Roy適應模式護理對ERCP治療特發(fā)性胰腺炎患者心理及生活質量的影響

王恒曉，朱慶捷*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院肝膽胰中心，江蘇 揚州 225001）

Roy適應模式護理對ERCP治療特發(fā)性胰腺炎患者心理及生活質量的影響

王恒曉，朱慶捷*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院肝膽胰中心，江蘇 揚州 225001）

目的探討在采用ERCP治療的特發(fā)性胰腺炎患者中應用Roy適應模式和整體護理模式對身心狀況的影響。方法 選取2014年01月～2016年12月在我院使用ERCP治療的特發(fā)性胰腺炎患者64例，將其隨機分為整體護理組和Roy適應模式護理組，各32例。采用SF-36生活質量評估量表評估患者的生活質量，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的心理狀況進行評估。結果 護理干預前，兩組患者的SF-36生活質量評估量表評分和漢密爾頓抑郁、焦慮量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，Roy適應模式護理組的SF-36生活質量評估量表各維度評分均明顯高于整體護理組（P＜0.01），且HAMD及HAMA因子評分均低于整體護理組（P＜0.01）。結論 Roy適應模式護理可顯著改善采用ERCP治療的特發(fā)性胰腺炎患者的心理狀態(tài)和生活質量。

特發(fā)性胰腺炎；逆行胰膽管造影術（ERCP）；Roy適應模式；心理健康

特發(fā)性胰腺炎是指通過病史問診、輔助檢查后仍難以確定病因的，但經(jīng)常反復發(fā)作的急性胰腺炎[1]。隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，內(nèi)鏡下乳頭肌切開術（EST）等治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）已廣泛應用于該病治療[2-3]。但由于患者不熟悉該技術，易發(fā)生緊張、焦慮、恐懼，并使十二指腸乳頭平滑肌緊張，影響手術成功率和預后，整體護理模式已應用于消除患者顧慮[4]。Roy適應模式作為護理工作的突破性模式，以系統(tǒng)性評價尋找影響因素并確定護理問題[5]。本次研究對采用ERCP治療的特發(fā)性胰腺炎患者分別采用Roy適應模式和常規(guī)整體護理模式，并研究患者的心理狀態(tài)和生活質量的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年01月～2016年12月在我院住院行ERCP治療的特發(fā)性胰腺炎患者64例，均出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀，腹部CT均符合急性胰腺炎的診斷，排除高脂血癥、乙醇、膽道疾病、外傷、藥物等病因?；颊咴谧≡浩陂g皆行逆行胰膽管造影術，其中男37例，女25例，年齡22～69歲，平均年齡58.2歲，58例發(fā)作2次以上。采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為對照組和干預組，各32例。兩組患者年齡、性別、發(fā)作次數(shù)、病程等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均在發(fā)病3天內(nèi)行ERCP，采用常規(guī)治療方案；術后常規(guī)給予禁食、預防感染、抑酸、抑制胰腺外分泌藥物等藥物治療。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理模式，不僅按照消化科護理常規(guī)進行飲食、用藥等護理，還進行經(jīng)驗預見性護理防護、心理疏導、健康教育，直至患者出院。

干預組在常規(guī)護理基礎上采用Roy適應模式，將護理程序分為行為評估、不適應行為的影響因素評估、護理診斷、制定目標、采用針對性護理措施以及再評價等6個步驟，為患者提供系統(tǒng)的評估。經(jīng)上述總結和分析后制訂相應的護理措施，可引導護士全面、有效地評估患者，找出適應性問題并通過護理控制相應刺激，從而幫助患者消除或減少不良反應，促進適應性反應。

1.3 觀察指標

在入院時和出院前，采用SF-36生活質量評估量表評估生活質量，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估心理狀況。SF-36生活質量評估量表共9個維度，分值為0～100分，＜70分表示生活質量低下，70～80分表示生活質量中等，＞80分表示生活質量好。HAMD共有17個項目，采用0～4級評分，總分7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁；HAMA共有14個項目，＜7分為正常，7～＜17分為可疑焦慮，17～24分為肯定有焦慮，＞24分為嚴重焦慮。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 HAMD及HAMA評分比較

兩組患者入院時的HAMD及HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；進行護理干預后，患者HAMD及HAMA評分均較干預前有顯著改善（P＜0.05），且Roy適應模式組的改善效果優(yōu)于常規(guī)整體護理模式組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后HAMA和HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理干預前后HAMA和HAMD評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

組別 n HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后Roy適應模式組 32 31.2±6.8 15.8±5.6* 37.6±5.7 13.7±5.1*整體護理組 32 31.9±7.5 20.4±5.9* 37.1±6.1 17.9±5.2*t 0.391 3.199 0.339 3.262 P 0.697 0.002 0.736 0.002

2.2 生活質量評分比較

兩組患者剛入院時生活質量評分9個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各維度評分均有改善（P＜0.05），且Roy適應模式組護理后各維度評分均明顯優(yōu)于常規(guī)整體護理模式組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后SF-36生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理干預前后SF-36生活質量評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

組別 生理機能 生理職能 健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康 健康變化 疼痛干預前Roy適應模式組 61.1±4.5 61.9±4.2 59.8±3.1 62.7±3.5 64.3±3.6 65.2±4.7 61.6±4.4 46.4±5.0 57.0±3.8整體護理組 61.9±4.1 61.6±3.9 58.7±3.2 61.9±3.1 65.5±3.3 64.4±4.8 60.8±4.7 48.3±5.4 58.2±4.0 t 0.743 0.296 1.397 0.968 1.390 0.674 0.703 1.460 1.230 P 0.460 0.768 0.167 0.337 0.169 0.503 0.485 0.149 0.223干預后Roy適應模式組 78.0±5.6* 83.1±4.0* 75.4±3.1* 80.1±3.6* 87.2±4.8* 89.7±5.2* 84.5±3.9* 79.3±3.3* 86.9±3.5*整體護理組 67.2±4.9* 65.7±3.5* 64.2±2.3* 68.4±3.2* 73.8±4.1* 76.5±5.6* 78.1±3.9* 71.0±3.8* 72.3±3.4*t 8.21 18.519 16.413 13.741 12.007 9.771 6.564 9.329 16.926 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

由于特發(fā)性胰腺炎具有反復發(fā)作、病情重、死亡率高的特點，患者往往精神高度緊張[6]，加上對ERCP缺乏了解，對ERCP手術會產(chǎn)生恐懼心理，更容易導致術前的緊張程度增加。由于整體護理主要開展經(jīng)驗性心理干預，仍缺乏對影響因素的系統(tǒng)性評價。Roy適應模式提出要系統(tǒng)地從患者的生理功能、自我概念、角色概念及相互依賴等方面進行一級、二級評估，在找出影響患者身心健康的刺激因素并轉化為護理問題后制定相應目標，然后再實施相應的護理干預[7]。這對患者具有針對性的賦能效果，可較好提高患者應對能力，幫助患者順利渡過和適應特殊期，也利于提高護士的專業(yè)護理能力[8]。

本研究將Roy適應模式應用于采用ERCP的特發(fā)性胰腺炎患者，對患者生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴等方面刺激因素進行分析，發(fā)現(xiàn)患者敏感的刺激因素為胰腺炎發(fā)作給患者帶來的痛苦、對疾病預后和采用不熟悉的新技術治療持有恐懼、焦慮及抑郁心理、經(jīng)濟壓力等，既有ERCP治療患者共同的影響因素，但又與ERCP治療膽石癥等有所不同[9]。根據(jù)系統(tǒng)分析得到的刺激因素，實施針對性的護理干預，告知患者手術全程在全身麻醉下進行，并有術中監(jiān)護設備，介紹ERCP的目的、安全性、ERCP的成功率，讓患者獲得對即將到來的手術的掌控感，從而降低其緊張情緒，使患者獲得“生理、心理及社會”多方位的支持，有效幫助患者適應手術。結果顯示，特發(fā)性胰腺炎患者在治療期間運用Roy適應模式后，術后生活質量明顯高于應用常規(guī)整體護理的患者，可緩解其焦慮和抑郁心態(tài)，有利于提高手術成功率、有益康復和降低后期醫(yī)療費用。

綜上所述，Roy適應模式能對影響特發(fā)性胰腺炎患者采用ERCP刺激源進行有效、全面的干預，可有效改善患者心理狀態(tài)，有助于患者更好地配合手術，進一步提高手術成功率，值得臨床推廣應用。

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R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.40.36.02

朱慶捷（1981-），主管護師

本文編輯：張 鈺