臨床護理路徑在急診PCI 治療AMI 中的應用

孟慶霞

平原縣第一人民醫(yī)院急診科，山東平原 253100

急性心肌梗死的發(fā)生與過度勞累、 情緒激動、暴飲暴食、吸煙、酗酒或寒冷刺激等因素有關，在上述因素的影響下冠狀動脈持續(xù)性缺血、 缺氧引發(fā)心肌壞死，患者心胸部感到持續(xù)性胸痛，該病起病急、病死率較高，PCI 介入治療為首選治療方案[1]。 急性心肌梗死患者常規(guī)入院護理過程中先由急診科醫(yī)師接診，急診科醫(yī)師完成體格檢查，初步診斷，而后急診護理人員在醫(yī)囑指導下協(xié)助患者完成相關檢查、 落實相關護理，易造成急性心肌梗死患者入院后出現(xiàn)醫(yī)療干預不足或過度醫(yī)療干預[2]。 該次研究在該院急診2018 年12月—2019 年12 月62 例PCI 治療中， 分別行常規(guī)護理以及臨床護理路徑，探究其干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診收治的62 例慢PCI 治療AMI 患者按照是否開展臨床護理路徑將患者分為對照組與實驗組，實驗組行臨床護理路徑（n=31）：男、女分別16 例、15 例；年齡52～78 歲，平均年齡（63.72±1.42）歲；發(fā)病至入院平均病程 （7.12±0.32）h。 對照組行常規(guī)護理（n=31）：男、女分別17 例、14 例；年齡51～77 歲，平均年齡（63.78±1.41）歲；發(fā)病至入院平均病程（7.15±0.34）h。 兩組研究對象在性別、平均年齡以及平均病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考2019 年制定的急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南相關內(nèi)容[2]，患者均入院后確診急性心肌梗死且順利完成PCI 手術；②患者神志、認知均正常，患者家屬均簽署手術知情同意書，該次研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準。 排除標準：①術前合并出血性疾病患者；②對造影劑過敏的患者；③嚴重鈣化病變預擴張不充分的患者；④血流動力學控制不平穩(wěn)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者行常規(guī)護理 患者入院后醫(yī)師結合患者體征初步判斷患者病情，護理人員遵照醫(yī)囑行心電圖檢測，迅速建立靜脈通道，抽血送檢，待明確診斷后溝通介入室，做好手術準備，在患者住院治療期間遵照醫(yī)囑實施相關護理操作以及臨床給藥，同時持續(xù)性檢測患者各項生命指征。

1.3.2 實驗組患者行臨床護理路徑 （1）患者入院第1天：①急診科護士行緊急評估，緊急評估內(nèi)容包括A有無氣道阻塞，B 有無呼吸以及呼吸頻率、深度，C 有無脈搏、循環(huán)是否充分，S 神志是否清楚，對于氣道阻塞患者應及時清除氣道異物，保持氣道暢通。 對于氣道阻塞且呼吸異?；颊?，應行氣管切開或插管。 對于呼之無反應且無脈搏的患者行心肺復蘇。②護理人員為患者提供病床，患者入院后應停止活動，絕對臥床，大流量吸氧，使其血氧飽和度在95%以上，建立靜脈通道，持續(xù)性行心電監(jiān)護，并完成床邊12 導聯(lián)心電圖檢查，并做好術前準備。③健康教育：護理人員做自我介紹，并向患者家屬介紹醫(yī)院管理制度、患者臨床診斷結果、擬定治療方案、PCI 手術流程。 術中對患者術肢進行制動，護理人員配合醫(yī)師完成PCI 手術，并在術后對術口實施加壓包扎。 （2）住院第2 天（術后第1天）： ①護理人員監(jiān)測患者生命體征的同時復查患者心電圖，遵照醫(yī)囑給藥。 ②飲食干預：患者應低鹽、低脂飲食，保持大便暢通。③拆除患者術口彈力繃帶，并觀察術口有無滲血、滲液，禁止患者抓撓傷口或接觸水。（3）術后第2~5 天：①患者應根據(jù)自身耐受能力行床上活動或少量床邊活動， 避免術側肢體抬舉重物。在患者各項生命指征平穩(wěn)的情況下，患者可循序漸進行全身功能鍛煉。 ②護理人員結合患者入院診斷結果、術后相關診斷，向患者開展用藥指導，告知患者臨床用藥種類、給藥量以及相關藥物藥效，并通過列舉PCI 術后規(guī)律用藥病情控制有效案例，強調遵照醫(yī)囑用藥的重要性。（4）住院第6~7 天（出院當天）：護理人員通過發(fā)放宣傳手冊的方式向患者及其家屬介紹PCI 術后自我護理要點，并向患者普及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，囑定期入院復診。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者候診時間、確診時間、入導管室時間以及平均住院時間等相關診療數(shù)據(jù)。

②比較兩組患者入院時、PCI 術后心功能相關參數(shù)變化情況。

③比較兩組患者診療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

④比較兩組患者對急診護理滿意度，待患者出院時請患者對急診護理進行評分，0~100 分評分區(qū)間意義如下：0~40 分為不滿意，41~65 分為基本滿意，66~100 分為十分滿意， 滿意度=（基本滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診療數(shù)據(jù)

實驗組患者候診時間比對照組早，確診時間比對照組早，入導管室時間比對照組早，平均住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者診療數(shù)據(jù)比較()

表1 兩組患者診療數(shù)據(jù)比較()

組別 候診時間（min）確診時間（min）入導管室時間（min）平均住院時間（d）實驗組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值3.23±1.14 8.65±1.16 10.108＜0.05 10.44±1.02 18.36±1.22 10.114＜0.05 72.26±10.21 102.23±10.24 10.172＜0.05 6.25±0.72 10.29±0.73 10.625＜0.05

2.2 心功能

實驗組患者PCI 術后5 dLVEF 比對照組高、LVEDV 比對照組高，CO 比對照組高， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者心功能參數(shù)變化情況比較

表2 兩組患者心功能參數(shù)變化情況比較

組別LVEF（%）入院時 PCI 術后5 d 后LVEDV（mL）入院時 PCI 術后5 d 后CO(L/min)入院時 PCI 術后5 d 后實驗組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值42.46±2.12 42.46±2.13 0.471＞0.05 64.92±2.54 54.76±2.58 10.581＜0.05 72.45±2.55 72.94±2.54 0.724＞0.05 78.60±2.46 74.56±2.48 10.774＜0.05 5.57±0.12 5.59±0.11 0.589＞0.05 10.44±0.25 7.15±0.27 10.746＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 急診護理滿意度

實驗組急診護理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

3 討論

急性心肌梗死患者臨床治療的目的為最大程度縮小心肌梗死面積，以保護患者心臟功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，該病臨床治療包括藥物治療、手術治療，其中急診PCI 手術為常用術式，該手術治療方式可快速開通梗死冠脈，挽救瀕臨壞死的心肌細胞，極大程度提升了急性心肌梗死患者預后效果[4-5]。急性心肌梗死患者常規(guī)入院護理過程中先由急診科醫(yī)師接診，而后護理人員落實相關診療干預措施，醫(yī)療干預不足以及過度醫(yī)療干預均可降低患者對臨床護理滿意度，增加護患矛盾，不利于患者病情的有效控制[6]。臨床護理路徑是上世界80 年代美國， 針對于當時醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費制定明確的以時間為順序的護理流程，急性心肌梗死患者臨床護理流程的實施，規(guī)定患者入院后護理人員工作內(nèi)容，縮短患者入院后候診時間以及確診時間，通過護理流程化以縮短急性心肌梗死患者術前準備時間，為患者手術治療贏得時間[7]。該次研究顯示實 驗 組 患 者 術 后5 d LVEF、LVEDV、CO 分 別 為（64.92±2.54）%、（78.60±2.46）mL、（10.44±0.25）L/min，心功能各項參數(shù)優(yōu)于對照組(P＜0.05)，由此可見，急性心肌梗死PCI 介入治療過程中臨床護理路實施中以時間為框架，結合患者病情發(fā)展情況，實施有計劃、有預見性的臨床護理，降低了臨床診療護理干預的盲目性，同時關注到患者在疾病診療中的主體地位，引導患者積極參與到自身疾病治療中，有利于醫(yī)護人員獲得患者的信任，從而提高患者治療配合度，保證患者心功能的改善[8]。賀慧玲等[8]臨床研究顯示應用臨床護理路徑的觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，比對照組低，且觀察組對臨床護理滿意度為98.00%，比對照組高。該次研究實驗組患者PCI 術后并發(fā)癥發(fā)生率（9.69%）比對照組低，實驗組患者護理滿意度（96.77%）比對照組高，與賀慧玲等臨床研究結果相比，均顯示急性心肌梗死患者臨床護理路徑患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低、對臨床護理干預滿意度高，證實，急性心肌梗死患者臨床護理路徑的實施可提升患者對臨床護理滿意度以及手術治療安全性。 此外，該次研究顯示實驗組患者術前等待時間、確診時間、住院時間均比對照組短。

綜上所述，急性心肌梗死患者臨床護理路徑有較高的臨床推廣價值。