早期目標(biāo)導(dǎo)向治療在感染性休克中的應(yīng)用臨床探討

陳苗苗　汪勤　朱羿

【關(guān)鍵詞】早期目標(biāo)導(dǎo)向;感染性休克;應(yīng)用效果

[中圖分類號]R5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0029-02

感染性休克主要是一種以全身性感染導(dǎo)致器官功能嚴重損害為特征的疾病，具有較高的發(fā)病率與死亡率，有相關(guān)資料記載，感染性休克發(fā)病率已經(jīng)遠遠超出心肌梗死發(fā)病率，盡管當(dāng)前臨床中可以采用有效抗生素給予感染灶充分引流治療，但是感染性休克病死率依然保持在較高的水平，是導(dǎo)致危重癥患者死亡的一個主要原因[1]。近幾年以來，研究人員開展大量研究探索后發(fā)現(xiàn)，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療能夠發(fā)揮出重要的作用，在患者感染性休克發(fā)病6h內(nèi)進行患者有效復(fù)蘇，并且重視復(fù)蘇治療的時間性，盡可能爭取患者在早期發(fā)現(xiàn)并且早期糾正血流動力學(xué)異常、全身性組織缺氧等情況，從而預(yù)防嚴重炎癥反應(yīng)與急性心血管功能衰竭等情況發(fā)生，因此早期給予患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療，同時合理配合液體復(fù)蘇治療，能夠在一定程度上降低患者病死率，同時降低患者臟器功能損傷，意義重大?；诖?，此次就早期目標(biāo)導(dǎo)向治療感染性休克的效果展開探究。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 此次隨機選取我院2018年1月至2020年12月期間內(nèi)接收的50例感染性休克患者當(dāng)作研究對象，入選標(biāo)準：患者均經(jīng)過檢查確認滿足感染性休克標(biāo)準，且都知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準：將嚴重精神疾病與治療禁忌癥者排除。根據(jù)治療方案不同進行分組，分成參照組與研究組，每組各25例，參照組男女比重16：9，年齡40～85歲，平均年齡（75.64±2.38）歲，入住ICU24h后患者APACHEII評分（19.25±2.84）分;研究組男女比重15：10，年齡41～86歲，平均年齡（76.59±2.25）歲，入住ICU24h后患者APACHEII評分（19.21±2.78）分;將兩組患者進行比較后發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 參照組實施傳統(tǒng)方法治療，也就是給予患者循環(huán)和容量支持等臨床常規(guī)治療;研究組進行早期目標(biāo)導(dǎo)向治療，首先需要對患者原發(fā)性感染采取有效控制，并進行感染灶充分引流，并促使患者在6h內(nèi)達到早期復(fù)蘇目標(biāo)，具體方法如下：①中心靜脈壓水平保持在8～12mmHg;②收縮壓水平大于90mmHg，平均動脈壓不可低于65mmHg;③尿量超出0.5mL/（kg·h）;④中心靜脈血氧飽和度或者混合靜脈血氧飽和度指標(biāo)大于0.70。如果患者中心靜脈壓在給予充分液體復(fù)蘇治療后水平保持在8～12mmHg，但是中心靜脈血氧飽和度或者混合靜脈血氧飽和度指標(biāo)低于0.7，則需要進行多巴胺丁胺輸注，以確?？梢詽M足復(fù)蘇目的[2]。若是在給予充分液體復(fù)蘇治療后，患者動脈血壓與組織灌溉依然未能有效恢復(fù)，或者是出現(xiàn)威脅生命的低血壓情況時，則必須給予去甲腎上腺素或者多巴胺升壓治療。

1.3觀察指標(biāo) 監(jiān)測統(tǒng)計兩組患者入院后6h、24h、48h的MAP、CVP、SaO與SvO、心率（HR）、血乳酸指標(biāo);并統(tǒng)計MODS發(fā)生率與患者病死率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS23.0計算數(shù)據(jù)，行t、χ2檢驗，以x±s、“例（%）”表示，若P<0.05，則代表數(shù)據(jù)有差異。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計患者入院治療后MAP、CVP指標(biāo) 如表1所示，研究組入院治療后6h、24、48h的MAP、CVP指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05）。

2.2統(tǒng)計患者入院治療后SaO與SvO指標(biāo) 經(jīng)表2統(tǒng)計可見，研究組患者入院治療后6h、24h、48h的SaO與SvO指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05）。

2.3統(tǒng)計患者心率與血乳酸指標(biāo) 如表3數(shù)據(jù)所示，研究組入院后6h、24h、48h心率與血乳酸指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05）。

2.2統(tǒng)計MODS發(fā)生率與病死率 經(jīng)觀察統(tǒng)計，參照組中引發(fā)MOSD患者有10例，總發(fā)生率40.00%，住院因病死亡患者8例，病死率32.00%;研究組中引發(fā)MOSD患者3例，總發(fā)生率12.00%，住院因病死亡患者2例，病死率8.00%;兩組對比后可見，研究組MOSD發(fā)生率與病死率均低于參照組（P<0.05），組間存在顯著差異（χ=5.0936、4.5000，P=0.0240、0.0338）。

3討論

當(dāng)前臨床中快速給予液體復(fù)蘇是治療感染性休克的一個重要基礎(chǔ)，該治療可以有效提高患者心排血量與運氧能力。因為患者發(fā)生感染性休克后，會出現(xiàn)靜脈血管擴張或者是毛細血管通透性增加等生理特征，而靜脈血管持續(xù)擴張會導(dǎo)致容量血管容積顯著提高，毛細血管通透性增加則會導(dǎo)致血管內(nèi)液體不斷滲漏至血管外組織間隙中，從而導(dǎo)致循環(huán)血容量快速減小，所以針對感染性休克早期需要盡快給予大容量液體復(fù)蘇治療[3]?？焖俅髣┝垦a液治療可以幫助患者循環(huán)血容量恢復(fù)，縮短器官血流灌注不足時間，所取得的療效高于持續(xù)補液效果。因為血容量不足是導(dǎo)致感染性休克的一個常見問題，當(dāng)前臨床中有觀點認為，去甲腎上腺素應(yīng)該合理應(yīng)用在全身血管抵抗力降低的升壓治療中，多巴胺藥物則應(yīng)用在心肌收縮功能不全治療，但是相比多巴胺與腎上腺素療效，后者相對預(yù)后效果更好[4]。

早期目標(biāo)導(dǎo)向治療主要指的是感染性休克在發(fā)病6h以內(nèi)達到復(fù)蘇為目標(biāo)的治療，該方法重視早期識別休克或者是組織低灌注，合理利用血流動力學(xué)指標(biāo)進行指導(dǎo)，以幫助患者快速復(fù)蘇，盡快恢復(fù)患者氧供需平衡，從而對患者身體重要臟器進行保護，以改善患者預(yù)后效果，所以應(yīng)用在感染性休克中有著顯著的效果，當(dāng)患者在6h內(nèi)可以達到復(fù)蘇目標(biāo)，則能夠促使血流動力學(xué)紊亂情況以及組織器官缺氧情況改善，預(yù)防病情發(fā)展為MODS，減少患者病死率;另外，早期充分復(fù)蘇治療對正確評估感染性休克嚴重程度、預(yù)后與及時選擇合理治療方案也有著極其重要的意義[5-9]。從結(jié)果可見，研究組入院后6h、24h、48h的MAP、CVP、SvO與SaO、心率等指標(biāo)均優(yōu)于參照組，且MODS發(fā)生率與死亡率均低于參照組，組間對比差異顯著。

綜上所述，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療應(yīng)用在感染性休克中的效果十分顯著，可快速改善患者臨床指標(biāo)，提高預(yù)后效果。