不同劑量美沙拉嗪治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

王美麗

[中圖分類號]R516.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因、發(fā)病機(jī)制尚未明確的結(jié)直腸慢性非特異性炎癥，病程常復(fù)發(fā)和緩解交替出現(xiàn)。炎癥病變主要彌漫分布于結(jié)腸和直腸黏膜。臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹瀉、血便、腹痛。內(nèi)鏡表現(xiàn)為結(jié)腸、直腸彌漫一致性的黏膜改變。美沙拉嗪為5-氨基水楊酸制藥，對腸壁炎癥有明顯消炎作用。一般對所有潰瘍性結(jié)腸炎患者都推薦維持治療。一般來說，維持治療期的藥物選擇與誘導(dǎo)緩解期的藥物相同，劑量一般為誘導(dǎo)緩解期半量。但近年來有全量較半量維持治療有更好療效的特點(diǎn)。本研究觀察緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者采用全量及半量美沙拉嗪臨床觀察，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年3月～2019年12月治療潰瘍性結(jié)腸炎緩解期患者80例，其中男42例，女38例，年齡25～51歲，平均年齡（27.20±16.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉及血便;②具備結(jié)腸鏡或放射影像特征;③黏膜活檢符合潰瘍性結(jié)腸炎組織病理學(xué)特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女;②心、肝、腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病患者;③合并腸道惡性腫瘤或系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫疾病者;④存在胃腸道切除手術(shù)史者;⑤存在美沙拉嗪藥物過敏或使用禁忌證。

兩組患者的資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)且所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

其中41例患者予美沙拉嗪3 g/d，設(shè)為觀察組，余39例患者予1.5 g/d，設(shè)為參照組。兩組患者同時(shí)口服雙歧桿菌三聯(lián)菌420 mg，2次/d。兩組患者均進(jìn)行監(jiān)測腹痛、腹瀉及便血癥狀出現(xiàn)，出現(xiàn)臨床癥狀患者完善結(jié)腸鏡檢查。無臨床癥狀出現(xiàn)，患者半年后完善腸鏡檢查明確腸鏡下是否有活動(dòng)性炎癥改變。潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)觀察包括病變的連續(xù)性和范圍、結(jié)直腸上皮炎癥特點(diǎn)、血管紋理變化、上皮增生和血管結(jié)構(gòu)異常。潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)早期表現(xiàn)病變區(qū)域黏膜水腫、充血，正常血管紋理模糊、減少或消失。直腸相對最重，內(nèi)鏡下最基本特征為炎癥為表淺、連續(xù)、彌漫性，其間無正常黏膜;內(nèi)鏡下，病變上皮充血水腫明顯，且為顆粒樣，質(zhì)地變脆，部分區(qū)域有糜爛、針尖樣或不規(guī)則的小白苔潰瘍。，嚴(yán)重可有片狀自發(fā)性出血。按中國潰瘍性結(jié)腸炎分級標(biāo)準(zhǔn)：①輕度黏膜下血管紋理消失，黏膜呈顆粒狀改變;②中度黏膜表面發(fā)紅，伴黃色點(diǎn)狀滲出，黏膜增粗、糜爛小潰瘍，接觸易出血;③重度廣泛潰瘍，明顯充血水腫，有自發(fā)性出血特征。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀發(fā)病率及內(nèi)鏡下表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)選取SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料采用（%）進(jìn)行表示，組問對比采用x²檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀發(fā)病率比較

觀察組腹痛腹瀉癥狀發(fā)生率低于對照組，觀察組便血發(fā)病率低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀發(fā)病率比較[n（%）]

2.2兩組內(nèi)鏡下表現(xiàn)比較

兩組內(nèi)鏡下表現(xiàn)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組內(nèi)鏡下表現(xiàn)[n（%）]

3討論

美沙拉嗪做為治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎首選用藥，其作用機(jī)制為：①美沙拉嗪可抑制環(huán)氧化酶l和2、脂質(zhì)氧化酶及血栓合成酶，抑制前列腺素的產(chǎn)生，并有抗菌作用小劑量時(shí)促進(jìn)前列腺素對腸道黏膜的保護(hù)作用。②抗菌作用，如抑制細(xì)菌毒素性產(chǎn)物脂多糖等的產(chǎn)生，減少對吞噬細(xì)胞的激活，減輕炎癥反應(yīng)。③抑制淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞活性，抑制白細(xì)胞趨化、游走、脫顆粒及吞噬運(yùn)動(dòng)，抑制白三烯生成。④抑制白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素2、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子a，干擾素g及血小板激活因子的釋放。本研究結(jié)果顯示：觀察組腹痛、腹瀉及便血癥狀發(fā)病均低于對照組。電子結(jié)腸鏡表現(xiàn)觀察組輕度顯著高于對照組，中、重度均顯著低于對照組，提示全量美沙拉嗪維持治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎優(yōu)于半量美沙拉嗪。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎病情易反復(fù)，全量維持治療有能有效控制腸道炎癥。