強(qiáng)制戒毒人員戒毒動(dòng)機(jī)量表的編制＊

呂伯霄，何葉光，**，曾令頌，林志為，肖金超， 胡曉晴，韓雨晴，曾紅**

（1.廣州大學(xué)心理系，廣州 510006； 2.廣東省第二強(qiáng)制隔離戒毒所，佛山 528135）

藥物濫用是一個(gè)嚴(yán)重的全球性健康問(wèn)題[1]，長(zhǎng)期的藥物濫用將導(dǎo)致藥物成癮。藥物成癮是一種慢性、復(fù)發(fā)性、復(fù)雜性腦部疾病[2]，該疾病會(huì)給患者和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的危害，迫切需要找到有效的治療方法。

在藥物成癮的治療中，良好的戒毒動(dòng)機(jī)至關(guān)重要。戒毒動(dòng)機(jī)是指促使戒毒人員產(chǎn)生戒毒行為，并能在一定時(shí)間內(nèi)加以維持的因素，是一個(gè)多維度，多層次的結(jié) 構(gòu)[3]。良好的戒毒動(dòng)機(jī)能提高藥物成癮矯治的治療效果，預(yù)測(cè)治療人員短期內(nèi)參與治療的時(shí)間[4]，并有效延長(zhǎng)操守率[5-6]。針對(duì)強(qiáng)制戒毒人員，通過(guò)心理疏導(dǎo)、動(dòng)機(jī)晤談的方式，提高并端正其戒毒動(dòng)機(jī)，可有效降低短期復(fù)吸率[7-8]；相反地，不良戒毒動(dòng)機(jī)（如避免懲罰）容易導(dǎo)致戒毒人員的操守期縮短[6]；此外，戒毒動(dòng)機(jī)也是戒毒人員參與治療的重要因素。高水平的戒毒動(dòng)機(jī)意味著戒毒人員會(huì)表現(xiàn)出更高的治療意愿（例如，愿意參與治療，配合治療）和更低的治療阻抗（例如，懷疑治療的效果和益處），同時(shí)對(duì)于毒品問(wèn)題有更好的認(rèn)知，擁有更高的戒毒行為實(shí)施率，更少的決策矛盾[9]，并能預(yù)測(cè)其較低水平的復(fù)吸傾向[10-11]。

盡管有研究對(duì)國(guó)內(nèi)戒毒人員的戒毒動(dòng)機(jī)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了探索，且提供了初步的測(cè)量工具，可以區(qū)分出戒毒內(nèi)、外部動(dòng)機(jī)，并對(duì)戒毒者的動(dòng)機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分[12]。但是，現(xiàn)有測(cè)量工具不能反映出戒毒外部動(dòng)機(jī)向內(nèi)部動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化的過(guò)程，也沒(méi)有分別對(duì)內(nèi)、外部動(dòng)機(jī)進(jìn)行更詳細(xì)的劃分。自我決定動(dòng)機(jī)理論（Self-Determination Theory，SDT）從社會(huì)環(huán)境與個(gè)體自我整合的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體與環(huán)境之間有機(jī)互動(dòng)的重要性，其中基本心理需要理論起著核心作用[13]，尤其是家庭結(jié)構(gòu)和功能在個(gè)體心理需要滿足中的作用[14]。研究表明，基本心理需要是否得到滿足會(huì)影響藥物成癮者的內(nèi)部動(dòng)機(jī)，表現(xiàn)為基本心理需要未滿足的被試其戒毒的內(nèi)部動(dòng)機(jī)更低[15-16]?；拘睦硇枰臐M足也可以預(yù)測(cè)藥物濫用者更少的藥物使用[13]。因此SDT 為揭示戒毒內(nèi)在動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生提供了一個(gè)新的角度[17]。根據(jù)Ryan 針對(duì)酒精成癮者的一項(xiàng)研究表明，以SDT 為理論框架的動(dòng)機(jī)結(jié)構(gòu)與成癮者治療動(dòng)機(jī)的結(jié)構(gòu)基本吻合，可以用來(lái)測(cè)量并解釋成癮者的戒毒動(dòng)機(jī)[17]。

目前，國(guó)內(nèi)已有研究者將SDT 應(yīng)用于學(xué)習(xí)動(dòng) 機(jī)[18-19]、工作動(dòng)機(jī)[20]、體育鍛煉動(dòng)機(jī)[21]、教師教學(xué)動(dòng)機(jī)[22]等方面，但將該理論應(yīng)用于臨床心理方面的研究較少。本研究以強(qiáng)制戒毒人員為被試，編制適用于強(qiáng)制戒毒場(chǎng)所的戒毒人員戒毒動(dòng)機(jī)量表，探索戒毒內(nèi)外部動(dòng)機(jī)的理論結(jié)構(gòu)，對(duì)戒毒動(dòng)機(jī)進(jìn)行更詳細(xì)地定位，揭示戒毒內(nèi)、外部動(dòng)機(jī)變化發(fā)展的過(guò)程。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用方便取樣法選取廣東省第二強(qiáng)制隔離戒毒所的800 名強(qiáng)制戒毒人員作為施測(cè)對(duì)象。均為男性，年齡38.20±7.66 歲，受教育年限為7.70±2.79 年，平均成癮時(shí)長(zhǎng)14.14±7.48 年。戒毒人員中，53.7%為傳統(tǒng)型毒品（鴉片制劑、海洛因）使用者，23.8%為新型毒品 （甲基安非他明，氯胺酮等）使用者，18.5%為混合型毒品使用者。

1.2 量表的編制

基于自我決定理論，并參考國(guó)內(nèi)外關(guān)于戒毒動(dòng)機(jī)的研究[12，23]，形成開(kāi)放式問(wèn)題，如：“您為什么要戒毒？”“發(fā)生過(guò)哪些事情讓您決定戒毒？”“您覺(jué)得戒毒會(huì)給您帶來(lái)哪些好處？”等，對(duì)廣東省某強(qiáng)制隔離戒毒所的15名強(qiáng)制戒毒人員進(jìn)行結(jié)構(gòu)性訪談。對(duì)收集到的信息進(jìn)行分析，并參照這些信息和相關(guān)文獻(xiàn)編寫(xiě)44 個(gè)條目的戒毒動(dòng)機(jī)問(wèn)卷。

請(qǐng)5 名藥物成癮領(lǐng)域的專(zhuān)家以及2 名從事強(qiáng)制戒毒工作的干警對(duì)44 個(gè)條目進(jìn)行內(nèi)容效度的驗(yàn)證，評(píng)定各條目對(duì)戒毒動(dòng)機(jī)量表的維度及指標(biāo)是否具備觀測(cè)力，內(nèi)容是否準(zhǔn)確，語(yǔ)言是否合理。根據(jù)意見(jiàn)對(duì)言語(yǔ)冗長(zhǎng)、表述不清晰和有歸屬歧義的條目進(jìn)行了增刪修訂，形成36 個(gè)條目的初始量表。釆用Likert5 點(diǎn)評(píng)分，1 為“完全不同意”，2 為“不太同意”，3 為“不確定”，4 為“比較同意”，5 為“完全同意”。初始條目采用混合螺旋排列進(jìn)行編排。

1.3 量表的施測(cè)

在得到強(qiáng)制隔離戒毒所的批準(zhǔn)以及戒毒人員本人的知情同意之后，對(duì)選取的樣本進(jìn)行施測(cè)。共發(fā)放問(wèn)卷800 份，回收702 份，問(wèn)卷回收率為87.8%，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，得到有效問(wèn)卷617 份，問(wèn)卷有效率為87.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用 SPSS 24.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、條目分析、探索性因素分析和信度分析；采用Mplus7.4 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析。

2 結(jié)果

2.1 條目分析

采用鑒別力分析和題總相關(guān)分析。鑒別力分析采用27%為高低分組臨界點(diǎn)的獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)采用P＞0.05 的條目予以刪除，題總相關(guān)分析的檢驗(yàn)采用相關(guān)系數(shù)r＜0.3 的標(biāo)準(zhǔn)。刪除了r＞0.3 的量表的第6 題、第37 題，剩余34 個(gè)條目與總分的相關(guān)在0.36～0.59 之間（P＜0.01）。

2.2 效度分析

2.2.1 結(jié)構(gòu)效度

采用交叉驗(yàn)證的方法，將數(shù)據(jù)分為兩部分，一部分用作探索性因素分析（n=305），另一部分用作驗(yàn)證性因素分析（n=312）。探索性因素分析結(jié)果顯示：KMO值為 0.86，Bartlett 球形檢驗(yàn)卡方值的顯著性水平小于0.001（χ2=2 595.00，df=496，P＜0.001），說(shuō)明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行探索性因素分析。采用主成分分析法進(jìn)行公共因子的抽取，再以Promax 斜交旋轉(zhuǎn)法（k=4）進(jìn)行因子的旋轉(zhuǎn)。刪除因子負(fù)荷小于0.40 和跨負(fù)荷條目[12][24]，得到23 個(gè)條目，特征值大于1 的因素有4 個(gè)，累計(jì)貢獻(xiàn)率48.7%。

根據(jù)每個(gè)因素內(nèi)項(xiàng)目含義，對(duì)4 個(gè)因素分別命名為 “戒毒認(rèn)同感（因認(rèn)識(shí)到戒毒的重要性和價(jià)值而參與戒毒的動(dòng)機(jī)）”，“外部壓力（因體驗(yàn)到外部壓力、為了滿足社會(huì)期許而參與戒毒的動(dòng)機(jī)）”，“求助意愿（為了戒毒而主動(dòng)尋求幫助的意愿）”；“自責(zé)內(nèi)疚（為了緩解自身的羞愧情緒，或是為了增強(qiáng)自我而參與戒毒的動(dòng)機(jī)）”。各因素負(fù)荷見(jiàn)表1。

用另一部分?jǐn)?shù)據(jù)（n=312）對(duì)探索性因素分析得到的4 因子結(jié)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，采取極大似然法估計(jì)自由變化的因子載荷，數(shù)據(jù)顯示4 維度的模型數(shù)據(jù)擬合度指標(biāo)屬于可以接受的范圍，模型基本適配。擬合指標(biāo)：χ2/df=1.90，P＜0.01，CFI=0.89，NFI=0.90，IFI=0.91，TLI=0.88，RESEA=0.05。對(duì)量表各維度的相關(guān)性進(jìn)行考察，結(jié)果顯示，各因子與總量表的相關(guān)為0.67～0.79，各維度之間的相關(guān)為0.44～0.58，均P ＜0.05。

表1 戒毒動(dòng)機(jī)量表的探索性因素分析結(jié)果

2.2.2 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度

采用龔勛（2013）編制的《戒毒動(dòng)機(jī)問(wèn)卷》[23]作為效標(biāo)。該量表共30 個(gè)項(xiàng)目，分為6 個(gè)維度。對(duì)169 名強(qiáng)制戒毒人員進(jìn)行自編戒毒動(dòng)機(jī)量表與效標(biāo)戒毒動(dòng)機(jī)問(wèn)卷的測(cè)量，進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的檢驗(yàn)（同時(shí)用于重測(cè)信度檢驗(yàn)）。戒毒動(dòng)機(jī)量表總表及各個(gè)維度與效標(biāo)戒毒動(dòng)機(jī)問(wèn)卷的總分相關(guān)分別為0.71，認(rèn)同感：0.55，自責(zé)：0.50，外部壓力：0.65，求助意愿：0.51，均P＜0.01，見(jiàn)表2。

2.3 信度分析

內(nèi)部一致性信度分析顯示，總量表、“戒毒認(rèn)同感”“自責(zé)內(nèi)疚”“外部壓力”“求助意愿”的Cronbach α系數(shù)分別為0.82、0.708、0.743、0.681、0.694?？偭勘淼闹販y(cè)信度為0.91，戒毒認(rèn)同感、自責(zé)內(nèi)疚、外部壓力、求助意愿4 個(gè)因素的重測(cè)信度分別為0.84、0.76、0.73 和0.77。

3 討論

本研究基于自我決定的動(dòng)機(jī)理論，根據(jù)心理測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合半結(jié)構(gòu)化訪談、自我報(bào)告、專(zhuān)家評(píng)定、預(yù)測(cè)及正式施測(cè)的步驟與方法方法，再通過(guò)項(xiàng)目分析、探索性因素分析，形成了包括23 個(gè)條目的強(qiáng)制戒毒人員戒毒動(dòng)機(jī)量表。并進(jìn)行了信度、效度檢驗(yàn)，建構(gòu)了戒毒動(dòng)機(jī)量表的結(jié)構(gòu)模型，對(duì)戒毒內(nèi)部動(dòng)機(jī)進(jìn)行了更為具體的分類(lèi)，確保了戒毒動(dòng)機(jī)量表的科學(xué)性。

本研究中，總量表及各分量表的α 系數(shù)都在可接受范圍內(nèi)。從結(jié)構(gòu)上看，自編量表形成的動(dòng)機(jī)結(jié)構(gòu)與自我決定動(dòng)機(jī)理論基本符合。各個(gè)因子按照個(gè)體對(duì)行為的自主程度由高到低的順序可排列為：戒毒認(rèn)同感，自責(zé)內(nèi)疚，外部壓力。“求助意愿”這一維度雖然不屬于自我決定理論，但因其與認(rèn)同調(diào)節(jié)等高自我決定水平的動(dòng)機(jī)類(lèi)型存在正相關(guān)[17]，且能夠反映出戒毒人員行為改變的迫切性，可作為對(duì)戒毒人員所表現(xiàn)出的戒毒動(dòng)機(jī)真實(shí)性的檢驗(yàn)。量表的四個(gè)維度均可清晰地反映出戒毒人員戒毒動(dòng)機(jī)的特點(diǎn)，以及戒毒的自主程度處于何種階段?？蔀榻涠緳C(jī)構(gòu)根據(jù)戒毒人員戒毒動(dòng)機(jī)的變化進(jìn)行比較，對(duì)戒毒人員進(jìn)行分類(lèi)、開(kāi)展后續(xù)針對(duì)性的心理矯治工作。

本量表的重測(cè)信度及各項(xiàng)擬合指標(biāo)良好，與效標(biāo)戒毒動(dòng)機(jī)問(wèn)卷的總分相關(guān)為0.71，達(dá)到了顯著的程度，具有良好的信效度。值得注意的是，在探討因子間相關(guān)矩陣時(shí)，發(fā)現(xiàn)外部壓力維度與其他維度均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，這與國(guó)外研究存在一定差異[17]。結(jié)合強(qiáng)制戒毒人員群體的特異性，這種差異可能存在兩個(gè)原因：（1）強(qiáng)制戒毒環(huán)境的特殊性。強(qiáng)制戒毒人員需每周半天接受毒品相關(guān)知識(shí)宣講以及毒品矯治教育；同時(shí)，還要接受所內(nèi)的體能康復(fù)訓(xùn)練，并可隨時(shí)預(yù)約所內(nèi)的心理咨詢(xún)。以上條件可能使強(qiáng)制戒毒人員對(duì)毒品危害的認(rèn)知加深，進(jìn)而整體增加了對(duì)戒毒的認(rèn)同感和參加戒毒活動(dòng)的積極性。 （2）社會(huì)贊許現(xiàn)象。不同問(wèn)卷調(diào)查研究均表明，戒毒人員在進(jìn)行問(wèn)卷作答時(shí)存在一定程度的“裝好”現(xiàn)象[23-24]。不過(guò)，這一現(xiàn)象與國(guó)內(nèi)其他戒毒動(dòng)機(jī)研究比較，又呈現(xiàn)一致性。武曉艷等[12]編制的戒毒動(dòng)機(jī)量表中，戒毒內(nèi)部動(dòng)機(jī)與外部動(dòng)機(jī)也呈現(xiàn)出正相關(guān)，即有較高內(nèi)部動(dòng)機(jī)的戒毒人員也有一定水平的外部動(dòng)機(jī)，外部動(dòng)機(jī)仍是他們約束自身行為的重要因素。顯示國(guó)內(nèi)戒毒人員的內(nèi)、外部戒毒動(dòng)機(jī)并非絕對(duì)無(wú)關(guān)的二分類(lèi)型。

本量表更多指向與情緒、態(tài)度相關(guān)的戒毒者內(nèi)部動(dòng)機(jī)[15]，與武曉艷等編制的戒毒動(dòng)機(jī)量表及本文的效標(biāo)問(wèn)卷在內(nèi)容和對(duì)象側(cè)重上皆有所不同。因此，相對(duì)于成癮行為本身而言，本量表是對(duì)戒毒動(dòng)機(jī)研究的進(jìn)一步深化和補(bǔ)充，也可為我國(guó)強(qiáng)制戒毒機(jī)構(gòu)工作提供更為針對(duì)性和有效的工具。