補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針刺治療老年癡呆(腎虛痰瘀型)臨床觀察

李蓮英 李愛民

老年癡呆為臨床常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能全面障礙，隨著我國老齡化社會日益深入，老年癡呆患者群體日益龐大。研究顯示，在高齡人群中老年癡呆發(fā)病率高達(dá)20%[1]，對老年人群日常生活造成嚴(yán)重影響。老年人群因身體機(jī)能下降，多病共存，癡呆往往早期難以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時病情大多較為嚴(yán)重；老年癡呆呈進(jìn)行性發(fā)展，致殘率較高，目前尚無完全治愈的藥物，西醫(yī)治療主要采用腦血管循環(huán)促進(jìn)劑、抗氧化劑、雌激素替代療法等方式[2，3]，雖可改善患者臨床癥狀，但需長期用藥，易成癮，患者依賴性較高。中醫(yī)學(xué)治療本病歷史悠久，經(jīng)驗豐富，隨著中醫(yī)學(xué)對本病現(xiàn)代研究的不斷深入，提出腎虛髓虧為本，痰瘀阻滯為標(biāo)的基本病機(jī)[4]，針對腎虛痰瘀病機(jī)，治療應(yīng)以補(bǔ)腎填精、祛痰化瘀為宜。本次研究旨在探究補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針刺治療老年癡呆(腎虛痰瘀型)的臨床效果，希望為老年癡呆(腎虛痰瘀型)的臨床治療提供一種有效的方藥及治法，下面進(jìn)行詳盡匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選擇我院2017年8月—2020年8月收治的80例老年癡呆(腎虛痰瘀型)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組40例與觀察組40例，對照組：男24例，女16例；年齡61～80歲，平均年齡(69.37±4.67)歲；病程：最短3個月，最長11年，平均(4.82±1.47)年。觀察組：男26例，女14例；年齡60～82歲，平均年齡(70.24±5.14)歲；病程最短5個月，最長10年，平均(4.85±1.50)年。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考美國精神病協(xié)會《精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊》第4版[5]中關(guān)于癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；《阿爾茨海默病全指南》[6]中老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷分型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中證型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～82歲，性別不限；③癡呆前有正常書寫能力；④患者及家屬知情，簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾?。虎蹠炨?、厭服中藥；④明顯兼夾證或合并證；⑤老年癡呆終末期；⑥依從性差，中途退出研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，在常規(guī)用藥如鈣拮抗劑、阿司匹林、降脂藥物、降壓藥物、降糖藥物等基礎(chǔ)上給予合理調(diào)節(jié)飲食。

1.4.2 觀察組采用補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針灸治療，補(bǔ)元聰腦湯方組：淫羊藿、菟絲子、枸杞子、女貞子、何首烏、山藥、丹參、石菖蒲、補(bǔ)骨脂、熟地黃各15 g，五味子10 g，黃芪20 g，紫河車粉(沖服)5 g，鹿角膠(烊化)5 g，郁金、遠(yuǎn)志、炙甘草各10 g。由我院藥劑科統(tǒng)一煎制，每日1劑，早晚溫服，200 ml/次，連續(xù)服用4周。針刺：主穴：百會、人中、啞門、神庭、大椎、至陽、命門；配穴：四神聰、太溪(雙)、三陰交(雙)。用1寸(25 mm×25 mm)一次性不銹鋼毫針(長春愛康醫(yī)療器械有限公司)，針刺方法：向上斜刺入0.5～0.8寸；患者取坐位，75%酒精棉球皮膚常規(guī)消毒后使用一次性不銹鋼毫針消毒進(jìn)針。諸穴得氣后施用平補(bǔ)平瀉手法，均勻提插、捻轉(zhuǎn)，留針30 min，留針期間每 5 min行針一次。針刺1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)治療4周后評價臨床治療效果、中醫(yī)癥狀積分、認(rèn)知功能及癡呆嚴(yán)重程度、日常生活能力。①療效：顯效：臨床癥狀明顯改善，日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)評分升高>70%；有效：臨床癥狀有所改善，生活基本可自理，ADL評分升高30%～70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)癥狀積分：主癥按照無、輕、中、重分別對應(yīng)0、2、4、6分，次癥按照無、輕、中、重分別對應(yīng)0、1、2、3分。③認(rèn)知功能及癡呆嚴(yán)重程度：采用簡易精神狀態(tài)評價量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[8]進(jìn)行評估，包括4個維度：定向力、語言能力、注意力與計算力、記憶力，分值越高代表認(rèn)知功能越好，癡呆程度越低。④日常生活能力：采用ADL量表進(jìn)行評價，該量表評分結(jié)果與日常生活能力呈正相關(guān)[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀評分比較治療前2組中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組中醫(yī)癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀評分比較 (例，

2.3 2組患者M(jìn)MSE評分比較治療前2組定向力、語言能力、注意力與計算力、記憶力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組定向力、語言能力、注意力與計算力、記憶力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者M(jìn)MSE評分比較 (例，

2.4 2組患者ADL評分比較治療前2組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者ADL評分比較 (例，

3 討論

補(bǔ)腎益腦湯是我院廣東省名老中醫(yī)馮小燕教授的經(jīng)驗方，在臨床中應(yīng)用效果顯著。方中淫羊藿及菟絲子補(bǔ)腎固精、養(yǎng)肝明目、強(qiáng)筋骨為君藥；枸杞子、女貞子滋養(yǎng)肝腎，五味子斂肺補(bǔ)腎，何首烏補(bǔ)腎益精、固腎烏須，山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎，黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，共為臣藥；丹參活血調(diào)經(jīng)安神，遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開竅，石菖蒲開竅寧神、化濕和胃，郁金活血行氣、解郁清心共為佐使。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填精、健腦開竅、益氣活血、祛痰化瘀之功效。此外，補(bǔ)元益聰湯是在補(bǔ)腎益腦方的基礎(chǔ)上加上入督脈中藥，包含：鹿角膠、紫河車粉、補(bǔ)骨脂、熟地黃以加強(qiáng)補(bǔ)腎益聰之效。針刺乃我院常用療法之一，開展時間長，應(yīng)用效果顯著。取穴百會，位于巔頂部位，為督脈要穴，統(tǒng)一身之陽，可開竅醒腦、益智安神；人中乃督脈與手、足陽明經(jīng)交會穴，有醒腦開竅、息風(fēng)止痙、清熱醒神之功；啞門為督脈腧穴，收引陽氣；神庭屬督脈，乃足太陽、陽明經(jīng)之會，可清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神；至陽可助陽散寒、健脾除濕；大椎位于諸陽交匯處，可調(diào)理周身氣血、補(bǔ)虛生髓、疏通經(jīng)絡(luò)；命門可調(diào)補(bǔ)腎氣、溫腎健脾、固澀精關(guān)；配以四神聰平肝潛陽、通竅止痛，太溪滋腎養(yǎng)陰、補(bǔ)精填髓，三陰交調(diào)理氣血、益腦安神，符合“神-腦-督脈-腎-任脈”軸理論系統(tǒng)防治癡呆[10]。針灸可調(diào)和臟腑之陰陽，調(diào)節(jié)周身氣血循環(huán)、舒經(jīng)通絡(luò)，聯(lián)合補(bǔ)元聰腦湯二者相得益彰，有異曲同工之妙。采用補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針灸治療老年癡呆(腎虛痰瘀型)，觀察組治療總有效率高于對照組，中醫(yī)癥狀評分低于對照組，定向力、語言能力、注意力與計算力、記憶力評分高于對照組，日常生活能力量表(ADL)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針刺治療老年癡呆(腎虛痰瘀型)效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提升認(rèn)知功能，降低癡呆嚴(yán)重程度，提升日常生活能力。余云輝[11]、高翔等[12]研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相仿。