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    曲美他嗪聯(lián)合磷酸肌酸鈉注射液治療病毒性心肌炎對患者CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平及不良反應(yīng)的影響

    2021-05-09 06:58:52季鵬
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年13期
    關(guān)鍵詞:磷酸肌酸心肌炎病毒性

    季鵬

    (遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)一科,遼寧 遼陽111000)

    病毒性心肌炎是指由病毒感染導(dǎo)致的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥反應(yīng),其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛等,如不及時治療,可能發(fā)生心力衰竭、擴張性心肌病等,甚至引發(fā)猝死[1]。曲美他嗪、磷酸肌酸鈉注射液均為目前臨床治療該疾病的常用藥物,曲美他嗪是哌嗪類衍生物,可有效保護心臟功能,且對心肌代謝有良好的改善作用;磷酸肌酸鈉注射液是一種高效的功能物質(zhì),可維持心肌細胞內(nèi)高能磷酸的水平,從而發(fā)揮改善心肌細胞代謝的作用[2-3]。但目前對兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用報道較少?;诖耍狙芯刻骄壳浪郝?lián)合磷酸肌酸鈉注射液治療病毒性心肌炎對患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平及不良反應(yīng)的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取2018年2月至2019年6月于本院接受治療的103例病毒性心肌炎患者,依據(jù)盲抽法分為對照組(n=51)與觀察組(n=52)。對照組男25例,女26例;年齡24~68歲,平均年齡(46.32±3.25)歲;NYHA心功能分級:Ⅰ級17例,Ⅱ級21級,Ⅲ級13例。觀察組男26例,女26例;年齡23~69歲,平均年齡(46.51±3.68)歲;NYHA心功能分級:Ⅰ級19例,Ⅱ級18級,Ⅲ級15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書;③對本研究藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎功能不全者;②合并惡性腫瘤者;③合并感染性疾病者;④合并自身免疫系統(tǒng)疾病者;⑤精神疾病者。

    1.3 方法兩組患者入院后均予以常規(guī)治療,包括給予患者心電監(jiān)護、持續(xù)吸氧、給予抗病毒、抗感染等對癥治療。對照組予以口服曲美他嗪(山西華元醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100145,規(guī)格:20 mg)治療,每次20 mg,每天3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注2 g磷酸肌酸鈉注射液(哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054352,規(guī)格:1 g)+100 mL 5%葡萄糖注射液,每天1次。兩組患者均連續(xù)用藥治療15 d。

    1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效,治療后,患者臨床癥狀完全消失,CK-MB、cTnI、NTproBNP水平恢復(fù)正常;有效,治療后,患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),CKMB、cTnI、NT-proBNP水平下降;無效,臨床癥狀無改善或加重??傆行?顯效率+有效率。②比較兩組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平。采取兩組患者治療前、15 d后清晨空腹肘靜脈血5 mL,離心后取上層血清,采用化學(xué)發(fā)光法檢測cTnI水平,采用酶聯(lián)熒光分析法檢測NT-proBNP水平,采用全自動生化分析儀檢測CK-MB水平。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腹瀉、頭暈、皮疹等。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

    2.2兩組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比較治療前,兩組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,兩組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比較(±s)

    表2 兩組患者CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比較(±s)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05

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    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組出現(xiàn)腹瀉4例,頭暈2例,皮疹3例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.65%(9/51);觀察組出現(xiàn)腹瀉3例,頭暈1例,皮疹1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.54%,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.772,P=0.380)。

    3 討論

    病毒性心肌炎是由病毒感染導(dǎo)致的,是一種心肌非特異性間質(zhì)性炎癥,其發(fā)病早期主要由病毒直接作用,后期與免疫反應(yīng)有關(guān),可導(dǎo)致心率失常、心力衰竭、心臟性猝死等多種并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。目前臨床治療該疾病多采用抗病毒、抗心率失常等對癥治療,但各類藥物的有效性與特異性參差不齊,存在一定缺陷,臨床療效不佳,且易引發(fā)多種不良發(fā)應(yīng)[5]。因此,有必要探尋一種優(yōu)質(zhì)的治療方式以改善患者病痛,提高臨床治療效果。

    cTnI是心肌組織中的一種收縮蛋白,正常人體含量非常低,僅于心肌組織中表達,但心肌細胞損傷后,血液中cTnI含量將升高;CK-MB分布于在心臟、肝臟等組織細胞中,當(dāng)心肌細胞發(fā)生損傷時,CK-MB水平顯著提升,是反映心功能的指標(biāo)之一;NT-proBNP是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素,由心肌細胞分泌,其水平會隨心臟負荷過重而升高,因此,降低CKMB、cTnI、NT-proBNP水平對控制疾病進展具有重要意義[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床療效及CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均優(yōu)于對照組,而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明曲美他嗪聯(lián)合磷酸肌酸鈉注射液治療病毒性心肌炎患者治療效果確切,且安全性高。分析原因為,曲美他嗪是哌嗪類衍生物,主要作用于心肌細胞,可有效維持心肌細胞內(nèi)磷酸和三磷酸腺苷的水平,從而緩解心肌細胞重毒情況,同時,曲美他嗪可限制鈣積聚,減輕氧自由基對細胞膜的損害,進而保護心臟功能,且對心肌代謝有良好的改善作用[7-8]。磷酸肌酸鈉注射液是一種高效的功能物質(zhì),可維持心肌細胞內(nèi)高能磷酸的水平,為機體提供充足的三磷酸腺苷,發(fā)揮改善心肌細胞代謝的作用,促進提升心肌收縮力,有效降低CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平,達到保護心功能的作用[9-10]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,可協(xié)同發(fā)揮改善心功能作用,進而提升治療效果。

    綜上所述,病毒性心肌炎患者采用曲美他嗪聯(lián)合磷酸肌酸鈉注射液治療效果顯著,可有效改善患者心功能,且安全性高。

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