皮膚發(fā)出的警報，你讀懂了嗎

胡雨晴 張建中

皮膚是人體最大的器官，也是最外在的器官。它不僅是人體的第一道防線，還有多種重要的生理功能。皮膚狀態(tài)常常是我們身體狀況的晴雨表。異常的皮膚表現(xiàn)有可能成為疾病的報警器。下面我們一起來看看，如何捕捉這些特殊的信號吧。

1.面部粗糙，瘙癢，眼圈發(fā)黑

正常人的面部光澤而富有彈性，當面部變得粗糙、干燥，上下眼瞼色素沉著（即黑眼圈）并且一陣陣瘙癢時，要注意是不是患了特應性皮炎。

特應性皮炎是最常見的慢性炎癥性皮膚病，所有年齡段均可發(fā)病?；颊咭詽裾顦悠ぱ缀蛣×茵W為主要臨床表現(xiàn)。皮疹可發(fā)生于全身任何部位，但面部是好發(fā)部位。皮疹為多形性，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、糜爛、滲出、肥厚、色素沉著等，常對稱性分布?？砂榘l(fā)過敏性鼻炎和哮喘等其他過敏性疾病，父母或子女等家庭成員中往往有患過敏性疾病者。

特應性皮炎的皮損有年齡階段性特點。兒童可好發(fā)在肘窩、腘窩。成人表現(xiàn)較復雜，可表現(xiàn)為濕疹樣、癢疹樣、苔蘚樣（神經(jīng)性皮炎樣）;發(fā)生在頭皮的還類似脂溢性皮炎樣，發(fā)生在手部的可發(fā)生角化龜裂。瘙癢明顯，?？梢娮ズ?。

因特應性皮炎?？珊喜⑵渌鞴俚倪^敏性疾病，因此一旦患上，就要認真治療。否則，延誤治療不僅會加重皮炎，還會發(fā)生其他器官的疾病，如過敏性鼻炎和哮喘。

以下常見誤區(qū)要注意：

①特應性皮炎有傳染性

錯！特應性皮炎雖是炎癥性疾病，但沒有傳染性，患者完全可以從事正常的工作和學習，身邊人不必擔心會傳染給自己。

②特應性皮炎需要忌口

錯！特應性皮炎雖然屬于過敏性疾病，但成年患者患此病絕大部分與食物關(guān)系不大，不需要忌口。即使是兒童，也只有約1/3與食物有關(guān)，需要在一段時間里忌口。不過，醫(yī)生建議特應性皮炎患者應忌酒，少食辛辣。

③外用激素會導致臉黑

錯！外用糖皮質(zhì)激素是特應性皮炎常見的治療方法，這類藥物種類多、療效確切、價格低廉、安全性好。有人說用了激素臉就黑了，實際上，面部色素加深是由于有炎癥后色素沉著造成的，這恰恰是由于沒有及時用激素等抗炎藥導致的。

那么，特應性皮炎患者的生活注意事項都有哪些呢？

一要穿純棉寬松衣物。二要勤洗勤曬衣物、被褥，室內(nèi)溫度、濕度適中。

對于兒童患者，家長可以寫飲食日記，找到孩子過敏的食物。不要用熱水燙洗皮膚，孩子的洗澡時間不可過長。不要使用刺激性的沐浴露，不要養(yǎng)有花粉的花草。家里不要養(yǎng)寵物，不要鋪地毯，因為這些都有可能產(chǎn)生皮膚刺激或產(chǎn)生過敏原。

皮膚干燥者建議每日外用潤膚劑，根據(jù)病情酌情選用外用藥。糜爛滲出皮損可用生理鹽水或2%～3%的硼酸溶液濕敷，苔蘚化肥厚者可用糖皮質(zhì)激素軟膏，面部、陰囊等皮膚薄嫩處建議用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，破損處可合并外用抗生素軟膏。瘙癢嚴重者可口服抗組胺藥，配伍用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥。重度患者原來主要用免疫抑制劑，現(xiàn)在已經(jīng)有了生物制劑，可采用生物制劑治療。

2.面部蝴蝶樣紅斑，手足凍瘡

如果發(fā)現(xiàn)面部發(fā)生了蝴蝶樣紅斑，還有手足耳垂等部位的凍瘡樣皮疹，一定要注意，這可能是紅斑狼瘡。

紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，就是自己的身體里發(fā)生了“內(nèi)戰(zhàn)”，全身多個器官都可能累及，常見的有皮膚、關(guān)節(jié)肌肉、腎臟和血液系統(tǒng)病變。皮膚紅斑狼瘡以盤狀紅斑狼瘡最常見，皮損好發(fā)于頭面部，開始為界限清楚的紫紅色丘疹或斑塊，不易消退，日曬后加重，經(jīng)數(shù)月可演變?yōu)槁云p。充分發(fā)展的皮損為界限清楚的紫紅色斑塊，表面可有角化粘著性鱗屑，不易揭下，揭下后可見鱗屑下方有角栓。

有的患者表現(xiàn)為環(huán)形紅斑和銀屑病樣皮疹。其中，環(huán)形紅斑型是面部和背部多發(fā)大小不等的環(huán)形紅斑，丘疹鱗屑型常見上背部和四肢有布滿彌漫紅斑丘疹伴鱗屑。

除了皮膚，疾病還可能侵犯腎臟形成狼瘡性腎炎，侵犯血液系統(tǒng)引起白細胞減少、血小板減少甚至貧血，侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起癲癇樣發(fā)作、失語，甚至昏迷。皮膚表現(xiàn)往往是紅斑狼瘡的最早表現(xiàn)，因此發(fā)現(xiàn)面部蝶形紅斑，務(wù)必及時就診。

以下常見誤區(qū)要注意：

①紅斑狼瘡是皮膚病，外用藥就可以治好

錯！紅斑狼瘡是由自身免疫系統(tǒng)異常引起的系統(tǒng)性疾病，皮膚只是表現(xiàn)之一。因此，患病后應進行全面系統(tǒng)的檢查，以評估系統(tǒng)受累情況。

②紅斑狼瘡是免疫力低下，提高免疫就行

錯！ 我們說紅斑狼瘡是自身免疫病，可不是簡單的免疫力高低問題，而是體內(nèi)發(fā)生了不應當發(fā)生的病理性免疫反應，這種免疫反應的結(jié)果是損傷和破壞了正常的組織器官。因此，這不是提高免疫力的問題，而是抑制免疫和抗炎的問題。臨床上，使用激素和免疫抑制劑才是治療途徑。

對于患者，一要調(diào)整心態(tài)，積極配合治療;二要避免勞累和日曬;三要避免在疾病活動期妊娠。

紅斑狼瘡的治療常常會用到系統(tǒng)皮質(zhì)類固醇激素、羥氯喹和免疫抑制劑。這些藥物需要幾年甚至十幾年或更長期的使用。過早停藥或減藥過快，常常會導致病情復發(fā)或反跳。

3.身體一側(cè)突然劇烈跳疼，起一堆小水皰

注意了，如果你出現(xiàn)這個癥狀，就表示你可能患上帶狀皰疹了。帶狀皰疹在民間又稱“纏腰龍”，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。

此病是由隱藏在神經(jīng)后根感覺神經(jīng)元中的潛伏病毒活化，繁殖，破壞皮膚與神經(jīng)組織，從而引起水皰和神經(jīng)疼。表現(xiàn)為簇集分布的綠豆大小丘疹和水皰，周圍繞以紅暈，可伴結(jié)痂，沿神經(jīng)走向單側(cè)帶狀分布，一般不超過身體正中線。發(fā)疹前可有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，患處皮膚可有針扎樣疼痛或跳痛。

帶狀皰疹發(fā)生在兒童或青年身上，可以不疼或只有輕度疼痛，但若發(fā)生在老人、有基礎(chǔ)免疫性疾病的人身上，則可導致劇烈疼痛，甚至留下神經(jīng)疼后遺癥。

以下常見誤區(qū)要注意：

①帶狀皰疹能自己好，不用治療

錯！大部分帶狀皰疹需要治療，只有極少部分無癥狀或極輕微癥狀的青少年可不必治療。對于大部分人，帶狀皰疹不但需要治療，而且要積極治療;不但要抗病毒，而且還要積極抗炎和對癥治療。一般建議在疾病開始的頭三天就治療，治療越早，療效越好。

②被“纏腰龍”纏一圈就沒命了

錯！這種說法沒有根據(jù)，帶狀皰疹往往僅累及身體一側(cè)的神經(jīng)，因此大多不超過身體中線，通常不會“纏一圈”。而且，帶狀皰疹是可以通過正確治療有效控制的疾病，不會“纏一圈就沒命了”。

患者首先要避免勞累，生活規(guī)律，不要直接接觸水痘或帶狀皰疹患者皰液。若發(fā)生帶狀皰疹，可口服阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋或溴夫定，一般口服一周即可。疼痛嚴重者可短期注射或口服糖皮質(zhì)激素，也可服用止疼藥如加巴噴丁、普瑞巴林等。外用藥可使用阿昔洛韋乳膏、爐甘石洗劑、夫西地酸乳膏等。

4.頸部、腋下、腹股溝出現(xiàn)黑斑

如果你的頸部、腋下和腹股溝等皮膚皺褶部位，出現(xiàn)了黑色的斑片伴皮膚粗糙，看上去像皮膚污垢沒有洗凈，但洗澡完全無法清除，那你可能患有黑棘皮病。

黑棘皮病是一種以皮膚絨毛狀或乳頭狀增生、色素沉著、角化過度為臨床表現(xiàn)的皮膚病，好發(fā)在皮膚皺褶部位，臨床上分為良性型和惡性型。良性型往往進展緩慢，好發(fā)于青少年和肥胖患者，隨著年齡增長和體重恢復可逐漸停止進展，但色素沉著可持續(xù)。良性黑棘皮病還可能與一些內(nèi)分泌疾病有關(guān)，如糖尿病、多囊卵巢綜合征、庫欣綜合征和肢端肥大癥等。

惡性黑棘皮病相比良性，皮損廣泛且嚴重，顏色更深，發(fā)展迅速。部分患者可以觀察到手掌和足底有廣泛的角化過度，口腔等黏膜部位可出現(xiàn)乳頭狀增生。常見伴發(fā)的惡性腫瘤有胃癌、乳腺癌和肺癌等。惡性黑棘皮病有可能是惡性疾病的信號，隨著腫瘤的進展而加重，隨著腫瘤的切除可減輕或消退。

這種病的常見誤區(qū)就是，有人覺得脖子發(fā)黑不用治，自己就能好。確實有部分黑棘皮病患者可隨著年齡增長和體重恢復而自行緩解，但也有部分患者的黑棘皮病是內(nèi)分泌疾病或惡性腫瘤的警報，為了不耽誤診斷，最好及時就醫(yī)，進行全面的評估和檢查。

預防和治療建議方面，首先要針對病因進行治療。局部皮損可以使用維生素E乳膏、魚肝油軟膏以及3%氫醌霜，減輕色素沉著?？诜惥SA酸和長脈沖激光，可能對黑棘皮病有一定的治療作用，但容易復發(fā)。