乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化后臨床觀察

劉艷君 周 堅 呂小紅 邱淼潔

乳腺癌是國家中醫(yī)藥管理局確定的“優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一，于2014年6月開始應(yīng)用，在應(yīng)用過程中存在大多數(shù)護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理方案的內(nèi)容定位不清、認(rèn)識模糊，中醫(yī)護(hù)理特色的效果評價標(biāo)準(zhǔn)與臨床實際實施內(nèi)容有沖突，乳腺癌癥狀的評估、辨證分型與臨床不符，中醫(yī)護(hù)理操作的實施方面欠周全等缺點[1，2]，臨床效果也不佳，故護(hù)士實施方案的主動性欠佳，臨床效果及評價均不理想，我科于2017年、2018年、2019年陸續(xù)行方案優(yōu)化，讓方案更加貼切臨床，且通過優(yōu)化乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案后，從病人依從性、病人滿意度、效果評價等方面進(jìn)行收集及分析，探討乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化措施后對乳腺癌主要癥狀的護(hù)理效果。全文內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料分別取2019年1月1日前，及2019年1月1日—2019年11月30日本院乳腺科收治的乳巖患者共200例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并根據(jù)2013年國家中醫(yī)藥管理局頒布的乳巖病中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行辨證分型，且存在肢體腫脹、心煩易怒、疼痛、惡心嘔吐、四肢麻木癥狀之一；②平均住院日>3 d者；③存在乳腺癌方案內(nèi)主要癥狀之一，且愿意接受中西醫(yī)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者；②既往接受過放療、化療或者內(nèi)分泌治療未出現(xiàn)方案內(nèi)主要癥狀的患者；③住院時間<3 d；④患者和家屬對本項研究高度敏感，難以解釋與溝通；⑤法律規(guī)定的殘疾患者、精神病患者；⑥研究期間患者合并使用其他措施可能影響本試驗療效者。

1.3 方法

1.3.1 對照組2019年1月1日前符合國家中醫(yī)藥管理局確定的第二批“19個優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案“中的乳腺癌診斷100例[3]，分別編碼1～100號，實施優(yōu)化前護(hù)理方案，主要內(nèi)容：肢體腫脹護(hù)理，心煩易怒、疼痛、肢體麻木等癥狀護(hù)理，生活起居護(hù)理,辨證飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等。主要使用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥外敷、穴位按摩。生活起居：定期對健側(cè)乳房進(jìn)行自我檢查，適當(dāng)鍛煉，勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射等，避免患側(cè)上肢過度負(fù)重和外傷，避免患側(cè)上肢下垂過久，避免患側(cè)上肢搬動、提拉過重物體。飲食上：根據(jù)證型指導(dǎo)患者飲食[3]，如：肝郁痰凝型宜食疏肝理氣、化痰散結(jié)之品；脾胃不和宜食健脾和胃的之品,忌食肥甘厚味,煎炸燥熱之品；惡心者，宜食促進(jìn)消化、增加胃腸蠕動的食品，如生白蘿卜搗汁飲用；嘔吐者，進(jìn)食止嘔和胃的食品，如頻服姜湯等。情志調(diào)理：護(hù)理人員使用移情易志法，聽音樂，角音入肝等,對患者的情志進(jìn)行調(diào)節(jié)。功能鍛煉：鼓勵和協(xié)助患者早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉，根據(jù)具體情況指導(dǎo)患者開始全方位功能鍛煉，如摸耳、爬墻、外展、上舉等。

1.3.2 觀察組為2019年1月后符合國家中醫(yī)藥管理局確定的第二批“19個優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的乳腺癌診斷100例，實施優(yōu)化后的護(hù)理方案，分別編碼101～200號，患者入院后同樣根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局定制的臨床路徑表和效果評價表對患者進(jìn)行護(hù)理和及時有效的評估[4,5]。觀察組應(yīng)用優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù),在生活起居、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理等方面均與對照組一致，不同的是在對照組的基礎(chǔ)上針對主要癥狀惡心、嘔吐癥狀，增加中藥硬膏熱貼敷、中藥封包、艾灸、針灸等治療，針對疼痛，增加腕踝針治療[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 主要指標(biāo)癥狀改善效果：疼痛、惡心嘔吐等癥狀出現(xiàn)的例數(shù)、程度減輕的情況。疼痛(VAS評分)：無疼痛：0分；數(shù)字疼痛評估量表評分為1～3分：2分；數(shù)字疼痛評估量表評分為4～6分：4分；數(shù)字疼痛評估量表評分為7～10分：6分。心煩易怒:無心煩易怒：0分；偶有心煩易怒：2分；有時情緒不穩(wěn)定，時有煩躁易怒：4分；易煩躁發(fā)怒：6分。惡心、嘔吐：無惡心、嘔吐：0分；偶有惡心、欲嘔：2分；常有惡心，每天嘔吐1～2次：4分；每天嘔吐3次以上，食入即吐：6分。

1.4.2 次要指標(biāo)患者的滿意度及方案的實用性。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)疼痛、惡心嘔吐癥狀評分，實施前與實施后進(jìn)行評價，以評價后平均分及評價前平均分之差值為基礎(chǔ)，差值≥4分或癥狀評分為0，即效果好；2分≤差值<4分，效果較好，0分=差值<2分，效果一般；差值在0分以下，為效果差?；颊叩臐M意度及方案的實用性：有效性評價指標(biāo)：實施前與實施后進(jìn)行評價，評價后平均分及評價前平均分之差值為基礎(chǔ)，差值≥4分，實用性強；2分≤差值<4分，實用性較強，0分≤差值<2分，實用性一般；差值在0分以下，實用性差。

2 結(jié)果

2.1 疼痛的護(hù)理效果評價對照組與觀察組分別有48例、82例患者出現(xiàn)疼痛，護(hù)理效果見表1。

表1 2組患者疼痛的護(hù)理效果比較 (例，%)

2.2 惡心嘔吐的護(hù)理效果評價對照組與觀察組分別有47例、13例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，護(hù)理效果見表2。

表2 2組患者惡心嘔吐的護(hù)理效果評價 (例，%)

2.3 護(hù)士對乳腺癌方案的評價見表3。

表3 護(hù)士對2組患者乳腺癌方案的評價比較 (例，%)

2.4 患者滿意度見表4。

表4 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示：乳腺癌疼痛、惡心嘔吐癥狀的護(hù)理效果，觀察組明顯高于對照組，護(hù)士對方案的總的評價及患者滿意度，觀察組明顯高于對照組。

乳腺癌護(hù)理方案在優(yōu)化后實施過程中，不僅突出了中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢、體現(xiàn)了中醫(yī)特色，對于提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義，在增加患者對護(hù)士的信任、提高患者滿意度的同時，護(hù)士在臨床實施優(yōu)化后“方案”的過程中，能充分發(fā)揮臨床護(hù)理的主觀能動性，加強醫(yī)護(hù)溝通，依據(jù)患者不同證候類型，共同就臨床最常見、護(hù)理可干預(yù)的癥狀[2]，開展有中醫(yī)護(hù)理特色的護(hù)理措施，保證方案中的特色護(hù)理療法有效落實，“方案”中對乳腺癌常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范，對臨床護(hù)士有參考性[7]。