新型養(yǎng)老院模式產(chǎn)業(yè)化分析

韓佳恒

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一 我國的老齡化形勢

根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，2019年末我國人口總量達到14億人，60歲及以上人口為25388萬人，占比18.1%，其中，65歲及以上人口為17603萬人，占比12.6%。正在進行的第七次全國人口大普查，有專家分析，我國60歲及以上老年人的人口比例很有可能要超過20%。一般來說，社會老齡化率按照65歲老年人占人口比率計算：老齡化社會：7 -14%，老齡社會：14 -20%，超老齡社會：20%，我國面臨進入超老齡社會。

人口老齡化的主要成因是人的平均壽命逐年延長，一個國家的人均壽命是這個國家綜合國力、發(fā)展水平和文明程度的綜合反映。我國的人口老齡化有其特殊性：規(guī)模大、增速快，未富先老、未備先老。尤其適齡孕育婦女生育意愿大幅降低，出生人口持續(xù)下降，使得老齡化加速到來。及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。各級政府要積極應(yīng)對人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

從修訂老年人權(quán)益保障法，將積極應(yīng)對人口老齡化明確為“國家的一項長期戰(zhàn)略任務(wù)”，到黨的十八屆五中全會中明確為“積極開展應(yīng)對人口老齡化行動”，到十四五規(guī)劃中提到的“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”。從“長期戰(zhàn)略任務(wù)”到“行動”、再到“國家戰(zhàn)略”，尤其是十九屆四中全會決定中對養(yǎng)老保障的重點關(guān)注，這些凸顯了我國對人口老齡化形勢嚴峻性的意識高，積極主動應(yīng)對意識強。

二、我國的養(yǎng)老政策新變化

在黨的十九屆四中全會《中共中央關(guān)于堅持和完善中國特色社會主義制度 推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》中關(guān)于養(yǎng)老保障指明了方向，即完善覆蓋全民的社會保障體系。堅持應(yīng)保盡保原則，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度，穩(wěn)步提高保障水平。強化提高人民健康水平的制度保障。堅持關(guān)注生命全周期、健康全過程，完善國民健康政策，讓廣大人民群眾享有公平可

三、我國現(xiàn)存養(yǎng)老模式及其分析

通過對國內(nèi)各大城市及農(nóng)村養(yǎng)老模式的統(tǒng)計分析，我國主要存在9073的養(yǎng)老服務(wù)模式，即3%的老人去到機構(gòu)養(yǎng)老（養(yǎng)老院，養(yǎng)護院等），7%的老人參與政府福利政策支持的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)（參考各類養(yǎng)老社區(qū)），90%的老人進行居家養(yǎng)老（跟隨子女以及上門服務(wù)類）。

下面就以上三種養(yǎng)老模式進行簡要分析：

（一）機構(gòu)養(yǎng)老

省會或者經(jīng)濟實力強大城市的公立養(yǎng)老院，設(shè)施齊備、服務(wù)周到、環(huán)境優(yōu)美，主要居住者為享受政府政策或者有較高養(yǎng)老金的人員，一般收入者很難入住，并且一床難求；小城市的公立養(yǎng)老院設(shè)施、服務(wù)、環(huán)境相對一般，僅能滿足基本的需求；鄉(xiāng)鎮(zhèn)的養(yǎng)老院一般為五保戶、生活困難戶提供養(yǎng)老服務(wù)。

民營養(yǎng)老院作為公立養(yǎng)老的一種補充，它會根據(jù)費用來提供相應(yīng)的服務(wù)：有錢富養(yǎng)，沒錢窮養(yǎng)。由于其自負盈虧的屬性，其在資金、監(jiān)管、專業(yè)人員配備上也有種種困難，面臨著在艱難中求生存的狀況。

養(yǎng)老院自身實力的差距以及服務(wù)水平參差不齊是目前機構(gòu)養(yǎng)老院的現(xiàn)狀。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

社區(qū)養(yǎng)老是近幾年在北上廣深等一線大城市以及經(jīng)濟發(fā)達省份逐步試點興起的一種新型養(yǎng)老模式，主要是以老年人所在社區(qū)或者臨近社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)中心，為在有效輻射范圍內(nèi)的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老具有投資少、成本低、收費合理、服務(wù)廣等優(yōu)勢，也是一種很受老年人及其家人歡迎的養(yǎng)老模式，其具有如下優(yōu)點：

1.社會投資低。政府或者投資者不需要進行大規(guī)模的成本投入，可以借助社區(qū)現(xiàn)有活動中心，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或者其他公共空間適當改造即可成為養(yǎng)老護理服務(wù)中心。

2.老年人心理接受程度高。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)深入社區(qū)，老年人日常飲食起居在原有住所內(nèi)，使老人既不需離開自己熟悉的住所與社區(qū)，又能得到專業(yè)細致的養(yǎng)老護理服務(wù)，不會產(chǎn)生陌生感、失落感及抵觸心理，在不降低老年人幸福指數(shù)的前提下提高了他們的生活質(zhì)量，使老人的家居住房變成了“家庭養(yǎng)老院”，同時也降低了家庭成員的照料負擔。

3.社區(qū)養(yǎng)老所需費用較低。老年人可以根據(jù)自己的經(jīng)濟承受能力靈活選擇服務(wù)內(nèi)容及方式，經(jīng)濟條件好的可以選多一些的服務(wù)，經(jīng)濟條件普通的可以選擇最基本的服務(wù)。

4.社區(qū)居家養(yǎng)老創(chuàng)造新的崗位需求。老年人居家養(yǎng)老需要大量的專業(yè)養(yǎng)老護理人員，這將帶來專業(yè)護理、餐飲、家庭醫(yī)療等方面的人員需求，會創(chuàng)造大量的就業(yè)崗位，為社會經(jīng)濟及就業(yè)提供新的增長點。

社區(qū)養(yǎng)老具有以上優(yōu)點的同時也有其不可忽視的問題：

1.資金和人員缺口大。雖然社區(qū)養(yǎng)老投資成本較低，但是投資回報率也很低，尤其是前期沉淀期較長，若出現(xiàn)資金缺口后續(xù)支撐難度大。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)受眾廣，不同老年人所需服務(wù)不同，因而對服務(wù)品質(zhì)和人員要求高，若配套服務(wù)人員不能滿足要求，很難建立較好口碑進而難以擴大規(guī)模。同時社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在醫(yī)療功能不全、特殊需求家庭服務(wù)能力不強的現(xiàn)象，這些專業(yè)化問題短時間內(nèi)難以解決。

2.基層社區(qū)機構(gòu)認識觀念不到位。由于我國各地政策和地域傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念不同，有些社區(qū)服務(wù)部門對開展和加強社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的重要性和迫切性認識不足，觀念落后；加之沒有專門的強制性規(guī)定，有些社區(qū)、街道等基層單位沒有加大社區(qū)養(yǎng)老工作的動力。

3.配套服務(wù)資金不充足。目前我國家社區(qū)管理的資金大部分是政府投入，資金來源有局限，且不同地區(qū)經(jīng)濟實力差距較大，這也導(dǎo)致了社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的不均衡，影響了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。

4.社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施不完善。當前關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的配置尚未形成統(tǒng)一的標準，社區(qū)養(yǎng)老的硬件、軟件設(shè)施不完善，專門化老年服務(wù)資源不足，尤其專業(yè)配套醫(yī)療難以實現(xiàn)。

（三）家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老一直以來都是我國主要的養(yǎng)老模式，由于之前獨生子女政策的實施，絕大多數(shù)家庭只撫養(yǎng)一個子女，到現(xiàn)階段，我國就形成了大量的421家庭，也就是說獨生子女組成的家庭要照顧4個乃至8個老人，家庭養(yǎng)老負擔急劇加重。近年來隨著我國產(chǎn)業(yè)化進程加快，社會競爭日趨激烈、生活節(jié)奏加快，年輕子女自身的生存壓力都比較大，老年人在家庭養(yǎng)老過程中，難以得到專業(yè)細致的護理。

此外，由于城市地域經(jīng)濟和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的不同，導(dǎo)致大量的勞動人口流動，有些老年人的子女需要異地工作維持生計，無法兼顧老人的照料，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨嚴重考驗。

四、養(yǎng)老行業(yè)的分析產(chǎn)業(yè)化方向

目前單一的養(yǎng)老方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)今老年群體多樣化的養(yǎng)老需求，結(jié)合中國養(yǎng)老模式本身的現(xiàn)狀、整體經(jīng)濟形勢以及家庭經(jīng)濟情況來看，未來居家養(yǎng)老比率將呈下降趨勢，社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的比率將上升，綜合養(yǎng)老機構(gòu)將成為未來中國養(yǎng)老的主力軍。

有機構(gòu)估測，我國養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品市場規(guī)模在十萬億級以上，這是發(fā)展“銀發(fā)經(jīng)濟”的意義所在，指明了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的方向。目前，一些民間資本已經(jīng)提早布局了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，多數(shù)是地產(chǎn)+大型養(yǎng)老社區(qū)的高端模式。而對于更多的老年人來說政府與民間資本共同占股、共同經(jīng)營的新型養(yǎng)老院才是其能接受的普惠養(yǎng)老模式：這種新型養(yǎng)老院的發(fā)展將會兼顧平衡社會公益福利性和盈利性。我認為新型的養(yǎng)老機構(gòu)有以下兩種模式：

（一）民間資金投資興辦與政府優(yōu)惠政策支持模式

民間資本根據(jù)自身經(jīng)濟實力，投資興辦養(yǎng)老院，政府充當其推動者、客戶的角色。政府對不同等級的養(yǎng)老院提供相應(yīng)的優(yōu)惠政策，比如建設(shè)用地審批優(yōu)惠、建設(shè)補貼、伙食補貼、稅收優(yōu)惠等綜合手段，以此提高社會資本的積極性。后續(xù)運營中，政府福利部門可以通過購買部分養(yǎng)老服務(wù)的方式，支持養(yǎng)老院的可持續(xù)發(fā)展，使民間資本進入養(yǎng)老行業(yè)更加有保障。

（二）政府與民間資本共同投資，民間資本主導(dǎo)后續(xù)經(jīng)營模式

政府前期投入資金建立養(yǎng)老院并配備相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施，然后通過公開競標的方式引入社會力量進行管理，社會力量以管理團隊入股，配備護工、醫(yī)生、經(jīng)營管理人員等來彌補政府投入及管理的不足。這種模式下，養(yǎng)老院的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離，一方面降低了社會力量的成本投入，另一方面降低了政府在后期的人力、財政投入。每年根據(jù)各自占股比例進行分配，歸屬政府的盈利可以用來改善升級養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施，歸屬管理團隊的盈利由其支配。

以上兩種養(yǎng)老院模式，政府通過購買服務(wù)、提供部分投資的方式參與，既解決了社會養(yǎng)老問題，又開辟出一條新的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展之路，達到政府福利性與社會盈利性相結(jié)合的目的。同時政府在參與過程中更能發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的問題，為其研究制定養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)意見，出臺落實綜合監(jiān)管制度，健全老年人關(guān)愛服務(wù)體系提供益處。只有政府和民間力量相互配合，相互促進才能打造出能夠長遠發(fā)展的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化模式。解決好老年人的養(yǎng)老問題，可以激發(fā)生產(chǎn)力，促進經(jīng)濟發(fā)展。因此，積極應(yīng)對人口老齡化，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，對我國經(jīng)濟新發(fā)展格局也具有重要意義。