老年腹股溝疝要及早手術(shù)

寧志超

目前，我國(guó)60歲以上老年人的腹股溝疝患病率可高達(dá)1%～5%。但許多人對(duì)于腹股溝疝的認(rèn)識(shí)普遍存在誤區(qū)，覺(jué)得可治可不治。其實(shí)，腹股溝疝一旦不能回納，就會(huì)發(fā)展為嵌頓疝，引發(fā)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，甚至腸壞死、穿孔，危及生命。因此，所有的老年患者，只要影響了生活質(zhì)量，均建議盡早手術(shù)處理。

老年人易患腹股溝疝

人體任何臟器或組織離開(kāi)原來(lái)的部位，經(jīng)正?；虍惓５谋∪觞c(diǎn)、缺損或間隙進(jìn)入了另一部位的情況稱(chēng)為疝。例如：部分腦組織從枕骨大孔壓出而形成腦疝；部分腸管或其他腹腔臟器，通過(guò)腹壁薄弱點(diǎn)或缺損突出腹壁，形成多種腹外疝。

腹外疝包括腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等幾個(gè)類(lèi)型，其中以腹股溝疝最為常見(jiàn)。腹股溝疝主要是腹部強(qiáng)度降低，以及腹內(nèi)壓力增高所致。老年人由于肌肉萎縮，腹壁薄弱；加上有血管、精索或者子宮圓從韌帶穿過(guò)，給疝的形成提供了通道；再加上多有咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動(dòng)力，因此成為腹股溝疝的高發(fā)人群。通常，如果老年人的腹壁出現(xiàn)了不應(yīng)該有的包塊兒，而且平臥后消失，這種情況幾乎可以肯定就是疝，要趕快去醫(yī)院進(jìn)行治療。

手術(shù)是唯一能治愈的方法

很多老年患者認(rèn)為疝氣不痛，不耽誤吃喝，不需要治療。殊不知，隨著病程的延長(zhǎng)，疝氣會(huì)越來(lái)越大，終將加重腹壁的損傷而影響日常生活和工作，一旦不能回納，就會(huì)發(fā)展為嵌頓疝，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻等癥狀，甚至腸壞死、穿孔，危及生命，死亡率約為15%左右。

腹股溝疝的保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥及注射療法等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，雖短期效果尚可，但不能治愈，會(huì)很快復(fù)發(fā)。目前，外科手術(shù)才是治愈成人腹股溝疝的唯一方法。

手術(shù)方式取決于疝塊大小，是否首次修復(fù)以及總體健康狀況。目前國(guó)際公認(rèn)的是無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)，包括開(kāi)放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)就是應(yīng)用一個(gè)補(bǔ)片來(lái)填補(bǔ)腹部的缺口，比強(qiáng)行縫合缺口要牢固和舒適。對(duì)于絕大多數(shù)老年患者，局麻下的疝修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷很小，從麻醉到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都很小，一個(gè)小時(shí)內(nèi)就可以完成手術(shù)，無(wú)需靜脈輸液，第二天即可出院。而復(fù)發(fā)疝再手術(shù)時(shí)常因局部粘連，瘢痕形成，致局部解剖層次不清或造成新的損傷，因此要采取個(gè)體化的原則，這樣才可能使疝再次復(fù)發(fā)的概率降低到最低限度。

男性患者術(shù)前最好查下前列腺

高齡患者因?yàn)闄C(jī)體的正常衰老、組織臟器功能相對(duì)低下，故其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)年輕人而言會(huì)增加。所以，術(shù)前需要全面檢查摸清有無(wú)高血壓、冠心病、心肌缺血、心律失常、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等狀況及程度，檢查明確后要積極治療以使身體各項(xiàng)生理指標(biāo)盡量接近理想狀態(tài)。

另外，前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病，患者一般都會(huì)出現(xiàn)不同程度的排尿困難，排尿時(shí)會(huì)不自覺(jué)地用增加腹部力量的方法來(lái)排凈尿液。長(zhǎng)此下去，就可能會(huì)引起腹股溝斜疝、痔瘡等并發(fā)癥。因此，對(duì)于老年男性患者，在術(shù)前檢查前列腺才是明智之舉。目前，可檢測(cè)前列腺增生排尿障礙程度的方法有很多，如IPSS（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表）、前列腺的體積、尿殘余量等，皆具有方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。如果證實(shí)有前列腺增生癥，應(yīng)該先治療該病，等排尿困難的問(wèn)題解決好后，再進(jìn)行疝氣修補(bǔ)手術(shù)，如此才有助于避免腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)。