化瘀通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛臨床觀察

郭江水

作為常見(jiàn)的臨床疾病，冠心病心絞痛的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括肥厚性心肌病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全等，損害患者機(jī)體健康，降低生活質(zhì)量，甚至危及生命安全[1]。藥物療法是目前臨床治療冠心病心絞痛的常規(guī)方法，包括西醫(yī)療法、中醫(yī)療法。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的快速發(fā)展，以及對(duì)該病病理特點(diǎn)的深入探究，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)冠心病心絞痛病情恢復(fù)具有積極改善作用[2,3]。為此，本研究選擇我院冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，對(duì)其治療效果展開(kāi)研究，旨在證實(shí)化瘀通脈湯聯(lián)合西醫(yī)療法方案的臨床價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在確定研究取得倫理委員會(huì)認(rèn)可的基礎(chǔ)上，對(duì)我院94例冠心病心絞痛患者開(kāi)展研究，經(jīng)電腦隨機(jī)法分為2組。對(duì)照組47例，包括男性27例，女性20例；年齡為35～70歲。研究組47例，包括男性25例，女性22例；年齡為37～70歲。經(jīng)SPSS 軟件25.0處理，確定2組的年齡、性別等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床常規(guī)檢查、結(jié)合臨床表現(xiàn)等確診為冠心病心絞痛；②神志清楚，積極配合；③無(wú)藥物過(guò)敏史；④研究已知曉，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知、智力等障礙；②合并心理疾患、惡性腫瘤、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病；③研究期間因自身原因而主動(dòng)退出。

1.3 治療方法對(duì)照組單獨(dú)使用西醫(yī)療法，即100 mg阿司匹林腸溶片(沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格100 mg/片)，1次/d；20 mg硝酸異山梨酯片(山東博山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022795，規(guī)格5 mg/片)，2次/d，均連服1個(gè)月。研究組聯(lián)合使用化瘀通脈湯、西藥療法(療程、用法、用量與對(duì)照組相同)，其中化瘀通脈湯組方：地龍15 g，瓜蔞12 g，當(dāng)歸20 g，益母草15 g，穿山甲3 g，石菖蒲15 g，丹參25 g，紅花15 g，桃仁12 g，赤芍20 g。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行隨癥加減，即面色蒼白，四肢厥冷者，加入附片15 g，桂枝15 g；肝腎陰虛者，加入菟絲子10 g，山萸肉8 g，白芍15 g，沙參15 g；腎虛盜汗，心悸氣短者，加入人參15 g，五味子12 g，麥冬15 g，黃芪25 g；腰膝酸軟者，加入女貞子20 g，菟絲子15 g，熟地黃20 g。諸藥溫水煎煮，取300 ml湯汁，分早晚服用，連續(xù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①參照療效標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者治療效果，總有效率=顯效率+有效率，即顯效：癥狀體征消失，心電圖完全恢復(fù)至正常；有效：癥狀體征、心電圖均得到改善；無(wú)效：病情未見(jiàn)改變，或加重[4]。②以胸悶、乏力、胸痛、心悸氣短、舌質(zhì)暗、脈沉澀等癥狀為主，結(jié)合嚴(yán)重程度，分為無(wú)癥狀(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，分值越高，癥狀越嚴(yán)重，呈反比。另外，觀察患者用藥后每周心絞痛發(fā)作頻率。③以不良反應(yīng)(惡心嘔吐、腹脹、腹痛等)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估患者用藥安全性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比與對(duì)照組比較，研究治療后總有效率明顯增高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者用藥前后中醫(yī)證候積分、每周心絞痛發(fā)作頻率對(duì)比與對(duì)照組比較，研究組用藥后的中醫(yī)證候積分、每周心絞痛發(fā)作頻率均減少，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者用藥前后中醫(yī)證候積分、每周心絞痛發(fā)作頻率對(duì)比 (例，

2.3 2組患者用藥安全性對(duì)比用藥期間，研究組不良反應(yīng)(2例惡心嘔吐、1例腹瀉)發(fā)生率為6.38%，對(duì)照組不良反應(yīng)(2例惡心嘔吐)發(fā)生率為4.26%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211，P=0.646>0.05)。

3 討論

隨著當(dāng)前我國(guó)環(huán)境污染的日益加重，以及飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，心血管疾病數(shù)量明顯增多，尤其是冠心病心絞痛的發(fā)生，可見(jiàn)胸骨后壓榨感、悶脹感、伴焦慮、疼痛，持續(xù)3～5 min，并且散發(fā)至左側(cè)臂部、肩部、背部等處，給我國(guó)居民健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了極大負(fù)性影響。所以，積極做好冠心病心肌痛的治療已逐漸成為當(dāng)前醫(yī)生需要解決的重要問(wèn)題。

關(guān)于冠心病心絞痛的治療，目前仍以藥物療法為主，如硝酸酯類(lèi)藥物、非甾體類(lèi)藥物等，均是治療該病的臨床常用藥，雖然能夠取得一定程度的治療效果，但是整體效果欠佳，同時(shí)長(zhǎng)期使用這些藥物后患者的腎臟、肝腎易受到損傷，加重病情進(jìn)展，或是增加治療難度。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛歸于“胸痹”范疇，與飲食不節(jié)、久病勞傷、情志不暢等所致臟腑功能虧虛、耗傷心氣、無(wú)力行血有關(guān)，為此，認(rèn)為該病以氣虛為本、瘀血為標(biāo)。故而，提倡益氣活血化瘀為治療原則[5]。為此，在明確冠心病心絞痛病機(jī)、病因基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)理論指導(dǎo)，選擇化瘀通脈湯，其中地龍起到通經(jīng)活血、化痰通絡(luò)之功效；丹參起到活血止痛、補(bǔ)血、理氣止痛、通絡(luò)消腫、涼血之功效；當(dāng)歸起到補(bǔ)血、活血之功效；瓜蔞、石菖蒲起到利尿消腫、散寒化痰、止痛散瘀之功效；桃仁、益母草、紅花起到增強(qiáng)化瘀通絡(luò)之功效。諸藥合用，共奏散寒活血、化瘀、止痛益氣等功效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)，丹參有效成分——脂溶性成分(丹參酮Ⅰ、丹參酮ⅡA/ⅡB、、丹參醛等)、水溶性成分(丹參素、原兒茶醛等)可發(fā)揮多種作用，如擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量、改善心肌缺血、促進(jìn)心肌缺血/損傷的恢復(fù)；改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流速；調(diào)節(jié)血脂、延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；保護(hù)肝腎功能等；紅花的有效成分——紅花苷、紅花黃色素等物質(zhì)，可有效降低冠脈阻力、增加冠脈流量，以及改善心肌缺血、抑制血小板聚集、抗炎及免疫抑制等;桃仁的有效成分——苦杏仁苷、苦杏仁酶等物質(zhì)，具有降低血管阻力、調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)變化，以及鎮(zhèn)咳平喘等作用；益母草的有效成分——益母草堿、益母草定、延胡索酸等物質(zhì)，具有強(qiáng)心、增加冠脈流量、減慢心率、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集及血栓形成、改善腎功能等一系列作用[6]。所以，認(rèn)為化瘀通脈湯的使用對(duì)接受西藥治療的冠心病心絞痛患者病情恢復(fù)具有一定的輔助價(jià)值，利于改善患者臨床結(jié)局、預(yù)后。

為了進(jìn)一步證實(shí)化瘀通脈湯聯(lián)合西藥治療方案的臨床優(yōu)越性，現(xiàn)對(duì)我院冠心病心絞痛患者開(kāi)展研究，包括總有效率、中醫(yī)證候積分、用藥安全性、每周心絞痛發(fā)作頻率等，結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高，表示聯(lián)合用藥方案較單一療法好。研究組中醫(yī)證候積分、每周心絞痛發(fā)作頻率較對(duì)照組減少，和賈祥勝[7]提出的研究成果相吻合，表示化瘀通脈湯聯(lián)合西藥治療方案可使更多患者從中受益?？紤]與化瘀通脈湯的補(bǔ)血、緩解動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防血栓、促進(jìn)冠狀動(dòng)脈供血恢復(fù)等一系列作用有關(guān)。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探究患者用藥安全性，結(jié)果顯示研究組不良反應(yīng)較對(duì)照組多，但均為輕度反應(yīng)，不會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)。所以，認(rèn)為化瘀通脈湯聯(lián)合西藥治療方案具有一定的安全性，可有效保障患者臨床治療安全，使其盡早恢復(fù)健康狀態(tài)。

綜上所述，化瘀通脈湯聯(lián)合西藥治療方案在冠心病心絞痛治療中的效果是值得肯定的，有助于控制病情進(jìn)展，改善癥狀，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，以及保證患者用藥安全，值得在今后工作中進(jìn)行大力宣傳、推廣。