牙周組織再生術(shù)與正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的臨床療效分析

劉為玲

（山東省日照市莒縣人民醫(yī)院口腔內(nèi)科，山東 日照276500）

慢性牙周炎是臨床常見的口腔疾病，是由牙菌斑微生物病變引發(fā)牙周圍組織炎癥，發(fā)病率較高，主要臨床表現(xiàn)為牙周袋、牙齦炎，隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)破壞牙周支持組織，引起牙齒松動(dòng)或移位，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重的影響。牙周組織再生術(shù)可消除牙周組織炎癥，改善牙周功能，控制局部菌斑，但無法糾正牙合畸形和牙齒位置異常，會(huì)進(jìn)一步破壞牙周組織，同時(shí)，牙齒美觀性不佳。有研究表明，在牙周組織再生術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸治療可提高治療效果[1]。本研究以本院收治的牙周炎患者84例為研究對(duì)象，探究牙周組織再生術(shù)與正畸聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年5月至2019年5月本院收治的牙周炎患者84例，隨機(jī)分為兩組，每組42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡20～40歲，平均（30.36±2.53）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.14±0.54）年。研究組男26例，女16例；年齡22～45歲，平均（30.42±2.61）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（2.25±0.63）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診；存在明顯的牙周組織再生術(shù)、正畸治療指征；所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等臟器功能嚴(yán)重不全者；凝血機(jī)制異常者；自身免疫系統(tǒng)疾病者；慢性感染疾病者；精神嚴(yán)重異常，認(rèn)知障礙者；治療禁忌證者；臨床資料不全者。

1.2 方法兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，記錄患者牙齒缺失、出血、附著情況，結(jié)合實(shí)際病情進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治，平整牙根等基礎(chǔ)治療，并給予口腔衛(wèi)生健康教育。對(duì)照組行牙周組織再生術(shù)，術(shù)前探查患者牙周探針深度、臨床附著喪失情況并記錄探診牙周袋位點(diǎn)，如深度＜5 cm、影像學(xué)檢查牙槽骨為角形吸收，則符合手術(shù)牙周組織再生術(shù)指征，去除已感染的牙周袋內(nèi)壁上皮、肉芽組織，并平整骨面及根面，結(jié)合患者口腔內(nèi)缺損情況選擇合適的屏障膜，行再生手術(shù)治療。研究組于再生術(shù)術(shù)后12周，給予患者口腔正畸治療，將牙齒用矯正器進(jìn)行固定，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整弓絲彎度和托槽，閉合牙齒間隙，此外做好患者口腔衛(wèi)生教育宣講，告知患者口腔清潔對(duì)牙齒美觀度及牙齒功能的影響，定期檢查牙周情況，使用舌側(cè)保持器予以固定，告知日常對(duì)矯正器的清潔及維護(hù)方法，增強(qiáng)保養(yǎng)水平。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組治療有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后患者牙周疼痛、紅腫、出血、溢膿等癥狀全部消失，檢查后顯示牙周組織正常；有效，治療后患者疼痛、紅腫、出血、溢膿等癥狀明顯改善，牙周組織檢查好轉(zhuǎn)；無效，治療后患者疼痛、紅腫、出血、溢膿等癥狀無改善，牙周組織未好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組牙周指標(biāo)。治療前、治療后第8周分析牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋探測深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）。③比較兩組齦溝炎癥因子水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心3 min，取上清液，另取患者齦溝液，將標(biāo)本置于-20℃環(huán)境中，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后炎癥因子水平（白介素-1β、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-5）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較研究組治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較術(shù)前，兩組牙周指標(biāo)（GI、PLI、PD、SBI）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后，研究組牙周指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療總有效率比較

2.3 兩組齦溝炎癥因子表達(dá)水平比較治療后，兩組患者齦溝炎癥因子（白介素-1β、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-5）水平均較治療前明顯降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

牙周炎在臨床較常見，全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，是由牙菌斑病變導(dǎo)致，出現(xiàn)牙周紅腫、疼痛、出血、溢膿等癥狀，對(duì)患者的日后生活造成嚴(yán)重的影響，隨著病情的進(jìn)展，中重度牙周炎會(huì)發(fā)生牙周附著能力喪失、牙齒松動(dòng)、病理性位移等情況，影響患者口腔功能及外貌美觀度。針對(duì)牙周炎臨床多采取牙周組織再生術(shù)進(jìn)行治療，牙槽骨喪失部位置入含有膠原成分的骨代替材料，并覆蓋生物膜，相互融合后，促進(jìn)牙槽骨組織快速再生，促使牙齦生長，增強(qiáng)牙槽骨密度及穩(wěn)定性[2]。采取牙周組織再生術(shù)治療牙周炎可有效控制病情進(jìn)展，但無法消除牙合創(chuàng)傷，牙齒咬合關(guān)系、牙列排列、牙齒間隙關(guān)閉、美觀度等問題也未得到解決，而聯(lián)合口腔正畸治療，可有效改建牙周軟硬組織，重建咬合關(guān)系，以上問題均可得到解決，發(fā)揮良好的治療效果[3]。

表2 兩組牙周指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組牙周指標(biāo)比較（±s）

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表3 兩組齦溝炎癥因子表達(dá)水平比較（x±s，pg/mL）

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%（P＜0.05）。術(shù)前，兩組牙周指標(biāo)（GI、PLI、PD、SBI）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，研究組牙周指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示相比單純的常規(guī)牙周組織再生術(shù)，聯(lián)合治療效果更佳，原因在于，采取牙周組織再生術(shù)有效修復(fù)了損傷牙周組織，增強(qiáng)牙齒穩(wěn)定性，同時(shí)，為后期正畸治療奠定良好的基礎(chǔ)，其次通過正畸治療，對(duì)上下頜切牙的傾斜度給予糾正，使其構(gòu)成的平面得到一定的位置矯正，并改善了牙周軟組織的環(huán)境，恢復(fù)牙齒正常咬合功能，促進(jìn)牙周組織功能的恢復(fù)[4-5]。

相關(guān)研究指出[6]，牙周炎的發(fā)生及進(jìn)展與炎癥因子密切相關(guān)，在牙周組織重建及修復(fù)過程中起關(guān)鍵作用，隨著牙周炎病情的進(jìn)展，齦溝液體中滲入細(xì)菌與周圍牙組織的產(chǎn)物，對(duì)齦溝液的成分分析可反映炎癥程度，同時(shí)，殘留在口腔中的致病菌會(huì)滲入機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)，引起慢性炎癥。其中白介素-Iβ、腫瘤壞死因子-a對(duì)其他因子促進(jìn)骨吸收起到協(xié)助或直接參與的作用，且抑制金屬蛋白酶組織抑制因子，從而導(dǎo)致病情加重，白細(xì)胞介素-5的過度分泌會(huì)加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，破壞牙周組織的修復(fù)水平，影響疾病的恢復(fù)[7-8]。本研究中，治療后，兩組患者齦溝炎癥因子（白介素-1β、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-5）水平均較治療前明顯降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明，采取牙周組織再生術(shù)和口腔正畸治療，對(duì)血清及齦溝液中炎癥因子的表達(dá)水平具有顯著的改善效果，且可減輕炎癥反應(yīng)[9-10]。

綜上所述，針對(duì)牙周炎患者采取牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療，臨床療效佳，可促進(jìn)牙周組織及口腔功能的恢復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。