太極杵針聯(lián)合中藥熏洗治療慢性腰肌勞損的療效觀察

董賜成　文麗洪

【關(guān)鍵詞】太極杵針;中藥熏洗;慢性腰肌勞損

[中圖分類號]R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0040-03

慢性腰肌勞損（Chronic Lumbar Strain）是一種臨床比較常見的病癥，常常是由于腰部的扭傷失治、長期的坐姿不良或其他相關(guān)因素，如腰骶部先天畸形等，致使腰背區(qū)域的軟組織發(fā)生了一些炎癥反應(yīng)，還可能是腰背部某些區(qū)域的肌肉軟組織在發(fā)生一些急性損傷后，沒有得到及時(shí)有效的治療，也或者是治療不徹底，從而使受損的肌肉筋膜和腰背肌肉沒有得到徹底、完全的修復(fù)，從而促使腰背部某些區(qū)域慢慢形成無菌性的炎癥，最終導(dǎo)致腰背部肌肉纖維發(fā)生變性或疤痕化，進(jìn)而刺激相關(guān)神經(jīng)末梢而產(chǎn)生腰痛[1]。由于慢性腰肌勞損好發(fā)于中老年人，同時(shí)國內(nèi)的相關(guān)流行病調(diào)查顯示該病的患病率達(dá)9.5%～12.7%[2]。近幾年，隨著人們的工作方式和生活習(xí)慣產(chǎn)生了巨大改變，該病的發(fā)病率也逐漸上升，同時(shí)發(fā)病年齡也趨向于低齡化，由于發(fā)病率的增加人們的生活質(zhì)量也受到了極大的影響。然而，目前臨床上雖然針對慢性腰肌勞損的治療方法有很多，但是治療效果卻難以言語。經(jīng)過大量的臨床治療，筆者發(fā)現(xiàn)，太極杵針聯(lián)合中藥熏洗在慢性腰肌勞損的治療上效果顯著，同時(shí)還具有易操作、患者滿意度高等優(yōu)勢。首先，杵針的治療方式就及其特殊。它主要是通過對人體整體的調(diào)節(jié)，從而達(dá)到治療一些相關(guān)疾病的目的，臨床中主要將杵針用于一些急、慢性疾病的治療和康復(fù)中。其次，口服中藥，需要患者長期大量的服用，而中藥味苦量大，患者往往難以長期堅(jiān)持，一些研究證實(shí)，選擇中藥外治就可以有效避免藥物對于消化道的刺激，并且對肝腎功能的影響幾乎沒有，中藥外治的療效顯著，同時(shí)也沒有明顯的毒副作用[3]。因此，筆者開展了本課題的研究，探討太極杵針聯(lián)合中藥熏洗對于慢性腰肌勞損的臨床療效觀察。

1資料與方法

1.1一般資料 選取成都中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科2020年3月-2020年11月診斷為慢性腰肌勞損的患者共120名，我們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（杵針聯(lián)合中藥熏洗組）和對照組（中藥熏洗組）兩類，每組各60例，實(shí)驗(yàn)組年齡（65.4±3.03）歲，男28例、女32例;對照組年齡（66.3±2.26）歲，男31例、女29例，兩組患者在受傷原因、性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《腰肌勞損》[4]對于腰肌勞損的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰痛癥狀頻繁發(fā)作，且病程在3個(gè)月以上;一側(cè)或兩側(cè)腰骶部肌肉有酸痛或脹痛感，勞累后更重，休息后有輕微緩解;一側(cè)或兩側(cè)棘突部位肌肉有壓痛感，腰椎橫突處、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處、髂骨脊后部等有壓痛感;活動時(shí)，腰腿及腰部形狀沒有明顯異常表現(xiàn)，且沒有明顯肌肉痙攣現(xiàn)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述慢性腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn);有長期腰部疼痛病史，且病程>3個(gè)月;近期沒有接受過其他類似治療;依從性較好，并且能夠配合相關(guān)研究工作，簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有明顯開放性傷口者;不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;合并腫瘤、心腦血管、造血系統(tǒng)、肝、腎等嚴(yán)重疾病者;有相關(guān)精神病史的患者;在接受治療開始前1～2周，接受過相關(guān)治療或者使用過其他相關(guān)藥物者。

1.2研究方法 對照組患者采取只用中藥熏洗的方法，熏洗方主要由川花椒、白芷、石菖蒲、透骨草、伸筋草、海桐皮、紅花、莪術(shù)、五蘇木、牛膝、秦艽等組成，由我院中藥房發(fā)放。具體用法用量：用棉質(zhì)紗布將每劑中藥包裝起來，加入3～4L清水煎煮，利用藥水熱氣對相關(guān)區(qū)域進(jìn)行熏蒸，治療總時(shí)長控制在30min左右，以患者微微出汗為宜;1劑/d，連續(xù)治療3周。初次使用時(shí)，先將藥物用清水浸泡30min后再進(jìn)行煎煮，同時(shí)密切觀察熏洗過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合太極杵針進(jìn)行相關(guān)治療，具體方法如下：①取穴：命門關(guān)八陣穴、河車命強(qiáng)段;②操作：術(shù)者選用七曜混元杵，以右手握住杵身，將針尖接觸患者腧穴的皮膚，在腰陽關(guān)八陣穴上逆時(shí)針運(yùn)轉(zhuǎn)手法7次，然后在命門八陣穴上用點(diǎn)叩手法5min，最后再將七曜混元杵的杵尖在患者河車命強(qiáng)段上循7條線行升降手法各7次。1次/d，以患者皮膚微微潮紅為度[5]。

1.3有效率及觀察指標(biāo) ①采用疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[6]，0分為則無疼痛，1～3分則為輕微的疼痛，4～6分則為中度的疼痛，7～9分則為重度的疼痛，10分則為劇痛。②采用“Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（ODI）”量表記錄患者得分的變化，得分越高，則表明患者功能障礙程度也就越嚴(yán)重。③總有效率：完全治愈：患者臨床癥狀全部消失，腰部活動及日常生活恢復(fù)正常;明顯好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀顯著減輕，僅腰部輕微疼痛，但能正常活動;無效：進(jìn)行相關(guān)治療后患者臨床癥狀沒有明顯緩解?？傆行始礊橹斡藬?shù)與好轉(zhuǎn)人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的比值。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，兩組患者的VAS評分、ODI量表分值，治療開始前與治療1周、治療3周后相比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且隨治療周期的延長，VAS評分、ODI指數(shù)等數(shù)值大小均呈現(xiàn)出遞減的趨勢，并且將各治療周期前后相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，其差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)根據(jù)表格數(shù)據(jù)也不難發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組相關(guān)數(shù)據(jù)比對照組下降更為明顯，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)的數(shù)值大小差異也具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者在進(jìn)行相關(guān)治療開始前的VAS評分、ODI指數(shù)比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在經(jīng)過治療1周后與經(jīng)過治療2周后，兩組患者的VAS評分、ODI指數(shù)比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3討論

腰肌勞損作為骨傷科臨床上最為常見的一種疾病，其總的發(fā)病率在所有腰痛疾病中約為70%[7]。其主要是由于腰背部以及骶尾部相關(guān)軟組織出現(xiàn)了慢性的損傷，如肌肉、韌帶等，從而導(dǎo)致了在相關(guān)部位出現(xiàn)了散在性的疼痛。本病當(dāng)屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“痹證”的范疇[8]，其病因大體可以分為內(nèi)因與外因兩個(gè)方面。內(nèi)因多由于先天精氣不足，同時(shí)外邪侵襲機(jī)體，正氣太弱不能抵御外邪，從而導(dǎo)致機(jī)體筋絡(luò)失于濡養(yǎng)，腰部氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)一步導(dǎo)致了腰部正?；顒拥氖芟?，腰背部經(jīng)絡(luò)、肌肉等軟組織的拘急，從而引發(fā)了腰背部的疼痛;而除了內(nèi)因，外因主要是由于風(fēng)寒暑濕燥等五邪的侵犯，或者自己不小心的跌仆、閃挫，從而導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行受阻，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛[9]。并且在以往諸多的中醫(yī)經(jīng)典著作中對本病的病因病機(jī)也有過許多記載，如《素問》中寫道：“寒大舉，濕大化，霜乃積，陰乃凝，水堅(jiān)冰，陽光不治，感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛，寒濕推于氣反而為疾也。”《三因極一病證方論》中寫道：“夫腰痛屬腎虛，亦涉三因所致;在外則臟腑經(jīng)絡(luò)受邪，在內(nèi)則憂思恐怒，以至房勞墮墜，皆能使痛。”;同時(shí)《諸病源候論》中也記載道“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕”以及《不居集·諸痛》中記載道：“虛勞之人，精不化氣，氣不化精，先天之真元不足則周身之道路不通，阻礙氣血不能營養(yǎng)經(jīng)絡(luò)而為痛也?！边@更加詳細(xì)的說明了，如果人體正氣已經(jīng)不足，那么機(jī)體也就更容易受到外邪的侵襲。所以本病無論是內(nèi)因?yàn)橹鳎蛘咄庖驗(yàn)橹?，其主要都是氣滯血瘀所引起的，基于這個(gè)理論，本病的治則不僅要驅(qū)邪扶正、溫腎補(bǔ)陽，還應(yīng)該在活血化瘀等方面進(jìn)行加強(qiáng)。大量的臨床研究也表明，只是單純的采用中藥熏洗，雖然對于慢性腰肌勞損的治療有著一定的效果，但其療效以及治療的有效率都一般，并且中藥熏洗對腰肌勞損臨床最主要的疼痛癥狀緩解程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及聯(lián)合使用太極杵針的治療組效果明顯，本次研究結(jié)果表明，無論是改善ODI量表分值還是降低VAS評分，還是治療的總有效率上，實(shí)驗(yàn)組較對照組均有明顯的優(yōu)勢。①熏洗所用的方藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥物常見，煎煮后對局部進(jìn)行熏蒸，使腰背部肌肉局部溫度升高，發(fā)揮熱效應(yīng)刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)和穴位，使藥效通過熏蒸的方式滲透進(jìn)入機(jī)體表面，從而達(dá)到活血化瘀的作用。方中以伸筋草、透骨草為君，發(fā)揮其“活血化瘀、祛風(fēng)散寒、除濕消腫、通經(jīng)透骨”的作用;再加三棱消積止痛，莪術(shù)活血化瘀，紅花消腫止痛，蘇木消腫定痛，海桐皮祛風(fēng)除濕，木瓜舒筋活絡(luò)，秦艽祛風(fēng)止痛等，諸藥合用，具有活血化瘀、邪祛通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。作為我院的院內(nèi)制劑，長期以來在我院骨傷科門診中運(yùn)用及其廣泛，長期用于腰背部及其他部位骨折后所致的腫脹、疼痛。②作為具有強(qiáng)烈中醫(yī)特色外治法中的一種，太極杵針作用的原理主要是利用杵針針尖或針柄，通過刺激患者一些特定部位的皮膚，或者是利用操作者手腕的貫力，使杵針針尖的作用力深達(dá)患者的筋肉。通過這些刺激，來調(diào)節(jié)人體的整體機(jī)能，起到活血化瘀、行氣止痛的功效。杵針療法的治療穴位也比較的特殊，這些穴位的分布都有一個(gè)特點(diǎn)，都主要集中在督脈或膀胱經(jīng)走形的區(qū)域，同時(shí)，還有一些穴位則分布在四海、任脈、氣街等特定穴位的周圍，而通過在這些特殊部位行一些特別的杵針手法，就可以達(dá)到充分激發(fā)人體陽氣的目的，最終達(dá)到調(diào)節(jié)五臟六腑，疏理氣機(jī)的功能;同時(shí)能夠通調(diào)任、督二脈，調(diào)節(jié)全身的氣血陰陽，達(dá)到“陰陽平衡”的功效。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載道“腰者，腎之府也，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！睋Q言之，腎陽虧虛，精氣不足，就會導(dǎo)致經(jīng)脈無以濡養(yǎng)，不榮則痛。腰為腎之府，督脈剛好循行于腰背部，總領(lǐng)一身之陽，同時(shí)也被稱為“陽脈之海”。而杵針治療所用的長強(qiáng)、命門等穴位又恰好是循行于督脈上的腧穴，因此在包括命門的八陣穴上施展杵針獨(dú)有的運(yùn)轉(zhuǎn)、點(diǎn)叩等手法，就可以達(dá)到溫補(bǔ)腎陽的功效。利用杵針在河車命強(qiáng)段上行升降手法，可以刺激人體經(jīng)筋系統(tǒng)和人體皮部，從而調(diào)節(jié)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣血，最終達(dá)到行氣活血、溫散寒濕、疏經(jīng)通絡(luò)、除痹止痛、補(bǔ)益氣血等作用[10]。③杵針治療也是一種非侵入性的治療手段，這大大降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，也使患者更加容易接受。并且杵針治療時(shí)間一般較長，刺激強(qiáng)度也一般較大，這對于一些慢性疾病有著很好的治療作用。

太極杵針結(jié)合中藥熏洗對于慢性腰肌勞損是一種十分有效的治療手段。這種治療方式具有療效顯著、起效快的特點(diǎn)，同時(shí)對于口服藥物治療的相關(guān)副作用也能有效的避免，并且杵針的操作也相對的簡便，是一種無創(chuàng)性的獨(dú)具中醫(yī)特色的治療方法，在臨床治療當(dāng)中值得廣泛的推廣和應(yīng)用。