纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床效果分析

孫可心

（遼健集團撫礦總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 撫順113000）

重癥呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者在機械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，屬于一種醫(yī)院獲得性感染。重癥患者的各項生命體征均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，且其機體免疫能力低下，因此，在進行呼吸機治療時極易引發(fā)肺炎，最終導(dǎo)致呼吸功能嚴重受損，甚至還有可能導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，病情難以恢復(fù)[1]。目前，臨床治療重癥VAP主要以抗生素藥物為主，但該治療方法僅能發(fā)揮藥物的生物效應(yīng)，不能及時幫助患者清除氣道堵塞物，對肺功能改善也無明顯作用，感染狀況難以在短時間內(nèi)得到控制，因此，治療效果不理想。有研究認為，纖維支氣管鏡輔助治療可有效清理肺內(nèi)淤積的分泌物，有良好的人工干預(yù)效果[2]?；诖?，本研究探究纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年7月至2019年8月本院收治的102例重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者作為研究對象，使用信封法隨機分為對照組與觀察組，每組51例。對照組男28例，女23例；年齡26～75歲，平均（53.94±3.67）歲；VAP類型：早發(fā)性26例，晚發(fā)性25例；病原菌：細菌48例，真菌3例。觀察組男27例，女24例；年齡25～75歲，平均（54.18±3.50）歲；早發(fā)性25例，晚發(fā)性26例；病原菌：細菌47例，真菌4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》[3]中的標準；白細胞水平高于基礎(chǔ)白細胞的25%；出現(xiàn)呼吸道膿性分泌物溢出；經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)肺部浸潤、有空洞。排除標準意識障礙；患肺部惡性腫瘤、肺結(jié)核；存在纖維支氣管禁忌證：

1.2 方法對照組進行常規(guī)治療，使用吸痰管吸出患者深部痰液作為標本，而后進行細菌培養(yǎng)，通過細菌學(xué)檢測結(jié)果與藥敏試驗結(jié)果制定相應(yīng)的抗生素治療方案。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上使用纖維支氣管鏡輔助治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，對喉部表面進行麻醉，隨后在咽喉部噴灑2%利多卡因5 mL、地西泮10 mg；將纖維支氣管鏡插入鼻腔直至支氣管，通過CT檢查結(jié)果確定支氣管病變的方位，同時，了解置管黏膜病變程度；將經(jīng)活檢孔將滅菌后的0.9%氯化鈉注射液（溫度控制在37℃）注入支氣管，每次20 mL，共5次；注射完畢后等待2 min，然后再將纖維支氣管鏡插入病變位置，利用負壓引流原理將灌洗液和分泌物吸出，最后向內(nèi)注入20 mL的敏感抗生素，每3天1次。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標比較兩組患者呼吸力學(xué)指標水平、肺部感染（CPIS）評分及炎性因子水平。呼吸力學(xué)指標包含氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）、動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）及呼吸做功（WOB）。肺部感染（CPIS）評分量表包含7個評估維度，即體溫、氣管分泌物、氧合情況、白細胞計數(shù)、X線胸片、肺部浸潤影的進展情況、氣管吸取物培養(yǎng)結(jié)果。量表總分0～12分，得分越高說明受檢者肺部感染程度越嚴重。炎性因子指標包含血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8），通過抽取患者5 mL清晨空腹外周靜脈血進行檢測，試劑盒為炎癥標志物聯(lián)合測定試劑盒（貴州納迅生物科技有限公司，黔械注準20182400007），檢測方法為微流控芯片化學(xué)發(fā)光法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸力學(xué)水平比較治療前，兩組PIP、Raw、Cdyn、WOB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組PIP、Raw、WOB水平明顯低于對照組，Cdyn水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸力學(xué)水平比較（±s）

表1 兩組呼吸力學(xué)水平比較（±s）

注：t1、P1，治療前組間比較；t2、P2，治療后組間比較

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2.2 兩組血清炎性因子和肺部感染評分比較治療前，兩組炎性因子水平及CPIS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-8水平及CPIS評分明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎性因子和肺部感染評分比較（±s）

表2 兩組血清炎性因子和肺部感染評分比較（±s）

注：t1、P1，治療前組間比較；t2、P2，治療后組間比較

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3 討論

重癥VAP患者的肺部、氣道等部位通常會積蓄較多的分泌物，并會直接影響肺泡的氧合功能，導(dǎo)致二氧化碳和氧氣的交換過程難以順利完成，造成患者通氣、換氣功能嚴重下降[4]。如果重癥VAP患者的感染情況持續(xù)加重則有可能發(fā)展為全身性炎癥，進而延長病程，威脅生命安全。因此，對患者開展準確、高效的臨床治療尤為重要，且需以減輕炎癥、清除肺部分泌物為主要目標[5]。

臨床治療重癥VAP通常會首選廣譜抗生素，但由于這類患者病情嚴重、復(fù)雜，加之病原菌尚無法確定，因此，僅醫(yī)生個人臨床經(jīng)驗選擇抗生素治療缺乏專業(yè)數(shù)據(jù)指導(dǎo)，最終治療效果不理想[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PIP、Raw、WOB水平明顯低于對照組，Cdyn水平則明顯高于對照組（P＜0.05）。說明相比單純的常規(guī)治療，加上纖維支氣管鏡進行輔助治療可更好地改善患者的呼吸情況。究其原因，纖維支氣管鏡最初被臨床用于診斷疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)也開始逐漸成為了一種治療手段。一般情況下，操作者在為患者行常規(guī)灌洗吸痰時無法直觀看到吸痰過程，視野受限，因而難以徹底將支氣管內(nèi)的痰液清出，進而不利于后續(xù)治療。纖維支氣管鏡的鏡體彎曲度佳、材質(zhì)柔軟安全，將其深入支氣管則可以使操作者清晰觀察到患者體內(nèi)情況，進而展開全面、高效的清理工作[7-8]。當分泌物被清理干凈后，患者的呼吸道則可被糾正回通暢狀態(tài)，肺泡的交換功能也可回歸正常，這能有效避免分泌物導(dǎo)致的感染進一步擴散，同時，為后續(xù)的抗生素藥物使用創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-8水平及CPIS評分均明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果反映纖維支氣管鏡輔助治療可更有效地降低炎性因子水平，減輕感染程度。重癥VAP患者通常全身炎癥反應(yīng)嚴重，對TNF-α、IL-6和IL-8指標水平進行檢測具有重要意義，可有效反映當下的感染程度，進而有利于調(diào)整治療方案。TNF-α是一種參與了機體抗感染免疫應(yīng)答過程的炎癥反應(yīng)介質(zhì)，由巨噬細胞分泌，因此，能較好地反映炎癥程度。IL-6對于調(diào)節(jié)多種細胞生長與分化具有關(guān)鍵作用，同時，還具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、造血等功能，該物質(zhì)在機體出現(xiàn)疾病時會有較靈敏的表達[9]。IL-8是一種內(nèi)源性趨化因子，該物質(zhì)的生物學(xué)活性主要體現(xiàn)在吸引和激活中性粒細胞方面，其調(diào)節(jié)人體病理過程的作用已獲得臨床普遍的認可[10]。纖維支氣管鏡除了能將分泌物吸取干凈外，還可將取出的痰液標本進行實驗室檢測，當獲得患者感染的病原菌及藥敏結(jié)果后，醫(yī)生則可有針對性地制定抗生素治療方案，進而避免藥物濫用帶來的額外風險，同時，高效殺滅局部病原菌，使炎癥因子水平下降，這對控制肺部感染具有積極意義。

綜上所述，使用纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者可顯著改善患者的呼吸狀況，還可為后續(xù)合理制定用藥方案提供科學(xué)依據(jù)，進而有效減輕患者的感染水平，值得臨床推廣運用。