術(shù)前焦慮對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者的影響分析

韋云芳　崔琦芬等

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

患者住院治療多會(huì)出現(xiàn)精神紊亂障礙，極大程度增加了焦慮和抑郁的發(fā)生率?；颊呤中g(shù)后行動(dòng)不便，比較擔(dān)心術(shù)后的疼痛和不適，容易使其對(duì)手術(shù)產(chǎn)生懷疑，對(duì)麻醉及意識(shí)喪失產(chǎn)生恐慌，形成術(shù)前焦慮。術(shù)前焦慮不屬于精神類(lèi)疾病，只是因患者比較擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥而產(chǎn)生，不利于預(yù)后恢復(fù)。目前，針對(duì)術(shù)前焦慮，尚無(wú)有效方式控制?；诖耍疚闹荚谔接懶g(shù)前焦慮對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛和麻醉復(fù)蘇的影響，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月～2020年2月本院收治的44例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，將其均分為兩組。對(duì)照組22例患者，年齡20～78歲，平均年齡（46.50±6.45）歲;病程1～4.7年，平均病程（1.70±0.50）年;其中男性15例，女性7例。觀察組22例患者，年齡22～75歲，平均年齡（46.75±6.62）歲;病程2～4.5年，平均病程（1.45±0.75）年;其中男性17例，女性5例。兩組患者基礎(chǔ)資料，并無(wú)顯著差異（P<0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

①麻醉方法：術(shù)前30min給患者應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚注射液治療，藥物使用劑量為0.5～1.0mg，使用方式為肌肉注射。隨后使用咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)，藥物使用劑量分別為3mg、1ug/kg、2.0～2.5mg/kg、0.1mg/kg，并對(duì)患者實(shí)施氣管插管。手術(shù)過(guò)程中注重新鮮氣流量、潮氣量的控制，將其分別控制在4L/min和8mL/kg。維持呼吸頻率12次/min。麻醉維持過(guò)程中使用芬太尼和丙泊酚，術(shù)中對(duì)患者生命指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。手術(shù)完成后停止注射丙泊酚，使用阿托品和維庫(kù)溴銨維持肌松，待患者恢復(fù)自主呼吸后拔出氣管導(dǎo)管。

②術(shù)后鎮(zhèn)痛方式：使用芬太尼、昂丹司瓊對(duì)患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，泵注速度為2mL/h?；颊邌未谓o藥量為2mL，30min/次。所有患者均于術(shù)后48h拔除鎮(zhèn)痛泵。隨后對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，若評(píng)估分值超過(guò)4分，則需給患者應(yīng)用氯諾昔康片治療，并詳細(xì)記錄相關(guān)結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)麻醉后復(fù)蘇情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者活動(dòng)、呼吸、意識(shí)和氧合，評(píng)估分值為0～2分，完成評(píng)分后將患者送回病房。采用疼痛評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)選取SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)。其中計(jì)數(shù)資料采用（%）進(jìn)行表示，組間對(duì)比采用x²檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比患者疼痛評(píng)分

術(shù)前，兩組患者疼痛評(píng)分并無(wú)顯著差異（P>0.05）;術(shù)后，觀察組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分（x±s，分）

2.2對(duì)比患者麻醉恢復(fù)情況

觀察組患者住院時(shí)間（3.03±0.41）d;肛門(mén)排氣時(shí)間（2.22±0.33）h;下床活動(dòng)時(shí)間（1.64±0.55）h。對(duì)照組患者住院時(shí)間（5.64±0.44）d;肛門(mén)排氣時(shí)間（2.77±0.41）h;下床活動(dòng)時(shí)間（2.44±0.62）h。觀察組麻醉恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者多伴有術(shù)前焦慮，患者極易對(duì)麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、疼痛造成恐懼，從而對(duì)術(shù)后造成不良影響。有研究表明：術(shù)前焦慮能夠增加術(shù)中麻醉用量、延長(zhǎng)麻醉后復(fù)蘇時(shí)問(wèn)，增加術(shù)后嘔吐、惡心的發(fā)生率。目前，針對(duì)術(shù)前焦慮患者，單純使用鎮(zhèn)痛藥難以控制，需要加大止痛藥用藥量，而用藥量的增加意味著并發(fā)癥發(fā)生率的增加，所以必須選擇一種科學(xué)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。本次研究表明：觀察組患者手術(shù)后疼痛評(píng)分和麻醉恢復(fù)情況顯著好于對(duì)照組（P<0.05）;且觀察組的患者麻醉恢復(fù)情況較好。由此可見(jiàn)，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮進(jìn)行評(píng)估，能夠緩解患者焦慮情緒，減輕患者疼痛感，有利于麻醉后復(fù)蘇，臨床效果顯著。