針刺聯(lián)合焦點(diǎn)解決短期心理對閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者血流動力學(xué)的影響

薛 飛 程 娟

閉角型青光眼屬于常見的青光眼類型，其臨床主要表現(xiàn)為脹痛，同時伴有惡心、頭痛、視物模糊等癥狀，且患者容易繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致致盲率的增高[1]。胞二磷膽堿為核苷衍生物藥，其可通過促進(jìn)卵磷脂生物合成和抗磷脂酶A作用，改善患者血流及腦循環(huán)，但是單純使用胞二磷膽堿多數(shù)患者視功能恢復(fù)未能達(dá)到良好效果。中醫(yī)認(rèn)為，閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮范疇為“青風(fēng)內(nèi)障”，應(yīng)予以養(yǎng)肝活血、滋陰明目為治療主要原則[2]。針刺可緩解高眼壓及逆轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜及視神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷，有利于患者視力的恢復(fù)。益精杞菊地黃顆粒具有益腎活血功效，并可使患者機(jī)體微循環(huán)得到改善。焦點(diǎn)解決短期心理療法是指以尋找解決問題為主要方法的短期治療技術(shù)。其療法可通過以患者為中心，引導(dǎo)其正向情緒，解決其心理健康問題，從而提高患者自信心。本研究旨在探討針刺聯(lián)合焦點(diǎn)解決短期心理對閉角型青光眼(ACG)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮(OA)患者血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2018年7月—2019年7月收治的70例ACG繼發(fā)OA患者，分為對照組和觀察組，各35例(采用隨機(jī)數(shù)字表法)。對照組男、女分別為17、18例；年齡39～60歲，平均(50.90±5.32)歲；病程1～4年，平均(2.50±0.64)年。觀察組男、女分別為19、16例；年齡35～61歲，平均(50.82±5.34)歲；病程1～6年，平均(2.47±0.53)年。2組患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過該研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華眼科學(xué)》[3]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肝氣郁結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未接觸本研究相關(guān)藥物治療者；未患有血液系統(tǒng)疾病者；本研究均經(jīng)患者家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在眼部疾病者；近期使用過眼壓藥物治療者；患有心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者；患有血液系統(tǒng)疾病者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組給予胞二磷膽堿注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020287，規(guī)格：2 ml∶0.25 g)靜脈滴注，2 ml/次，加入生理鹽水給藥，1次/d。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予益精杞菊地黃顆粒。組方：枸杞子、菊花、當(dāng)歸、熟地黃、山萸肉、淫羊藿各20 g，澤瀉、茯苓、葛根、黃芪、牡丹皮、川芎、丹參各15 g，甘草10 g。1劑/d，早晚2次溫服。針刺治療以竅明穴為主穴，配穴可選擇承泣、攢竹、晴明、球后、絲竹空、太陽、太沖、三陰交，針刺材料為0.25 mm×40 mm的毫針，在對主穴進(jìn)行針刺的時候選擇右側(cè)枕骨粗隆上0.5 cm位置向左枕骨粗隆上排針，直刺及進(jìn)針，進(jìn)針后留針到睡前。配穴針刺采取捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，進(jìn)針后留針30 min。7 d為一個療程，2組均治療8個療程。

1.3.2 干預(yù)方法2組均在治療期給予焦點(diǎn)解決短期心理療法干預(yù)。方法：①心理干預(yù)。因閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者視覺異常，對于其生活造成不便，多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等現(xiàn)象，同時伴有食欲減退、失眠等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解患者的心理需求及狀態(tài)，與患者建立良好關(guān)系，可通過普及健康教育，消除患者的焦慮、暴躁等狀態(tài)。②理念滲透。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以培訓(xùn)的方式加強(qiáng)職業(yè)技能，對患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，樹立醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感、對患者予以關(guān)懷，使其感受到溫馨、家庭感，提升患者依從性。③環(huán)境干預(yù)。對于病房環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備安靜、整潔的家庭式病房環(huán)境，保持適宜的溫度，保證房間空氣流通，也可在室內(nèi)放置一些綠色的植物，增添病房整體環(huán)境顏色和生機(jī)，且對于眼部疾病的患者，病房內(nèi)標(biāo)識應(yīng)醒目、清晰，減輕患者因疾病造成的日常生活負(fù)擔(dān)。干預(yù)周期為8周。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療后中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評價(jià)中醫(yī)證候，包括頭暈?zāi)棵洝⒁曃锬：?、舌質(zhì)紅苔薄等評分，各項(xiàng)均按無、輕、中、重記為0、2、4、6分。②比較2組患者治療前后視功能水平。包括光敏度、視野缺損，采用全自動電腦視野計(jì)進(jìn)行測量。③比較2組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)水平。使用彩色多普勒超聲檢測2組患者PSV、EDV、RI水平。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后2組患者頭暈?zāi)棵?、視物模糊、舌質(zhì)紅苔薄中醫(yī)證候積分較治療前均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 視功能治療后2組患者光敏度、視野缺損較治療前水平升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者視功能比較 (例，

2.3 血流動力學(xué)治療后2組患者PSV、EDV水平均較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對照組；RI水平降低，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血流動力學(xué)水平比較 (例，

3 討論

閉角型青光眼屬于常見的致盲性疾病，其是由于患者的前房角關(guān)閉，眼淚的房水排出受阻所致。視神經(jīng)萎縮為主要并發(fā)癥，閉角型青光眼易導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力降低及眼部并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。胞二磷膽堿可通過激活神經(jīng)元細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)磷脂合成，使其具有穩(wěn)定性、增強(qiáng)修復(fù)能力，但易使患者出現(xiàn)休克、血壓下降等不良反應(yīng)，導(dǎo)致其治療效果受限。

中醫(yī)認(rèn)為，閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮由情志內(nèi)傷、痰火郁結(jié)、肝腎虛衰等所致，神水瘀積，致使發(fā)病且與肝經(jīng)、脾腎緊密相關(guān)[7]。針刺眼部相關(guān)穴位，可起到緩解疼痛及幫助視神經(jīng)修復(fù)的作用，明竅為主穴針刺可有效緩解高眼壓情況，修復(fù)視網(wǎng)膜及視神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷。

益精杞菊地黃顆粒組方中枸杞子、山萸肉、淫羊藿滋陰補(bǔ)腎；菊花降火清熱、清肝明目；當(dāng)歸、川芎、丹參活血止痛；熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓；澤瀉泄熱利水；茯苓除濕利水、益脾安神；葛根解熱生津；黃芪利水消腫；牡丹皮清熱活血、涼血散瘀；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏益腎活血、滋陰明目功效[8]。焦點(diǎn)解決短期心理療法可通過心理干預(yù)，消除患者恐懼、抑郁等不良情緒；對醫(yī)護(hù)人員理念、職業(yè)技能的加強(qiáng)，使患者護(hù)理干預(yù)精細(xì)化，使患者感受到關(guān)懷、重視及尊重，從而提升患者依從性，提高患者就醫(yī)的滿意度；環(huán)境干預(yù)可通過整潔的家庭式病房環(huán)境及病房內(nèi)人性化的標(biāo)識，給予患者生活帶來便利，減輕患者壓力及負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者積極配合治療，保持樂觀心態(tài)，利于病情恢復(fù)。本研究顯示，治療后觀察組較對照組總有效率高；光敏度、視野缺損水平高于對照組，表明針刺聯(lián)合焦點(diǎn)解決短期心理療法可有效緩解閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者臨床癥狀，改善患者光敏度及視野缺損程度，與吳愛民等[9]研究結(jié)果相符。閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者血流動力學(xué)水平異常，PSV為血流速度參數(shù)，其可反映出患者小動脈流體的實(shí)際狀態(tài)；EDV可通過遠(yuǎn)端組織灌注狀態(tài)，反映出患者是否存在供血不足現(xiàn)象。RI可反映血管床阻力，其水平升高，患者血流小血管床阻力大。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸可增加造血細(xì)胞的增殖分化，改善患者微循環(huán)，防止患者缺血及灌注損傷。川芎可通過增強(qiáng)心肌收縮力，有效保護(hù)心肌缺血損傷，增加冠脈流量，降低動脈壓及冠脈阻力[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者較對照組PSV、EDV水平高；RI水平低，顯示使用針刺聯(lián)合焦點(diǎn)解決短期心理療法可改善患者血流動力學(xué)水平，與李鳳軍[11]研究結(jié)果相符。

綜上，針刺聯(lián)合焦點(diǎn)解決短期心理療法可有效緩解閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者臨床癥狀，提高患者視力及改善患者血流動力學(xué)水平，且療效確切，值得臨床深入研究，推廣應(yīng)用。