玉屏風(fēng)散治療老年2型糖尿病多汗癥臨床觀察

常芳芳 蒿 蕊 都艷玲 胡振波 李俊龍

隨著近幾年我國(guó)的人口老齡化以及人們飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升，而2型糖尿病多汗癥是糖尿病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥的一種，給患者的生活質(zhì)量、身體健康都帶來(lái)了嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)研究認(rèn)為，因?yàn)樘悄虿』颊叩难撬介L(zhǎng)期處于控制不穩(wěn)定的狀態(tài)，血糖水平偏高就會(huì)使植物神經(jīng)發(fā)生病變，而交感神經(jīng)一直處于興奮的狀態(tài)中，會(huì)造成汗腺分泌大量增加，同時(shí)老年患者的各項(xiàng)器官功能也會(huì)隨之衰退，提升了多汗癥的發(fā)病率[2]。在對(duì)老年2型老年糖尿病多汗癥患者進(jìn)行治療時(shí)，使用西藥治療雖然能夠控制血糖水平，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，但治療效果達(dá)不到預(yù)期的治療目的[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰陽(yáng)失調(diào)、衛(wèi)表不固會(huì)導(dǎo)致多汗癥，因此在治療時(shí)應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主[4]?；诖?，本研究選取56例老年2型糖尿病多汗癥患者，針對(duì)加味玉屏風(fēng)散治療老年2型糖尿病多汗癥的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究回顧性選取2018年8月—2020年8月接受治療的老年2型糖尿病多汗癥患者56例，分為常規(guī)組和干預(yù)組各28例。常規(guī)組中男20例，女8例；年齡52～82歲，平均(67.35±5.76)歲；病程1～15年，平均(8.52±3.65)年。干預(yù)組中男24例，女4例；年齡55～83歲，平均(68.48±6.23)歲；病程2～17年，平均(9.14±3.86)年。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)確診，均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均有多汗癥；所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲亢、發(fā)熱、肺結(jié)核引發(fā)的多汗癥；其他臟器有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；精神病史。

1.3 治療方法所有患者予鹽酸二甲雙胍片，口服0.5 g/次，2～3次/d；并進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，以及飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者積極鍛煉，有效控制患者血糖水平。常規(guī)組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療。給予患者谷維素片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37021526，規(guī)格10 mg×100片)，10 mg/次，3次/d；維生素B1片口服，0.5 mg/次，3次/d。治療周期持續(xù)4周。干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味玉屏風(fēng)散湯劑進(jìn)行治療。藥方：浮小麥30 g，龍骨30 g，黃芪30 g，白芍10 g，炙甘草6 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)15 g，桂枝10 g。根據(jù)患者實(shí)際病情加減藥物。失眠者：增加夜交藤15 g，合歡皮20 g；陰虛者：以滋陰清熱為主，增加牡丹皮15 g，生地黃30 g，知母10 g，麥冬15 g；陽(yáng)虛者：以溫腎助陽(yáng)為主，增加淫羊藿10 g，炮附片9 g；煩躁癥：以安神養(yǎng)心為主，增加郁金15 g，五味子20 g，炒梔子10 g；納少者：以健脾和胃為主，增加炒麥芽20 g，炒山楂15 g。水煎，每劑300 ml，早晚各1次，餐前服用。治療持續(xù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①血糖水平：對(duì)比2組治療前后的空腹血糖水平和餐后2h血糖水平。②中醫(yī)證候積分：采用Liker 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，包括出汗、惡風(fēng)、乏力。③生活質(zhì)量評(píng)分：采用CQOL-74量表進(jìn)行評(píng)估，包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。④治療效果：有效：汗出癥狀有明顯改善、其他癥狀消失；好轉(zhuǎn)：汗出癥狀有所改善，其他癥狀有所緩解；無(wú)效：所有癥狀無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖水平對(duì)比治療前，2組的血糖水平指標(biāo)無(wú)差別，P>0.05；治療后，2組的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均有所下降，干預(yù)組的血糖水平更低于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比治療前，2組的中醫(yī)證候積分無(wú)差別，P>0.05；治療后，2組出汗、惡風(fēng)、乏力癥狀積分均有所下降，干預(yù)組的中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比干預(yù)組的社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能評(píng)分均高于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者治療效果對(duì)比干預(yù)組的治療總有效率為96.43%，常規(guī)組為78.57%，干預(yù)組的治療總有效率高于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表4。

表1 2組患者血糖水平指標(biāo)對(duì)比 (例，

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

表4 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

3 討論

2型糖尿病的主要特征表現(xiàn)為高血糖，是臨床中較為常見(jiàn)的一種慢性代謝性疾病，多發(fā)于老年群體[5]。臨床特征主要表現(xiàn)為血糖水平異常升高，且還會(huì)累及腎臟、眼部、神經(jīng)系統(tǒng)等，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[6]。2型糖尿病中，多汗癥是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是糖尿病患者的周?chē)窠?jīng)病變而引起的，患者的汗液分泌會(huì)增加，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重困擾，致使患者的生活質(zhì)量降低[7]。

目前，2型糖尿病多汗癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，患者的血糖水平升高、交感神經(jīng)發(fā)生病變與多汗癥的發(fā)生有一定關(guān)系，主要由于患者的交感神經(jīng)處于異常興奮狀態(tài)時(shí)，會(huì)使機(jī)體的汗腺分泌功能異常亢奮，造成過(guò)度出汗、體液丟失的情況，就容易使患者身體抵抗力下降。治療2型糖尿病多汗癥時(shí)，西醫(yī)多采用谷維素、維生素B1進(jìn)行治療，能一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但效果不佳[8]。

近幾年，臨床上在多汗癥治療中采用中醫(yī)治療的方式取得了良好的效果，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”的范疇，多汗癥屬于“汗證”的范疇，發(fā)病機(jī)制主要因?yàn)榫貌￡庩?yáng)失調(diào)、氣血虧虛等，所以中醫(yī)治療多汗癥的原則是以益氣固表，養(yǎng)血生津，調(diào)和陰陽(yáng)為主。在加味玉屏風(fēng)散湯劑中，白術(shù)、桂枝、浮小麥、黃芪、防風(fēng)、白芍都具補(bǔ)氣固表的功效；炙甘草對(duì)諸藥具有調(diào)和作用，諸藥合用具有補(bǔ)氣、固表生津的功效。

本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)組的治療總有效率為96.43%，高于常規(guī)組的78.57%，P<0.05。治療前，2組的血糖水平指標(biāo)無(wú)差別，P>0.05；治療后，2組的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均有所下降，干預(yù)組的血糖水平更低于常規(guī)組，P<0.05。表明采用加味玉屏風(fēng)散湯劑能夠優(yōu)先改善患者臨床癥狀，控制血糖水平。治療前，2組的中醫(yī)證候積分無(wú)差別，P>0.05；治療后，2組出汗、惡風(fēng)、乏力癥狀積分均有所下降，干預(yù)組的中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組，P<0.05。干預(yù)組的社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能評(píng)分均高于常規(guī)組，P<0.05。表明采用加味玉屏風(fēng)散湯劑治療對(duì)多汗癥效果顯著，有效提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年2型糖尿病多汗癥的治療過(guò)程中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味玉屏風(fēng)散湯劑進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)，提升患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。