路通丸配合婦仁合劑灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床觀察*

曹雪梅 劉夢(mèng)夢(mèng) 顧 平

輸卵管性不孕癥指因輸卵管阻塞、粘連等因素導(dǎo)致輸卵管通暢情況異常所引起的不孕癥[1]。不孕癥的致病原因復(fù)雜，近年來(lái)，隨著生活觀念的改變、人工流產(chǎn)術(shù)及盆腔炎癥的增加，輸卵管因素有上升趨勢(shì)，占20.0%～32.8%[2]，其中輸卵管阻塞占30%～50%[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用腹腔鏡手術(shù)、介入治療、輸卵管通液術(shù)等治療方法，在解剖結(jié)構(gòu)上可有效疏通輸卵管，但不能完全恢復(fù)輸卵管平滑肌的蠕動(dòng)及纖毛的擺動(dòng)功能，且復(fù)發(fā)率高，依從性差。中醫(yī)內(nèi)治法配合外治法在疏通輸卵管的基礎(chǔ)上，可有效恢復(fù)輸卵管的運(yùn)送功能，增加妊娠率。本研究對(duì)院內(nèi)制劑路通丸配合婦仁合劑灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年10月—2020年1月于我科就診的輸卵管阻塞性不孕癥患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共44例，年齡24～39歲，平均(29.5±4.5)歲；病程3～7年，平均(3.8±2.9)年。對(duì)照組共44例，年齡25～37歲，平均(29.1±5.3)歲；病程3～7年，平均(3.7±2.4)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除排卵障礙、生殖系統(tǒng)發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異常及男方因素等其他導(dǎo)致不孕癥的原因；輸卵管造影結(jié)果提示輸卵管阻塞，包括雙側(cè)輸卵管阻塞、單側(cè)輸卵管阻塞、輸卵管積水。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采用輸卵管通液術(shù)治療，于月經(jīng)干凈第3、5、7天行輸卵管通液術(shù)(藥物組成為地塞米松5 mg、慶大霉素8萬(wàn)U、利多卡因5 ml及糜蛋白酶8000IU)，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療期間避孕。

1.3.2 觀察組采用路通丸配合婦仁合劑灌腸治療。中藥口服：于月經(jīng)干凈后連續(xù)口服路通丸20 d，具體方藥為：水蛭5 g，莪術(shù)15 g，石見(jiàn)穿15 g，路路通20 g，夏枯草10 g，牡蠣30 g等。中藥保留灌腸：于月經(jīng)干凈后連續(xù)中藥保留灌腸10 d，具體方藥為：敗醬草15 g，白花蛇舌草15 g，野菊花10 g，莪術(shù)10 g，枳殼12 g，延胡索10 g，白芷15 g等。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療期間避孕。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后妊娠，或者未妊娠但子宮輸卵管造影檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管通暢，造影劑彌散情況理想；有效：治療后1年內(nèi)的子宮輸卵管造影檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢或者通暢度有一定緩解，造影劑彌散情況一般，或者雙側(cè)輸卵管阻塞變?yōu)閱蝹?cè)輸卵管阻塞，隨訪期間未妊娠；無(wú)效：治療后1年內(nèi)的子宮輸卵管造影檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸卵管不通，通暢度沒(méi)有變化，隨訪期間未妊娠或發(fā)生異位妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療3個(gè)月后，觀察組總有效率為88.64%，對(duì)照組總有效率為65.91%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 妊娠情況比較隨訪期間，觀察組患者宮內(nèi)妊娠29例(65.91%)，高于對(duì)照組16例(36.36%)(P<0.05)。觀察組妊娠率為68.18%，對(duì)照組妊娠率為43.18%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療1年內(nèi)妊娠率比較 (例，%)

2.3 輸卵管通暢情況比較治療后，觀察組輸卵管復(fù)通率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后輸卵管通暢情況比較 (例，%)

3 討論

輸卵管功能正常是受孕的必需條件，包括輸卵管通暢、輸卵管平滑肌蠕動(dòng)及輸卵管上皮細(xì)胞纖毛擺動(dòng)，而盆腔炎癥、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥等因素易導(dǎo)致輸卵管損傷，發(fā)生粘連、黏膜破壞、僵直、阻塞等病理改變嚴(yán)重影響輸卵管功能，導(dǎo)致輸卵管阻塞性不孕癥的發(fā)生。輸卵管阻塞性不孕癥在中醫(yī)學(xué)屬于“無(wú)子”“云瘕”“腹痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管為子管，位于少腹，屬足厥陰肝經(jīng)循行所過(guò)，故病機(jī)多為下焦?jié)駸狃鲎?，少腹氣滯血瘀，濕熱病邪入侵，蘊(yùn)結(jié)胞宮胞絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，氣血失和，陰陽(yáng)失衡所致，施以清熱利濕、行氣化瘀為治法，采用中藥內(nèi)治法聯(lián)合外治法，來(lái)促進(jìn)盆腔的血液循環(huán)，增強(qiáng)輸卵管管腔黏膜上皮纖毛的功能，解除輸卵管梗阻[4]，溶解盆腔粘連，從而有助于受孕。內(nèi)治法聯(lián)合外治法發(fā)揮中醫(yī)辨證施治和整體觀念的優(yōu)勢(shì)，標(biāo)本同治。

路通丸為本院院內(nèi)制劑，藥物組成主要有水蛭、路路通、莪術(shù)、石見(jiàn)穿、牡蠣、夏枯草等。方中水蛭、路路通破血消癥、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫通管；莪術(shù)為血中氣藥，助水蛭逐瘀破血、消癥通管；石見(jiàn)穿活血破瘀，具穿石之力；牡蠣、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)、清肝化痰；諸藥合用，使破、活、散、通融為一體，共奏逐瘀通管之功。臨床中發(fā)現(xiàn)單純口服中藥難以達(dá)到滿意的臨床療效，故加用中藥保留灌腸促進(jìn)藥物快速吸收。婦仁合劑藥物組成主要有敗醬草、白花蛇舌草、野菊花、莪術(shù)、枳殼、延胡索、白芷等。方中敗醬草味辛、苦性涼，歸肝經(jīng)，能清熱解毒、祛痰排膿，白花蛇舌草味辛性寒涼，歸肺經(jīng)，能清熱解毒、除濕消腫，兩藥共用為君藥；野菊花、莪術(shù)，兩藥均性寒味辛、苦，共為臣藥，加強(qiáng)清熱解毒、活血散瘀的作用； 白芷性溫，氣芳香，歸胃、大腸、肺經(jīng)，佐制以上諸藥過(guò)分寒涼傷胃的作用，延胡索味辛、苦，性溫，理氣止痛，促使全身之氣血通而不滯。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀止痛之功效。以上諸藥多歸肺、肝經(jīng)，肺主一身之氣，人體內(nèi)外上下活動(dòng)都需要?dú)鈦?lái)調(diào)節(jié)推動(dòng)，且“金水相生”，治肺之藥可補(bǔ)腎水；肝經(jīng)循行少腹部，使諸藥直達(dá)病所。兩方配合使用，清熱利濕，活血化瘀，共奏消癥通管之功。以上兩方在治療輸卵管阻塞性不孕癥中有豐厚的理論基礎(chǔ)。

由于腸道黏膜血管豐富，具有吸收及滲透作用，能夠快速吸收藥物進(jìn)入血液，又由于直腸和盆腔的特殊解剖關(guān)系，直腸給藥其有效成分經(jīng)直腸黏膜吸收，直接作用于盆腔，促進(jìn)周圍血液循環(huán)，對(duì)瘀血狀態(tài)具有顯著改善作用，局部藥物濃度高，促進(jìn)炎癥消散，從而加速松解粘連，并能疏通管腔。

綜上所述，路通丸配合婦仁合劑灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥，在疏通輸卵管的基礎(chǔ)上，有效改善輸卵管復(fù)通后的運(yùn)送功能[5]，降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠率，且安全性高，依從性好，值得臨床推廣。