針刺聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)序貫護(hù)理模式在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用價(jià)值

鄧 歡 田 燁 胡梁深 范少勇

膝骨性關(guān)節(jié)炎是常見的骨科疾病，多見于老年人群體，女性多于男性，膝骨性關(guān)節(jié)炎可使患者的關(guān)節(jié)軟骨性變后出現(xiàn)病變，造成軟骨增生、硬化而形成骨贅，導(dǎo)致關(guān)節(jié)產(chǎn)生畸形、損傷，降低患者的關(guān)節(jié)功能，甚至致殘。目前，臨床中對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的方法主要有常規(guī)護(hù)理、針刺聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)序貫護(hù)理等，常規(guī)護(hù)理通過功能訓(xùn)練一定程度上可使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力增強(qiáng)，但其護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，短期護(hù)理對(duì)患者產(chǎn)生的作用較小[1，2]。針刺聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)序貫護(hù)理模式主要運(yùn)用中醫(yī)辨證方法，能夠根據(jù)患者的具體情況實(shí)行針對(duì)性護(hù)理，可為患者疏通經(jīng)絡(luò)，有化瘀活血等功效。對(duì)此，本研究通過對(duì)我院2019年5月—2020年2月收治的62例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施分組護(hù)理，探討針刺聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)序貫護(hù)理對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究以我院2019年5月—2020年2月收治的62例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組中男性15例，女性16例；年齡為62～84歲，平均年齡為(72.31±4.29)歲；病程為1～8年，平均病程為(5.30±2.67)年；血瘀氣滯型11例，風(fēng)寒濕痹型8例，肝腎虧虛型12例。觀察組中男性14例，女性17例；年齡為61～86歲，平均年齡為(74.50±6.38)歲；病程為1～9年，平均病程為(4.70±3.91)年；血瘀氣滯型12例，風(fēng)寒濕痹型9例，肝腎虧虛型10例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)患者晨僵的時(shí)間≤30 min；(3)患者的骨性膨大；(4)患者及其家屬自愿簽署知情確認(rèn)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的心、肺等功能受損；(2)患者合并關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核等；(3)患者有精神類疾病；(4)患者護(hù)理依從性差。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體方法為：護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行每日1次的屈曲和伸直功能訓(xùn)練，每項(xiàng)功能訓(xùn)練時(shí)間均為30 min，每次訓(xùn)練后需對(duì)其關(guān)節(jié)部位冰敷15 min，直至出院。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)序貫護(hù)理。具體方法如下。(1)針刺：專業(yè)護(hù)士根據(jù)患者的具體癥狀，選取患者的內(nèi)外膝眼、血海、陰陽陵泉、足三里、梁丘等穴位，將針于乙醇燈火焰外1/3處燒至針體白熱，迅速垂直刺入所選穴位(內(nèi)膝眼穴為45°斜刺)，每次的留針時(shí)長(zhǎng)為20 min，在留針10 min時(shí)捻針以刺激穴位。(2)三聯(lián)序貫護(hù)理：①中藥熏洗：藥材組合為海桐皮、川芎、當(dāng)歸各15 g，透骨草30 g，威靈仙、紅花、乳香各25 g，甘草、防風(fēng)各10 g。其中，氣滯血瘀型加入柴胡、枳殼、川楝子各9 g，黨參12 g，黃芪20 g。風(fēng)寒濕痹型加桑寄生20 g，獨(dú)活9 g。肝腎虧虛型加熟地黃、山藥各20 g，山萸肉、茯苓、牡丹皮、澤瀉各15 g。依據(jù)中醫(yī)辨證區(qū)分類型，將所選藥物放入容器中浸泡約1 h后加水煮沸，過濾藥渣后將藥液倒入桶口內(nèi)徑約為32 cm、高約為35 cm的圓木桶中，通過藥液熱氣熏蒸患者的患處，待藥液溫度降至45～60℃，使用干凈毛巾浸泡藥液敷在患膝上，30 min/次，1次/d。在熏洗過程中，需保持室內(nèi)通風(fēng)，空氣流通，護(hù)士需向患者說明中藥熏洗護(hù)理的流程，幫助患者放松情緒，若熏洗時(shí)患者出現(xiàn)面目蒼白、胸悶、心慌等不適癥狀，須立刻停止并做對(duì)癥處理。②經(jīng)穴推拿：患者熏洗結(jié)束15 min后，護(hù)士指導(dǎo)患者采取平躺仰臥體位，為患者推拿梁丘、委中、血海、承山、犢鼻、陽陵泉、太沖、承筋、昆侖等穴部位，同時(shí)可適當(dāng)牽拉患者的股四頭肌、患膝，按揉髕骨等，每次推拿時(shí)間應(yīng)控制在60 min。在此過程中，護(hù)士需確保室內(nèi)的空氣流通，在為患者推拿前指導(dǎo)患者呼吸放松，推拿時(shí)手部應(yīng)涂推拿乳、石蠟油等潤滑劑，力道應(yīng)張弛有度。若患者在推拿過程中出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，須立刻停止操作并予以對(duì)癥處理。③藥膏貼：護(hù)士為患者推拿結(jié)束30 min后，選擇骨通貼膏(生產(chǎn)公司：桂林華潤天和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z10980134，規(guī)格：2貼/袋)，將貼膏與袋內(nèi)的潤濕劑涂抹在藥墊表面，使膏布彈力方向?qū)?zhǔn)關(guān)節(jié)活動(dòng)方向后貼敷于患處，每貼貼敷應(yīng)>24 h。觀察組患者需持續(xù)護(hù)理2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)(ISOA)評(píng)分評(píng)估2組患者的膝關(guān)節(jié)功能。包括疼痛、行走能力、日常生活受累程度等項(xiàng)目，分值為0～8分，0分表示膝關(guān)節(jié)正常，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重。(2)采用本院自制的《滿意度問卷調(diào)查表》對(duì)醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理設(shè)施、護(hù)士的專業(yè)技能及服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100分，滿意：>80分，基本滿意：60～80分，不滿意：<60分。護(hù)理總滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

2.2 2組患者ISOA評(píng)分比較護(hù)理前，2組患者的ISOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的ISOA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ISOA評(píng)分比較 (例，

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生原因通常與遺傳、關(guān)節(jié)軟骨的代謝異常及內(nèi)分泌失衡等相關(guān)，其病理特征為關(guān)節(jié)軟骨退行性變化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，其發(fā)生機(jī)制主要是因機(jī)體肝腎不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛、痰瘀交租等所致[4，5]。目前，臨床上尚未找到確切的特效藥用以治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，而有研究顯示，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施可有效緩解患者的關(guān)節(jié)炎情況，改善關(guān)節(jié)功能。

常規(guī)護(hù)理主要通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練例如肢體屈曲與伸直等達(dá)到增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能的目的，但單一的常規(guī)護(hù)理無法對(duì)患者的膝骨性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生明顯的作用，護(hù)理效果一般[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果反映針刺聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)序貫護(hù)理模式能夠有效改善患者的膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，護(hù)理價(jià)值被患者所認(rèn)可。針刺聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)序貫護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)揮了辨證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)，其可根據(jù)不同患者的差異實(shí)行分期、分型或?qū)７阶o(hù)理，具有較高的靈活性和特異性。

中醫(yī)針刺主要依據(jù)“近部取穴法”及“以痛為俞”的原則進(jìn)行穴位選取，通過對(duì)患者的內(nèi)膝眼與外膝眼、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、梁丘等特定穴位針刺刺激，能夠驅(qū)散外邪及調(diào)和營衛(wèi)，可暢通患者的經(jīng)脈，促進(jìn)氣血良好運(yùn)行，活絡(luò)筋骨，增強(qiáng)患者患肢的血液循環(huán)，有效減輕患者氣血阻滯之證[7，8]。中藥熏洗湯以多種中藥材熬制而成，利用高溫熏蒸能夠刺激患者的患處，具有緩解疼痛、溫經(jīng)消腫，活血化瘀的功效。經(jīng)穴推拿主要通過持續(xù)反復(fù)地揉按穴位，從而起到舒緩筋骨、打通脈絡(luò)的作用，利于患者舒展關(guān)節(jié)，改善全身血液循環(huán)，可有效減輕患者患病部位疼痛及增強(qiáng)關(guān)節(jié)的內(nèi)應(yīng)能力。中藥敷貼以中藥膏劑或者散劑直接外敷于患者的患處，利用透皮吸收的原理促使患者患病部位吸收藥物，從而達(dá)到改善癥狀的作用。觀察組患者的ISOA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果說明針刺聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)序貫護(hù)理模式可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。有研究顯示[9]，中醫(yī)三聯(lián)序貫護(hù)理模式可降低患者體內(nèi)的血清白細(xì)胞介素含量，降低腫瘤壞死因子水平，具有改善炎癥反應(yīng)的作用。

綜上所述，針刺聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)序貫護(hù)理模式能夠有效減輕患者的膝骨性關(guān)節(jié)炎程度，減輕患者的關(guān)節(jié)功能障礙，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。