防控中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，當(dāng)然也出現(xiàn)了一些問題。本文重點(diǎn)結(jié)合新時(shí)代健康中國(guó)的宏偉藍(lán)圖和現(xiàn)階段疫情防控實(shí)際情況，以國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生及疾控體系作為研究對(duì)象，從基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理的角度淺析當(dāng)前存在的突出問題，并提出思考和建議。

2 存在的問題

2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案缺乏規(guī)范性和科學(xué)性

當(dāng)前，我國(guó)大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)根據(jù)最新要求重新制定了各部門相關(guān)的應(yīng)急處置預(yù)案，專設(shè)了公共衛(wèi)生應(yīng)急管理辦公室，制定了各自的部門應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)，設(shè)置了公共衛(wèi)生應(yīng)急管理辦公室，針對(duì)突發(fā)的一些公共衛(wèi)生事件，各省市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展階段，但是尚有許多基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的衛(wèi)生應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案，無法達(dá)到相關(guān)的要求。與此同時(shí)，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急處置預(yù)案不夠規(guī)范、科學(xué)，可操作性較差，在高效處置突發(fā)事件中無法發(fā)揮相應(yīng)的制度保障作用。研究發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案都已初步制定完善，但三級(jí)醫(yī)院以外的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有專設(shè)應(yīng)急管理辦公室，這就造成了職責(zé)分工不夠明確，無法滿足處置突發(fā)事件的快速性、高效性等要求，一旦出現(xiàn)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，勢(shì)必在有效性和高效性方面大打折扣。

2.2 對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警能力低下

自非典以后，中國(guó)的疾控中心即CDC，在全國(guó)范圍內(nèi)建立了有關(guān)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急監(jiān)測(cè)以及預(yù)警系統(tǒng)，即網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。按照《傳染病防治法》的一些相關(guān)規(guī)定，該系統(tǒng)已經(jīng)成為衛(wèi)生疾控部門工作中的一個(gè)管理任務(wù)，執(zhí)行十分嚴(yán)格。在實(shí)際操作過程中，這一機(jī)制在應(yīng)對(duì)H5N1、H1N1、H7N9等一些病情時(shí)獲得了非常好的效果。但基層機(jī)構(gòu)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警能力較弱，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有建立系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集、填報(bào)和分析機(jī)制，這些工作僅停留在簡(jiǎn)單的重復(fù)層面，而面對(duì)傳染病的發(fā)展趨勢(shì)、分布和影響因素缺乏科學(xué)研判。

2.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的數(shù)量及能力不足以應(yīng)對(duì)大疫情

在公共衛(wèi)生服務(wù)能力方面要想得到很大的提高，那么就一定要重視人才的培養(yǎng)。在新冠肺炎疫情的防控過程中最明顯的缺點(diǎn)便是專業(yè)的技術(shù)與人才質(zhì)量較差。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)能夠了解到，2009-2018年我國(guó)疾病防控系統(tǒng)當(dāng)中的從業(yè)人員大約減少了4.5%。在最近的5年時(shí)間里，所有的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都存在或多或少的人才流失現(xiàn)象。甚至在一些傳染病方面的專家人物也都有流失的問題。一些骨干人才的流失使得公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在面對(duì)一些重大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)具有很大的困難。

此外，如今我國(guó)針對(duì)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)還處于探索階段，所進(jìn)行的研究也側(cè)重于理論方面，大多數(shù)都是學(xué)術(shù)型的人才。這就使得我國(guó)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域方面缺乏大量的實(shí)用型人才，出現(xiàn)公共衛(wèi)生問題時(shí)無法達(dá)到應(yīng)急的目的。另外，在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的過程當(dāng)中還存在一些傳統(tǒng)的理念思想，在培養(yǎng)理念方面也沒有以健康為核心，而且在醫(yī)學(xué)模式方面也比較落后，這使得在培養(yǎng)的過程當(dāng)中只注重培養(yǎng)的數(shù)量，而不注重培養(yǎng)的方向以及質(zhì)量。

3 對(duì)策及建議

3.1 著力完善基層公共衛(wèi)生應(yīng)急管理制度體系

科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的應(yīng)急管理制度是指導(dǎo)基層應(yīng)急管理流程和規(guī)范基層應(yīng)急行為的前提條件，是做好基層應(yīng)急規(guī)劃和應(yīng)急預(yù)案的基礎(chǔ)性工作。

第一，做到因地制宜。基層應(yīng)結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況與趨勢(shì)進(jìn)行應(yīng)急規(guī)劃，將安全管理放置在所有的環(huán)節(jié)當(dāng)中，并在各個(gè)領(lǐng)域中都加入應(yīng)急規(guī)劃，同時(shí)，要充分考慮資源、體系以及制度等各個(gè)方面，制定好科學(xué)合理的應(yīng)急規(guī)劃。另外，要結(jié)合實(shí)際情況持續(xù)修訂完善各類應(yīng)急預(yù)案，保證其原則性和獨(dú)特性，穩(wěn)定性和機(jī)動(dòng)性，普適性和針對(duì)性的高度結(jié)合。

第二，完善不同階段的應(yīng)急管理機(jī)制。例如，預(yù)防階段的風(fēng)險(xiǎn)防范和社會(huì)動(dòng)員機(jī)制;監(jiān)測(cè)階段的信息研判和報(bào)告機(jī)制;處理階段的精準(zhǔn)評(píng)估和聯(lián)動(dòng)機(jī)制等;恢復(fù)階段的補(bǔ)償和撫慰機(jī)制等。

第三，科學(xué)優(yōu)化監(jiān)測(cè)預(yù)警體系?，F(xiàn)階段，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目重點(diǎn)包含網(wǎng)絡(luò)、哨點(diǎn)和專項(xiàng)等不同形式的監(jiān)測(cè)。為了保證高效精準(zhǔn)預(yù)測(cè)可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，應(yīng)充分利用現(xiàn)存的資源，建立起最科學(xué)的預(yù)警體系。以傳染病為例，需要設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，同時(shí)，對(duì)傳染病進(jìn)行預(yù)警。另外，針對(duì)學(xué)校需要建立相應(yīng)的缺課監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，牢牢掌握學(xué)生身體健康等相關(guān)信息，同時(shí)，需要注意傳染病的防控，為疫情的防控提供信息服務(wù)。

第四，加大督促落實(shí)力度。要突出對(duì)應(yīng)急管理工作的檢查指導(dǎo)，尤其是部分重點(diǎn)領(lǐng)域和行業(yè)，需要重點(diǎn)檢查，并進(jìn)行專項(xiàng)的督察。通過定期與不定期的考核來監(jiān)督應(yīng)急管理工作，監(jiān)督基層做好國(guó)家規(guī)定的應(yīng)急管理工作，嚴(yán)格按照國(guó)家部署進(jìn)行應(yīng)急管理。

3.2 重視對(duì)信息系統(tǒng)的優(yōu)化，提升基層衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制的敏感性和反應(yīng)性

基層衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制的敏感性和反應(yīng)性很大程度上是由預(yù)警監(jiān)測(cè)、快速響應(yīng)和信息披露等機(jī)制決定的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)信息管理。首先，要建立和完善全國(guó)統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，及時(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)研判和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。同時(shí)，需要對(duì)疫情的直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)合理的優(yōu)化，精簡(jiǎn)上報(bào)程序。其次，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警后，根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，迅速啟動(dòng)快速響應(yīng)反應(yīng)機(jī)制，將危害損失降到最低。再次，強(qiáng)化信息披露機(jī)制，政府必須充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極引導(dǎo)輿論，努力消除公眾對(duì)疫情產(chǎn)生的恐慌情緒。信息系統(tǒng)的優(yōu)化，要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及疾控機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)技術(shù)進(jìn)行提升，還要完善網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、醫(yī)療人員報(bào)告以及各類監(jiān)測(cè)體系等，設(shè)置疫情風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)的平臺(tái)，最后實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享的目標(biāo)。最后，需建立公眾參與機(jī)制，充分結(jié)合社會(huì)的輿論，將最為準(zhǔn)確的疫情信息進(jìn)行發(fā)布。鼓勵(lì)通過大數(shù)據(jù)以及人工智能等相應(yīng)的技術(shù)對(duì)疫情進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，追蹤社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。

3.3 加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)和人才引進(jìn)

基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)管理工作，從而保證在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)擁有足夠的人員在第一時(shí)間進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救援。在各區(qū)域的基層醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案中，都有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，雖然急診室以及急救中心的醫(yī)生配置正逐年增加，但是仍然無法滿足公共衛(wèi)生事件對(duì)急救能力的要求。在基層醫(yī)院中需進(jìn)行人才培養(yǎng)，應(yīng)急團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療人員可以由每個(gè)科室的醫(yī)生輪流擔(dān)任，對(duì)于可培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員，可以增加培訓(xùn)機(jī)會(huì)，使他們能夠掌握更多的技能。

想要更好地解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)問題，需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸納更多的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，同時(shí)，強(qiáng)化在職人員的培訓(xùn)教育，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，建強(qiáng)人才隊(duì)伍。把公共衛(wèi)生專業(yè)加入培養(yǎng)計(jì)劃當(dāng)中，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備足量的公共衛(wèi)生醫(yī)師，提高傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測(cè)預(yù)警、信息分析、臨床診斷和處理能力。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補(bǔ)助水平，落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)報(bào)酬制度，穩(wěn)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。

4 結(jié)語

公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理是一項(xiàng)專業(yè)度高且復(fù)雜的活動(dòng)，對(duì)于公共衛(wèi)生事件來說，基層在應(yīng)對(duì)事件的過程當(dāng)中處在非常重要的地位，對(duì)衛(wèi)生事件的預(yù)防、救治、防控和恢復(fù)發(fā)揮著重要作用，構(gòu)建高效完備的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系離不開基層醫(yī)療保障?；鶎油话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系建設(shè)要堅(jiān)持預(yù)防為先、科學(xué)防治、分類指導(dǎo)、精準(zhǔn)實(shí)施的原則，重點(diǎn)突出應(yīng)急準(zhǔn)備能力、應(yīng)急保障能力、應(yīng)急救援能力、應(yīng)急動(dòng)員能力四大能力建設(shè)。另外，逐步探索社會(huì)力量投入和跟進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會(huì)組織的合作，構(gòu)建共建共享共治的突發(fā)公共衛(wèi)生事件有效治理的全新格局。

【參考文獻(xiàn)】

【1】王海濤.基層社區(qū)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)急處理的思考[N].民主與法制時(shí)報(bào)，2020-02-22（003）.

【2】羅智敏，劉克浩，陳瑾，等.湖北省各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2014，30（3）：242-245.

【3】靳彬，駱達(dá)，詹引，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（1）：43-44+90.