床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管的護(hù)理研究

魏春燕

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡;氣管插管;護(hù)理配合

[中圖分類號(hào)]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）26-0253-02

經(jīng)鼻氣管插管屬于我院臨床治療中較為常見(jiàn)的一種治療手段，其主要針對(duì)各種原因引起的呼吸不暢患者，可以快速幫助患者建立人工氣道，在其臨床搶救中具有較高的應(yīng)用效果。但是該種治療方式需要借助床旁纖維支氣管鏡的引導(dǎo)，以整體提高降低患者在氣管插管過(guò)程中出現(xiàn)的創(chuàng)傷性，提高氣管插管成功率。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家表示[1]，針對(duì)性護(hù)理在床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管的護(hù)理干預(yù)中效果顯著;為此，本次研究中將針對(duì)這一結(jié)論進(jìn)行分析，為臨床相關(guān)臨床護(hù)理干預(yù)措施提供理論性指導(dǎo)。

1資料和方法

1.1一般資料 研究資料為本院選取的100例床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管患者，納入時(shí)間為2018年1月至2020年1月，將所有研究對(duì)象按照奇偶數(shù)的方式均分為兩組，每組50例;實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性護(hù)理配合，患者年齡26～76歲，平均年齡（45.2±1.6）歲;其中男女患者的性別比例為30：20;患者的ASA分級(jí)均在Ⅰ～Ⅲ級(jí)，氣道評(píng)估均在Mallanpati試驗(yàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí);主要疾病類型包括：肺部阻塞性疾病32例、其他疾病18例;常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理配合，患者年齡25～76歲，平均年齡（45.0±1.5）歲;其中男女患者的性別比例為30：20;患者的ASA分級(jí)均在Ⅰ～Ⅲ級(jí)，氣道評(píng)估均在Mallanpati試驗(yàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí);主要疾病類型包括：肺部阻塞性疾病40例、其他疾病10例;兩組患者的平均年齡、疾病類型以及性別比例和其他相關(guān)資料之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表示兩組患者之間的相關(guān)數(shù)據(jù)具有一定的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)我院相關(guān)輔助檢查符合“床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管”相關(guān)指征，且年齡在18周歲以上的患者;本人及家屬均對(duì)于此次研究?jī)?nèi)容表示認(rèn)可并進(jìn)行簽字確認(rèn)的患者;排除處于妊娠期及哺乳期的女性患者;排除自愿退出此次研究的患者。

1.2方法 兩組患者均接受纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療，指導(dǎo)其保持平臥位后操作者站在頭部經(jīng)鼻可使用進(jìn)鏡側(cè)鼻腔將0.5%麻黃堿緩緩滴入，保持患者鼻腔毛細(xì)血管得到收縮，同時(shí)采用2%利多卡因進(jìn)行鼻腔黏膜的表面麻醉，另一側(cè)進(jìn)行吸氧;之后由操作人員將纖支鏡（PENTAXFB-I5V）插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，并在其導(dǎo)管下段涂滿液體石蠟，纖支鏡進(jìn)入到氣管隆突部位約2cm時(shí)停止進(jìn)入，之后將氣管插管插入氣管中，整體減少患者氣道分泌物，通過(guò)纖支鏡對(duì)患者的插管深度進(jìn)行觀察，適時(shí)退出并給予氣囊充氣。

兩組患者均在臨床經(jīng)過(guò)相關(guān)指標(biāo)的檢查后由醫(yī)護(hù)人員給予床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管操作，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理配合[2];實(shí)驗(yàn)組則給予針對(duì)性護(hù)理配合，即：首先，在進(jìn)行氣管插管前需要將患者的肩部略墊高，頭部擺正，盡量后仰并將其身體上的束縛解開(kāi)，了解其并無(wú)明顯的排斥反應(yīng)后在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻緊急氣管插管，插管需要快速且準(zhǔn)確，以整體減少插管時(shí)對(duì)患者造成的相關(guān)不良事件。其次，在進(jìn)行氣管插管過(guò)程中護(hù)理人員需要及時(shí)關(guān)注患者的相關(guān)生命指標(biāo)，主要包括：心率、心律、血壓、指脈氧飽和度、呼吸及面色變化等，對(duì)于患者口中的分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，充分保障患者氣管插管治療的有效性。最后，在進(jìn)行氣管插管后護(hù)理人員需要及時(shí)做好相關(guān)器械的清洗與維修，并指導(dǎo)患者進(jìn)行放松以及適當(dāng)?shù)陌参?，根?jù)患者的病情變化適當(dāng)?shù)牟扇∠嚓P(guān)的鎮(zhèn)靜藥物，并要求患者在拔管后的30min進(jìn)行安靜的休息，盡快得到一定的身體恢復(fù)。

1.3指標(biāo)觀察 干預(yù)效果：觀察記錄兩組患者護(hù)理配合前后的臨床生命體征，即：血壓水平（舒張壓、收縮壓）、心率等，并作以有效的對(duì)比和分析。

氣管插管總有效性：如果患者經(jīng)護(hù)理配合在氣管插管結(jié)束后相關(guān)癥狀及呼吸功能改善效果均較好，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)現(xiàn)象，則表示顯效;如果患者經(jīng)護(hù)理配合在氣管插管結(jié)束后相關(guān)癥狀及呼吸功能均得到明顯的改善，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)后均得到有效控制，則表示有效;如果患者經(jīng)護(hù)理配合在氣管插管結(jié)束后的相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)現(xiàn)象均未能滿足以上兩種標(biāo)準(zhǔn)，則表示無(wú)效;總有效性=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例（%）描述，組間比較采用χ檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者經(jīng)護(hù)理配合前后的生命體征情況 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理配合前的生命體征情況相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理配合后的血壓水平（舒張壓、收縮壓）、心率等生命體征情況改善效果均相比常規(guī)組改善效果較好，兩組相比，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者經(jīng)護(hù)理配合后的總有效性 常規(guī)組中無(wú)效患者9例，總有效性患者41例;實(shí)驗(yàn)組中無(wú)效患者2例，總有效性患者48例;兩組經(jīng)鼻氣管插管總有效性相比，常規(guī)組（82.00%）<實(shí)驗(yàn)組（96.00%），組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，纖維支氣管鏡的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，并且已經(jīng)成為檢查呼吸道病變的重要方式之一;其雖然屬于一種侵入性治療手段，但是可以很好的輔助經(jīng)鼻氣管插管對(duì)患有呼吸道疾病的患者進(jìn)行較好的診斷和治療，為患者在臨床搶救中爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間，以整體提高其預(yù)后效果[3]。有研究顯示[4]，纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管各項(xiàng)操作中會(huì)由于多種因素的影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)現(xiàn)象，例如：心率、血壓、呼吸、氧飽和度不穩(wěn)定等，需要采取相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行有效干預(yù)。

本次研究中通過(guò)針對(duì)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管患者治療過(guò)程中分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理配合后結(jié)果顯示：針對(duì)性護(hù)理配合的實(shí)施可以幫助患者有效改善臨床中的舒張壓、收縮壓、心率等相關(guān)生命體征，并獲取較高的干預(yù)有效性（96.00%），相比常規(guī)護(hù)理配合（82.00%）效果更加明顯，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)性護(hù)理配合屬于臨床治療中較為常見(jiàn)的一種護(hù)理模式，其主要針對(duì)患者的實(shí)際情況以及采取的相關(guān)治療手段實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在此次研究中實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)接受本院具有豐富經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員的心理干預(yù)，可以對(duì)自身的恐懼感以及負(fù)性情緒進(jìn)行有效控制，即便是意識(shí)不清醒的患者，也可以通過(guò)護(hù)理人員與其家屬的溝通得到充分的配合及依從性;而在給予患者進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管的前、中、后各個(gè)流程中輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠減少插管時(shí)對(duì)患者造成的相關(guān)不良事件、充分保障患者氣管插管治療的有效性、使患者得到較高的舒適性，并獲取最快的身體恢復(fù)，整體應(yīng)用效果顯著[6]。

綜上所述，床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管針對(duì)呼吸不暢患者具有操作簡(jiǎn)單、快速、安全、無(wú)創(chuàng)以及對(duì)患者的痛苦小和口腔清理容易等特點(diǎn)，其整體氣管插管過(guò)程中均可以在操作人員的直視下進(jìn)行，視野清晰、位置準(zhǔn)確、換管方便且放置時(shí)間長(zhǎng);采取相關(guān)的針對(duì)性護(hù)理后整體臨床治療及預(yù)后效果顯著，不僅可以有效改善患者在治療過(guò)程中的軀體化、人際關(guān)系、敵對(duì)、抑郁、焦慮等相關(guān)癥狀指標(biāo)，同時(shí)也可以提高其經(jīng)鼻氣管插管的總有效性，可進(jìn)行一定的臨床推廣和應(yīng)用。