微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果

肖強(qiáng)，黃艷春，施雄麗

（當(dāng)陽市人民醫(yī)院，湖北 宜昌444100）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石類病變是指在患者的泌尿系統(tǒng)的任何部位發(fā)生的一種結(jié)石病變，臨床上以腎盞、輸尿管、膀胱、尿道等最常見，其中腎結(jié)石的臨床發(fā)病率最高[1-2]。復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指結(jié)石直徑較大、腎鑄型結(jié)石、合并梗阻性尿路疾病等泌尿系統(tǒng)結(jié)石病變[3-5]。本研究探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石病變的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年4月至2020年4月本院收治的復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡32～76歲，平均（50.1±5.5）歲；疾病類型：腎結(jié)石25例，輸尿管結(jié)石19例；病程1～13年，平均（4.7±0.9）年；發(fā)病時(shí)間1～28 h，平均（6.2±0.6）h。治療組男28例，女16例；年齡30～79歲，平均（49.3±5.8）歲；疾病類型：腎結(jié)石29例，輸尿管結(jié)石15例；病程1～16年，平均（4.9±0.6）年；發(fā)病時(shí)間1～25 h，平均（6.4±0.8）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法治療組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，術(shù)前患者接受全麻處理，取截石位，將規(guī)格為F5的輸尿管導(dǎo)管在膀胱鏡的輔助下插入患側(cè)適當(dāng)?shù)奈恢?，根?jù)實(shí)際調(diào)整患者的體位，適當(dāng)墊高患側(cè)的腎區(qū)，通過B超掃描技術(shù)準(zhǔn)確定位。在12肋下腋后線、肩胛下角線的范圍內(nèi)選擇適當(dāng)?shù)奈恢米鳛榇┐厅c(diǎn)，將通道從原有的8F擴(kuò)張至14～22F，同時(shí)留置Peel-away鞘。在腎鏡、超聲、氣壓彈道的輔助條件下，對(duì)結(jié)石病灶實(shí)施粉碎并沖出處理。術(shù)后留置導(dǎo)管，密切觀察雙J管與病灶殘留情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)殘留情況，則需再次進(jìn)行手術(shù)[6]。

對(duì)照組采用常規(guī)開放手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)前全麻后以CT技術(shù)明確病灶位置與體積大小，取合適體位后在適當(dāng)?shù)奈恢米鲂毙蔚氖中g(shù)操作切口，切口長(zhǎng)度5～7 cm，全面探查結(jié)石部位情況，及時(shí)將結(jié)石取出。術(shù)后經(jīng)0.9%氯化鈉溶液沖洗，確保未發(fā)生病灶殘留后，可在置管后縫合，并常規(guī)抗感染治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、操作期間出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況、治療總有效率、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度、生活質(zhì)量評(píng)分以及治療滿意度等。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者術(shù)后臨床癥狀消失，通過影像學(xué)檢查證實(shí)病灶得到完全去除，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)；有效，術(shù)后患者的臨床癥狀明顯減輕，通過影像學(xué)檢查證實(shí)去除率＞50%，術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后無復(fù)發(fā)；無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至復(fù)發(fā)[8]?？傆行?顯效率+有效率。疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS評(píng)分法在術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3d對(duì)疼痛程度分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，0分表示完全無痛，10分表示疼痛最嚴(yán)重[9]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以SF-36量表在術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3 d分別對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包括8個(gè)方面，涉及36個(gè)問題，量表滿分為100分，患者量表得分越高表示患者生活質(zhì)量越理想[10]。滿意度：在出院當(dāng)天以不記名打分問卷，對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查。問卷滿分為100分，得分＜60分為不滿意，得分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意[11]?？倽M意度=滿意度+基本滿意度。并發(fā)癥，主要為術(shù)后感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度和手術(shù)出血量比較治療組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度和手術(shù)出血量比較（±s）Table 1 Comparison of incision length and blood loss between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度和手術(shù)出血量比較（±s）Table 1 Comparison of incision length and blood loss between the two groups(±s)

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2.2 兩組操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較治療組手術(shù)操作時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）Table 2 Comparison of operation time,postoperative ambulation time and postoperative hospital stay of the two groups(±s)

表2 兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）Table 2 Comparison of operation time,postoperative ambulation time and postoperative hospital stay of the two groups(±s)

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后病情復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications and recurrence rates between the two groups[n(%)]

2.4 兩組治療效果比較治療組治療總有效率為90.9%，明顯高于對(duì)照組的72.7%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療效果比較[n（%）]Table 4 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.5 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分比較術(shù)后3 d，兩組患者SF-36評(píng)分均高于術(shù)后當(dāng)天，VAS評(píng)分均低于術(shù)后當(dāng)天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后當(dāng)天，兩組患者VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3 d，治療組VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 5 Comparison of pain degree and quality of life scores at different time points after operation between the two groups(±s,scores)

表5 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 5 Comparison of pain degree and quality of life scores at different time points after operation between the two groups(±s,scores)

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2.6 兩組治療方案滿意度比較治療組總滿意度為95.5%，明顯高于對(duì)照組的79.5%（P＜0.05），見表6。

表6 兩組治療滿意度比較[n（%）]Table 6 Comparison of treatment satisfaction degree of two groups[n(%)]

3 討論

以往開放性手術(shù)為復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要治療手段，但在實(shí)施手術(shù)操作過程中，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，誘發(fā)諸多并發(fā)癥[12-13]。自微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用后，手術(shù)的適應(yīng)證更廣，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也得到明顯控制，近年來已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開放性手術(shù)[14-15]。本研究中，治療組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度和操作期間出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療總有效率為90.9%，明顯高于對(duì)照組的72.7%（P＜0.05）；治療組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者治療滿意度為95.5%，高于對(duì)照組的79.5%（P＜0.05）。

綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石，可減少操作期間出血量，減小操作切口，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，從而改善生活質(zhì)量，提升治療效果和患者滿意度。