血府逐瘀湯治療心臟X綜合征臨床觀察

張盼奎

心臟X綜合征(又稱為微血管心絞痛)是指冠狀動脈造影正常但伴隨有心絞痛癥狀，心電圖、運(yùn)動負(fù)荷試驗陽性，并可除外冠狀動脈痙攣的疾病。是因冠脈微血管結(jié)構(gòu)和功能障礙造成心肌短暫供血、供氧不足而引發(fā)[1]。本病臨床上多見且預(yù)后相對良好，但心絞痛頻繁發(fā)作會影響到患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理問題出現(xiàn)，同時加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。微循環(huán)功能障礙是導(dǎo)致心臟X綜合征發(fā)生的機(jī)制之一。患者微循環(huán)舒張功能異常時，當(dāng)活動量增多，心肌耗氧量增加，但病變的微血管不能進(jìn)一步擴(kuò)張，導(dǎo)致心肌血供減少，難以滿足心肌細(xì)胞的供氧，誘發(fā)心肌缺血，表現(xiàn)為胸悶痛癥狀[2，3]。目前西藥治療心臟X綜合征(如：硝酸酯類、Ca+拮抗劑和β受體阻滯劑等)效果不甚滿意。近年來，中醫(yī)藥在治療心臟X綜合征中的作用逐步受到重視。中醫(yī)認(rèn)為本病的主要病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀，通降失和。血府逐瘀湯是由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、柴胡、甘草等藥物組成，具有理氣、活血化瘀等功效，治療因氣機(jī)郁滯、血瘀阻絡(luò)引起的各種疾病[4]。本研究采用血府逐瘀湯加減治療心臟X綜合征，觀察其臨床療效及對心肌微循環(huán)、血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年7月—2019年7月收治的120例確診為心臟X綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組60例中，男性18 例，女性42例；年齡40～68歲，平均年齡(49.4±7.6)歲；合并高血壓病21例，2型糖尿病10例。對照組60例中，男性16例，女性44例；年齡 42～67歲，平均年齡(50.2±7.4)歲；合并高血壓病18例，2型糖尿病12例。2組患者治療前在年齡、性別、血糖、血壓等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①典型穩(wěn)定型心絞痛；②心電圖有心肌缺血表現(xiàn)，平板運(yùn)動負(fù)荷試驗陽性；③冠脈造影正?；颡M窄<30%；④除外其他原因?qū)е碌男呐K疾病；⑤未參與其他藥物研究試驗；⑥簽署知情同意書并自愿參與本次研究[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①冠狀動脈痙攣及其他病因引起的心臟病、心肌病；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心律失常、出血傾向、感染性疾病、惡性腫瘤病及伴隨其他嚴(yán)重疾病；③精神疾病無法配合治療的。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者入院后均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療(包括硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、β受體阻斷劑、調(diào)節(jié)血脂等)。觀察組：在基礎(chǔ)治療上，聯(lián)合血府逐瘀湯加味治療。方藥組成：赤芍、柴胡各15 g，川芎、桃仁、紅花各12 g，生地黃、當(dāng)歸各10 g，牛膝、桔梗、枳殼各9 g，甘草5 g。隨癥加減：伴有納差便溏者，加炒白術(shù)、炒麥芽各15 g；伴有失眠煩躁者，加煅牡蠣、柏子仁各10 g。水煎后取汁200 ml，分早、晚各1次溫服。療程為3個月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①觀察2組患者治療后的臨床療效、心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間。②觀察治療前后12導(dǎo)聯(lián)心電圖的變化。③觀察2組患者治療后血清一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET-1)水平變化。分別抽取2組患者治療前、治療后晨起空腹靜脈血，檢測2組治療前后血清一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET-1)水平。

1.4.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)①治療后患者心絞痛的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者心絞痛癥狀消失或基本消失；有效：患者心絞痛的疼痛次數(shù)、強(qiáng)度及時間有明顯減輕；無效：患者心絞痛癥狀基本與治療前相同[6]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療后患者心電圖療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：靜息狀態(tài)的心電圖缺血的ST段或倒置T波恢復(fù)正常；有效：靜息狀態(tài)的心電圖缺血的ST段恢復(fù)0.05 mV以上但未達(dá)到正常；主導(dǎo)聯(lián)倒置的T波恢復(fù)程度達(dá)一半以上；T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：靜息狀態(tài)的心電圖無變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間變化比較2組治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間較治療前均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較

(例，

2.3 2組患者治療后靜息狀態(tài)的心電圖變化比較2組患者治療后靜息狀態(tài)的心電圖較治療前均有所改善，且觀察組改善總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后靜息狀態(tài)的心電圖變化比較 (例，%)

2.4 2組患者血清NO及ET-1水平比較治療后2組一氧化氮(NO)水平較治療前均明顯升高(P<0.05)，2組內(nèi)皮素(ET-1)水平較治療前均明顯下降，且兩者變化程度觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清NO、ET-1水平比較

(例，

3 討論

隨著社會的高速發(fā)展，人們的工作、精神壓力的增加，疲勞、熬夜，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率逐年升高，同時伴隨疾病診斷水平的提升——特別是冠狀動脈造影技術(shù)的普及，心血管疾病當(dāng)中冠脈造影正常但伴有心前區(qū)疼痛不適、胸悶、乏力、氣短癥狀的疾病越來越多地被診斷出來，此類疾病統(tǒng)稱為心臟X綜合征[7]。其發(fā)病的原因及發(fā)病的機(jī)制，目前尚未完全明確。有研究表明：與冠脈內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、血管舒縮功能失調(diào)，儲備能力下降、精神因素、炎癥及激素水平改變有關(guān)[8]。NO是一種血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的具有舒張冠脈血管、抑制血小板黏附和聚集、保護(hù)血管及抗動脈粥樣硬化作用的生物活性物質(zhì)。ET-1是內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種縮血管因子，主要作用是收縮血管，抵抗NO的作用，共同參與調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能[9]。冠狀動脈粥樣硬化致使冠脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，NO分泌降低，ET-1分泌升高，使血管內(nèi)皮收縮與舒張功能紊亂，導(dǎo)致冠脈微循環(huán)供血不足，表現(xiàn)出胸悶痛等臨床癥狀[10]。

心臟X綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等病證范疇[11]。有學(xué)者[12]認(rèn)為，情志不遂，氣機(jī)郁滯為本病主要病因。氣滯導(dǎo)致血行不暢，聚而為瘀血，瘀血阻絡(luò)，心脈痹阻，不通則痛，而致本病的發(fā)生，兼有痰濕、氣血陰陽虧虛等。初期以實(shí)證居多，隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)氣血陰陽虧虛之候。在本病發(fā)生過程中氣滯血瘀是根本病機(jī)。

《醫(yī)林改錯》記載的血府逐瘀湯，主治因氣機(jī)不暢、瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致的胸中血瘀證。方中的桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀; 當(dāng)歸、生地黃滋陰養(yǎng)血; 柴胡、枳殼疏肝、理氣; 牛膝行血祛瘀，引瘀血下行; 桔梗行氣寬胸，開暢氣機(jī)，引藥上行; 甘草調(diào)和諸藥，共奏行氣止痛、活血化瘀之功[13]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，本方劑中的桃仁、紅花、川芎、赤芍等中藥，具有改善冠脈微循環(huán)和細(xì)胞內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制血小板，降低血液黏稠度，阻止紅細(xì)胞聚集，穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，擴(kuò)張冠狀動脈及外周血管的作用[14，15]。

本研究中，治療后觀察組臨床總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組在改善心絞痛發(fā)作的頻率及持續(xù)時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組在改善血清一氧化氮(NO)水平及內(nèi)皮素(ET-1)水平方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。

研究結(jié)果表明：血府逐瘀湯加減可明顯減輕心臟X綜合征臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞舒縮功能，提高患者生活質(zhì)量，效果良好，值得臨床推廣。