參皂九味湯治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察

洪秀真

子宮內(nèi)膜異位癥是常見(jiàn)婦科疾病之一，其是活性內(nèi)膜細(xì)胞組織在子宮內(nèi)膜以外位置生長(zhǎng)而造成的，臨床主要表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率不斷增高，對(duì)女性身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。米非司酮片為抗孕激素類藥，其能通過(guò)控制子宮內(nèi)膜的增長(zhǎng)，使內(nèi)膜脫落萎縮，從而緩解患者疼痛現(xiàn)象，但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥屬于“不孕”“痛經(jīng)”等范疇，應(yīng)以活血祛瘀、理氣止痛、益氣補(bǔ)腎為主要治療原則[2]。參皂九味湯具有活血化瘀、散結(jié)鎮(zhèn)痛的作用，且能使患者氣血流暢、沖任調(diào)和。本研究旨在探討參皂九味湯治療子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)患者疼痛的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取90例我院于2018年9月—2019年8月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法可分為對(duì)照組(45例)和試驗(yàn)組(45例)。其中對(duì)照組年齡22～43歲，平均(33.90±6.32)歲；病程2～9年，平均(5.50±1.24)年；病情表現(xiàn)：盆腔疼痛19例，月經(jīng)異常16例，漸進(jìn)性痛經(jīng)10例。試驗(yàn)組年齡26～45歲，平均(33.42±6.44)歲；病程1～10年，平均(5.42±1.54)年；病情表現(xiàn)：盆腔疼痛20例，月經(jīng)異常16例，漸進(jìn)性痛經(jīng)9例。2組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可比。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核且通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《2015年子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南專家解讀》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]血瘀型不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；月經(jīng)異常、漸進(jìn)性痛經(jīng)等癥狀者；患者家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腫瘤疾病者；患有心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；卵巢功能障礙者。

1.4 治療方法對(duì)照組使用米非司酮片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083780，規(guī)格：10 mg×30片)口服，10 mg/次，1次/d，建議患者在上午空腹或2 h后進(jìn)行服用，其用量遵照醫(yī)囑進(jìn)行服用，注意觀察用藥后是否存在出血及不良反應(yīng)情況的發(fā)生。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合參皂九味湯治療。參皂九味湯方藥組成：香附、敗醬草、皂角刺、益母草、懷牛膝各9 g，炮姜3 g，生蒲黃15 g，續(xù)斷、黨參各12 g。辨證加減：對(duì)于腹痛及痛經(jīng)患者，加用延胡索10 g；對(duì)于月經(jīng)量過(guò)多者，加用紅蚤休8 g。使用參皂九味湯治療的患者均在月經(jīng)后第1天起開(kāi)始進(jìn)行服用。參皂九味湯用法：將每劑中藥放入200 ml水中煎煮，1劑/d，分早晚2次溫服。30 d為一個(gè)療程，2組均治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①比較治療后2組患者臨床療效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估。治愈：月經(jīng)異常、漸進(jìn)性痛經(jīng)等現(xiàn)象及囊腫包塊消失，不孕者懷孕；顯效：臨床癥狀及囊腫包塊基本消失；有效：臨床癥狀及體征有所改善，停藥后病情未加重；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，甚至病情加重。②比較2組治療前后痛經(jīng)評(píng)分[6]、囊腫體積。痛經(jīng)評(píng)分以月經(jīng)前后小腹痛為基礎(chǔ)分5分，根據(jù)疼痛程度分別疊加2、1、0.5分，其分值越高，患者疼痛程度越高。采用B超監(jiān)測(cè)2組患者的囊腫體積。③比較2組患者治療前后血清HE4、EMAb、CA125水平，抽取患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min取血清，采用放射免疫測(cè)定法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 疼痛評(píng)分、囊腫體積治療后2組患者痛經(jīng)評(píng)分較治療前降低、囊腫體積較治療前縮小，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 血清HE4、EMAb、CA125水平治療后2組患者血清HE4、EMAb、CA125水平較治療前均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者痛經(jīng)評(píng)分、囊腫體積比較 (例，

表3 2組患者血清HE4、EMAb、CA125水平比較 (例，

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，導(dǎo)致局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、纖維化，產(chǎn)生瘢痕結(jié)節(jié)及囊腫。其特點(diǎn)為：浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)、易復(fù)發(fā)[7]。米非司酮片通過(guò)抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育及成熟，修復(fù)患者內(nèi)膜厚度，減輕患者疼痛程度。但易使患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)紊亂等癥狀，且停藥后復(fù)發(fā)率較高，易使患者病情加重。

中醫(yī)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥因肝郁氣滯、寒濕凝滯引起。其發(fā)病機(jī)制主要為血瘀瘀結(jié)下腹，瘀積日久形成阻滯，從而造成不孕，臨床以溫經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀治療為主[8]。參皂九味湯基礎(chǔ)方中香附理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛；敗醬草清熱解毒、止血；皂角刺消腫托毒；益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒；懷牛膝逐瘀通經(jīng)；炮姜溫中散寒、溫經(jīng)止血；生蒲黃止血散瘀；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、行血脈；黨參養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣。諸藥協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛、疏肝解郁的功效[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，治療后試驗(yàn)組疼痛評(píng)分降低、囊腫體積縮小，表明參皂九味湯可有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛，減小囊腫體積提高患者生活質(zhì)量，與顧利華等[10]研究結(jié)果相符。EMAb為子宮內(nèi)膜的靶向抗體之一，通過(guò)激素的調(diào)節(jié)，激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生EMAb自身抗體，且對(duì)激素依賴性高，該指標(biāo)可用于檢測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥的活動(dòng)度；HE4是從人上皮細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，早期主要應(yīng)用于卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的診斷，且現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)HE4水平高低與子宮內(nèi)膜異位癥的分期密切相關(guān)，可作為診斷該病的重要指標(biāo)；CA125為膜抗原，其主要分布于女性的生殖系統(tǒng)內(nèi)，可通過(guò)其在機(jī)體內(nèi)的水平表達(dá)患者病情?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益母草有效成分總生物堿可通過(guò)抑制血小板聚集和降低血液黏度，減輕患者的病情；黨參含有的營(yíng)養(yǎng)素、生蒲黃提取物，能夠通過(guò)擴(kuò)張血管，促進(jìn)微循環(huán)改善，進(jìn)而延緩病程的發(fā)展[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療后試驗(yàn)組血清HE4、EMAb、CA125水平顯著降低，表明參皂九味湯可抑制子宮內(nèi)膜異位癥的進(jìn)展，減輕病變嚴(yán)重程度，與蘇燕燕等[12]研究結(jié)果相符。

綜上，參皂九味湯可有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛，減小囊腫體積，同時(shí)減輕病變嚴(yán)重程度，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。