剖宮產(chǎn)術(shù)后到底用不用鎮(zhèn)痛泵

雷霞

做完手術(shù)哪有不痛的，忍忍就過(guò)去了——當(dāng)麻醉醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后接受鎮(zhèn)痛治療時(shí)，因?qū)︽?zhèn)痛泵不了解或存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，產(chǎn)婦往往表現(xiàn)得猶豫不決，甚至直接拒絕。事實(shí)上，疼痛是極其不愉快的體驗(yàn)，不僅帶來(lái)身體上的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，還影響術(shù)后康復(fù)。

術(shù)后鎮(zhèn)痛利大于弊

疼痛是機(jī)體一種復(fù)雜的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，是手術(shù)對(duì)身體組織造成損傷后的現(xiàn)象之一。剖宮產(chǎn)后24小時(shí)切口疼痛最為劇烈，如果不能及時(shí)有效鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦機(jī)體會(huì)出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大，睡眠質(zhì)量差，體能消耗大；還會(huì)抑制乳汁分泌，減少泌乳量，延長(zhǎng)泌乳時(shí)間；由于疼痛阻礙了產(chǎn)婦的機(jī)體活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)慢，也影響了肛門排氣時(shí)間。

反之，如能及時(shí)有效鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦的精力可以得到更快的恢復(fù)，減少在床上靜養(yǎng)的時(shí)間，盡早活動(dòng)身體，促進(jìn)血液循環(huán)，盡早實(shí)現(xiàn)排氣，防止靜脈血栓；同時(shí)，產(chǎn)婦痛苦小了，睡眠和飲食會(huì)更正常一些，對(duì)身體恢復(fù)和乳汁正常分泌很有好處。

優(yōu)先推薦自控鎮(zhèn)痛泵

目前，臨床有多種剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，比如，硬膜外注射麻醉藥物、口服非阿片類藥物、靜脈注射或口服對(duì)乙酰氨基酚、局部神經(jīng)阻滯等。

現(xiàn)臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛泵則是一種液體輸注裝置，一端連著麻醉醫(yī)生為患者配制的鎮(zhèn)痛藥物，另一端接在患者手上或者背上（靜脈或硬膜外），泵里的藥物會(huì)緩慢而持續(xù)地輸注給患者，保證一個(gè)較小劑量的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛。

由于疼痛的程度是一種主觀感覺(jué)，有明顯的個(gè)體差異性，目前臨床上廣泛應(yīng)用的是自控鎮(zhèn)痛（PCA）。它的技術(shù)原理是采用微電腦控制，根據(jù)患者的情況設(shè)定鎮(zhèn)痛機(jī)上的各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)，鎮(zhèn)痛藥在安全、有效的范圍內(nèi)由患者自控給藥。當(dāng)患者稍感疼痛時(shí)，只需按動(dòng)鎮(zhèn)痛泵的按鈕，鎮(zhèn)痛藥便通過(guò)導(dǎo)管慢慢輸入體內(nèi)，其量小且輸入均勻，使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度。PCA的按壓次數(shù)和藥物用量可由患者自我調(diào)節(jié)，這樣可使鎮(zhèn)痛藥“按需供應(yīng)”。以最小的劑量達(dá)到最佳的效果，且副作用較小，避免了傳統(tǒng)方法血藥濃度波動(dòng)大，副作用大的情況，是術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用和比較理想的方法。

鎮(zhèn)痛泵的使用時(shí)間大概1～3天，如果患者要求延長(zhǎng)使用，可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等副作用。有人會(huì)說(shuō)：“醫(yī)生，如果真的疼得很厲害怎么辦？”別急，術(shù)后止痛是患者的權(quán)利，鎮(zhèn)痛泵是解決疼痛的好辦法，但不是唯一辦法。如果出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，麻醉科醫(yī)生還可以拿出神經(jīng)阻滯等其他“武器”保護(hù)患者的舒適體驗(yàn)。

使用鎮(zhèn)痛泵不會(huì)影響母乳喂養(yǎng)安全

提到鎮(zhèn)痛，有些產(chǎn)婦對(duì)其排斥的原因無(wú)外乎是怕麻醉藥的使用影響寶寶健康。這一點(diǎn)產(chǎn)婦大可放心，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的止痛液劑量都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格計(jì)算的。藥物進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)作用于神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生麻痹作用，同時(shí)人體的免疫系統(tǒng)會(huì)立即工作，將藥物視為外來(lái)者而加以驅(qū)逐，慢慢將其分解并排出體外，整個(gè)過(guò)程不具備參與身體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換的條件，所以不會(huì)因?yàn)樵袐屇溉槲桂B(yǎng)而傳遞給寶寶。

另外，為了保證鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦在使用鎮(zhèn)痛泵的過(guò)程中應(yīng)做到：妥善固定裝置，保持給藥途徑通暢，避免拉扯硬膜外導(dǎo)管，引起導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч軘嗔粼谟材ね馇粌?nèi)；經(jīng)常檢查裝置各連接處有無(wú)松動(dòng)，避免藥泵與導(dǎo)管連接處滑脫，使藥物滲漏，影響鎮(zhèn)痛效果；當(dāng)產(chǎn)婦意識(shí)到將發(fā)生疼痛或剛剛感覺(jué)疼痛時(shí)，即可按壓按鈕給藥，不要等到疼痛劇烈時(shí)才給藥；產(chǎn)婦翻身活動(dòng)或更衣時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、脫落，同時(shí)注意局部皮膚有無(wú)紅腫及膿性分泌物滲出，鎮(zhèn)痛效果是否滿意等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。