健康宣教對(duì)提高住院癌痛患者疾病知曉率和服藥依從性的影響

徐建妙

（浙江省麗水市遂昌縣人民醫(yī)院 十病區(qū)，浙江 麗水）

0 引言

癌（Caner）是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，癌癥嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干以及神經(jīng)叢，以及對(duì)腦、實(shí)質(zhì)臟器、空腔臟器及脊髓等組織進(jìn)行侵犯后，導(dǎo)致疼痛，即稱為癌痛，其通常表現(xiàn)為內(nèi)臟痛。癌痛是導(dǎo)致晚期癌癥患者痛苦的主要原因之一，具相關(guān)資料顯示，我國(guó)腫瘤疼痛的患者當(dāng)中，有近50%～80%的患者疼痛沒(méi)有得到有效緩解和控制，在晚期癌痛患者中，僅25%左右能夠得到有效緩解。絕大部分晚期癌癥患者因疼痛遭受了巨大痛苦。疼痛不僅影響患者飲食和睡眠，同時(shí)給患者及家屬的情緒均造成較大的負(fù)面影響[1]。WHO提出，癌性疼痛能夠被控制，但受到患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、對(duì)藥物副作用的恐懼情緒等主客觀因素的影響，多數(shù)患者在接受治療時(shí)依從性不高，對(duì)治療不配合，導(dǎo)致療效受到影響，因此在癌痛患者的護(hù)理工作中，健康教育扮演著重要角色，但傳統(tǒng)的健康教育不夠靈活生動(dòng)，機(jī)械性較強(qiáng)，宣教不到位，收效不理想。為了提升癌痛患者的治療依從性，本次研究對(duì)健康宣教進(jìn)行了多方面強(qiáng)化，以期進(jìn)一步提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提升其治療依從性，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2018年6月收治的癌痛患者50例納入觀察組，對(duì)其加強(qiáng)健康宣教，同時(shí)選擇2018年7月至2018年12月收治的癌痛患者50例納入對(duì)照組（強(qiáng)化健康宣教前）。觀察組中男性27例，女性23例，年齡59～78歲，平均（73.25±1.54）歲，病程5～15年，平均（7.66±1.77）年。其中胃癌10例、腸癌12例、肺癌14例、胰腺癌7例、肝癌7例。對(duì)照組中男性26例，女性24例，年齡58～80歲，平均（77.22±1.68）歲，病程7～16年，平均（8.08±0.63）年，其中胃癌11例、腸癌11例、肺癌15例、胰腺癌8例、肝癌5例。兩組患者上述基本資料經(jīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示有可比性。

本次研究標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查、病理學(xué)診斷證實(shí)為惡性腫瘤；②所有患者對(duì)本次研究知情并自愿參與；③患者生存期預(yù)計(jì)＞8個(gè)月；④患者意識(shí)清醒，可配合研究相關(guān)調(diào)查量表的填制。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法理解本次研究應(yīng)用量表的相關(guān)內(nèi)容；②臨床資料缺損者；③依從性極差，抗拒治療者。

1.2 方法

兩組患者均給予嗎啡類藥物止痛，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括口頭健康教育及配合醫(yī)生完成各項(xiàng)治療護(hù)理，在此不做贅述。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康宣教，主要包括：①疼痛評(píng)估，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的基本資料（年齡、性別、基本病情、現(xiàn)在疼痛情況及既往疼痛史）來(lái)確定評(píng)估時(shí)機(jī)，發(fā)生疼痛則應(yīng)當(dāng)隨時(shí)評(píng)估，在給予干預(yù)措施后，再次評(píng)估。加強(qiáng)與患者的交流溝通，根據(jù)患者的理解能力、表達(dá)能力來(lái)確定健康宣教的方式。②對(duì)于剛開始接受止痛藥物治療的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康宣教，剛開始服用藥物進(jìn)行止痛的患者通常對(duì)癌痛相關(guān)治療了解甚少，因此對(duì)止痛治療的重要性認(rèn)知程度不高，此時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)深入的健康宣教，采用口頭、多媒體、宣傳手冊(cè)等多種方式為患者講解癌痛的相關(guān)知識(shí)，如癌痛的發(fā)生機(jī)制、治療措施、評(píng)估方法以及規(guī)范止痛治療的重要性，使患者加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握癌痛相關(guān)知識(shí)與技能，從而進(jìn)一步提升患者服藥依從性[2-3]。③對(duì)于住院持續(xù)接受藥物止痛治療的患者，更應(yīng)注意心理護(hù)理，在這一階段，患者受到化療、放療等副作用的影響，同時(shí)疾病進(jìn)展本身也為患者帶來(lái)沉重的心理壓力，患者通常會(huì)出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒，甚至對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，耐心開導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心陪伴患者，為患者提供親情后盾，解除其思想負(fù)擔(dān)，從而使患者以平和的心態(tài)接受治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律用藥，無(wú)漏服、用量錯(cuò)誤、不按時(shí)服藥等情況視為完全依從?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員及家屬的監(jiān)督下，基本能夠堅(jiān)持規(guī)律用藥，偶有漏服現(xiàn)象，視為部分依從?；颊卟蛔襻t(yī)囑，根據(jù)自身判斷隨意增減藥量、抗拒服藥等情況視為不依從。服藥依從率=完全依從率+部分依從率[4]。

對(duì)兩組患者疼痛控制情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，癌痛緩解程度分為4個(gè)等級(jí)，經(jīng)治療后，疼痛消失，對(duì)睡眠不產(chǎn)生影響則視為完全緩解，經(jīng)治療后，疼痛緩解程度顯著，對(duì)睡眠和飲食影響甚微視為部分緩解，經(jīng)治療后，疼痛雖有一定緩解，但仍對(duì)睡眠及飲食有明顯的影響視為輕度緩解，經(jīng)治療，疼痛無(wú)緩解或加重視為無(wú)效。疼痛控制有效率=完全緩解率+部分緩解率[5]。

采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，其中有非常滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0對(duì)患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者服藥依從率

經(jīng)2個(gè)月持續(xù)記錄觀察，觀察組患者的服藥依從率為92.00%，較對(duì)照組患者的82.00%顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 服藥依從率對(duì)比[n(%)]

2.2 疼痛緩解程度

觀察組患者疼痛控制情況總體優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者服藥后疼痛緩解程度率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度為98.00%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為88.00%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 疼痛控制情況[n(%)]

表3 護(hù)理滿意度調(diào)查情況[n(%)]

3 討論

隨著工業(yè)化發(fā)展進(jìn)程的加快、自然環(huán)境惡化、人口老齡化，我國(guó)癌癥發(fā)病率近年來(lái)有上升趨勢(shì)。其臨床表現(xiàn)受到腫瘤所在器官、部位和發(fā)展程度的影響，因此表現(xiàn)各異，早期惡性腫瘤通常無(wú)明顯癥狀，而到中晚期時(shí)，可表現(xiàn)為腫塊、潰瘍、梗阻、出血等癥狀，其中疼痛是晚期癌癥患者最常見(jiàn)卻又是最難控制的癥狀之一。據(jù)相關(guān)調(diào)查，全球每年約有一千萬(wàn)新發(fā)癌癥的患者，六百萬(wàn)以上死于癌癥，而其中五成的患者伴有癌性疼痛?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為內(nèi)臟痛（源于胸腹內(nèi)臟器官，常無(wú)明確定位），神經(jīng)痛及暴發(fā)性疼痛（常見(jiàn)于腸胃穿孔、肝臟破裂、臟器扭轉(zhuǎn)）等。晚期癌痛是由各方面因素共同影響的，具有復(fù)雜性，包括社會(huì)、精神、軀體和心理多個(gè)維度，如不及時(shí)治療，將對(duì)患者身心產(chǎn)生巨大的影響。

止痛藥物治療是癌癥患者鎮(zhèn)痛治療的主要方式，但其療效受到多方面的影響，其中患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和服藥依從性是影響治療效果的最重要因素。癌痛患者服藥依從性高低將對(duì)疼痛緩解程度產(chǎn)生直接影響，為了提升患者的服藥依從性，必須提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，健康宣教就是提升患者對(duì)疾病認(rèn)知及服藥依從性的重要手段。本次研究對(duì)患者整體情況進(jìn)行了評(píng)估，考慮到患者文化程度及理解能力的差異，選擇了多種宣教相結(jié)合的方式，對(duì)于理解程度高的，采取口頭+宣傳手冊(cè)進(jìn)行宣教，對(duì)于理解能力不夠高的，則選擇口頭+手冊(cè)+視頻宣教，以生動(dòng)形象的方式闡述癌痛相關(guān)知識(shí)，從而對(duì)其進(jìn)行全面系統(tǒng)的教育。此外，根據(jù)患者接受治療的不同階段，有側(cè)重點(diǎn)地進(jìn)行宣教，收效更佳。

本次研究結(jié)果提示，觀察組患者在服藥依從性、疼痛控制情況及護(hù)理滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了加強(qiáng)健康宣教對(duì)提升患者服藥依從性有顯著的效果，能夠構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，證實(shí)了加強(qiáng)健康宣教的臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。