基于質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)采用分層遞進(jìn)模式培養(yǎng)合格的影像科醫(yī)師

李瑋，李德剛，馬利軍，蘇寧

（1.內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2015年住培工作在全國(guó)范圍內(nèi)全面啟動(dòng)，標(biāo)志著我國(guó)的住培工作進(jìn)入了新的歷史階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)高質(zhì)量、臨床思維能力強(qiáng)和有良好實(shí)踐能力的合格的臨床醫(yī)師[1]。包頭市中心醫(yī)院放射基地是2017年10月獲批的第二批國(guó)家住培基地。隨著影像設(shè)備功能的不斷創(chuàng)新和檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，影像檢查技術(shù)及診斷在臨床診療工作中發(fā)揮著重要的作用。

1 我院放射基地住培工作的現(xiàn)狀與主要問(wèn)題

（1）我院將作為二級(jí)學(xué)科設(shè)置的放射基地進(jìn)一步拆分為普放、CT、MRI、介入科，不利于放射基地住院醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)。（2）沒(méi)有專職教員、加之自身的管理體制、醫(yī)療工作的實(shí)際狀況及帶教意識(shí)相對(duì)淡薄等諸多因素，放射醫(yī)師的培養(yǎng)過(guò)程、教學(xué)環(huán)節(jié)等方面與國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院相比差距較大。為了進(jìn)一步提高住培質(zhì)量，結(jié)合我院放射住培基地實(shí)際情況，我們正逐步探索建立一套實(shí)用、有效的住培體系。

2 完善教學(xué)管理制度

2.1 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制

樹(shù)立起導(dǎo)師是住培學(xué)員第一責(zé)任人這一觀念，在放射基地遴選出在臨床能力、科研基礎(chǔ)、教學(xué)水平和教書(shū)育人等方面能夠勝任指導(dǎo)工作的帶教老師，通過(guò)建立“導(dǎo)師-住院醫(yī)師”結(jié)對(duì)培養(yǎng)的“住培導(dǎo)師制”，導(dǎo)師在住培醫(yī)師的全程培養(yǎng)過(guò)程中進(jìn)行個(gè)性化、特色化指導(dǎo)和管理，全面提升住院醫(yī)師的臨床、科研、職業(yè)道德和人文素養(yǎng)等多方面的綜合能力。

2.2 入科教育制度

對(duì)每名學(xué)員入科時(shí)進(jìn)行規(guī)范的入科教育，內(nèi)容包括學(xué)員自我介紹、科室情況、工作流程、規(guī)章制度、培養(yǎng)計(jì)劃與要求、臨床基本知識(shí)和基本技能模擬訓(xùn)練與考核方式與辦法等內(nèi)容。入科時(shí)還需進(jìn)行入科登記、分配帶教老師、由帶教老師按照輪轉(zhuǎn)大綱的要求制定帶教計(jì)劃。

2.3 日?？己酥贫取㈦A段考核與年度考核

日常考核包括規(guī)培醫(yī)師日?？记凇⑴R床工作、教學(xué)活動(dòng)效果與反饋等方面。階段考核主要包括：理論考試、技能考試操作以及溝通能力、人文關(guān)懷等方面的考核。年度考核需通過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)一組織的理論、技能考試，基地內(nèi)部年度考核還包括綜合能力測(cè)試、客觀結(jié)構(gòu)化測(cè)試等。

2.4 出科考核制度

出科考核由四部分組成：日?？己?、理論考試、技能考核、學(xué)習(xí)匯報(bào)、病例匯報(bào)。住院醫(yī)師出科時(shí)由各層次人員對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，如帶教老師、技術(shù)員、護(hù)士、培訓(xùn)科室的其他住院醫(yī)師、患者等。

2.5 師資評(píng)價(jià)制度

包括教學(xué)行為評(píng)價(jià)、教學(xué)成果評(píng)價(jià)，具體包括對(duì)帶教老師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、帶教方法、帶教能力、培訓(xùn)效果、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，具體評(píng)分分別由學(xué)員、教學(xué)質(zhì)量檢查小組成員、基地同行來(lái)完成。

3 培訓(xùn)過(guò)程

3.1 培訓(xùn)目標(biāo)明確

基于崗位勝任力的主要目標(biāo)包括：專業(yè)能力、溝通能力、學(xué)術(shù)能力、合作能力、管理能力、健康宣教能力。具體包括影像檢查技術(shù)原理、基礎(chǔ)理論、放射防護(hù)、技能操作、影像讀片診斷基本功、職業(yè)道德和人際溝通能力、教學(xué)和科研能力、正確的放射科臨床思維與工作方法以及最基本的臨床急救技能。規(guī)培期間通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和大型儀器設(shè)備上崗證考試。

3.2 細(xì)化培訓(xùn)計(jì)劃

放射科住培醫(yī)師在放射科內(nèi)培訓(xùn)為主（約占培訓(xùn)時(shí)間的75%），另外，還要在超聲科、核醫(yī)學(xué)科及其他相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（約占培訓(xùn)時(shí)間的25%），具體培訓(xùn)計(jì)劃如下。

（1）初級(jí)階段（1～15個(gè)月）：在放射科進(jìn)行9個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)，初級(jí)階段要求影像醫(yī)師熟悉放射科各種影像檢查技術(shù)的原理、基礎(chǔ)理論；掌握放射科日常工作常用的各項(xiàng)檢查操作，讀片基本功方面掌握放射科日常工作中的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)，完成國(guó)家住培大綱所列疾病種類的診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)例數(shù)及技能操作例數(shù)。掌握靜脈應(yīng)用對(duì)比劑的使用規(guī)范及不良反應(yīng)的緊急處理流程。無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師第一年需通過(guò)執(zhí)醫(yī)考試。

（2）中級(jí)階段（16～33個(gè)月）技能操作方面：理解并掌握各種影像檢查技術(shù)及圖像后處理技術(shù)，比如心臟大血管重建技術(shù)、骨關(guān)節(jié)重建技術(shù)、泌尿系統(tǒng)重建技術(shù)、MRCP、MRU等。能夠在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行胃腸造影操作。初步掌握介入放射學(xué)基本操作和臨床應(yīng)用。影像診斷方面要求住培醫(yī)師系統(tǒng)掌握日常工作中的常見(jiàn)病、多發(fā)病的影像診斷與鑒別診斷。注重并鼓勵(lì)學(xué)員參加病例討論以及MDT討論會(huì)等以培養(yǎng)臨床思維能力。培養(yǎng)閱讀中英文文獻(xiàn)的能力。培養(yǎng)科研思維能力、參與到科研活動(dòng)中、收集整理數(shù)據(jù)等，參加學(xué)術(shù)會(huì)議。

（3）高級(jí)階段（34～36個(gè)月）技能操作方面：熟悉復(fù)雜部位的掃描技術(shù)及一些前沿知識(shí)，例如心臟核磁掃描技術(shù)、心肌灌注等，能在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立完成基本技能操作。影像診斷方面系統(tǒng)掌握放射科所涉及的較常見(jiàn)疾病的診斷、鑒別診斷和相關(guān)的臨床知識(shí)，能獨(dú)立值班。培養(yǎng)學(xué)員科研能力方面要求，在導(dǎo)師指導(dǎo)下發(fā)表一到兩篇論著或綜述。參與本科生的教學(xué)活動(dòng)，參與指導(dǎo)低年資住培醫(yī)師與實(shí)習(xí)醫(yī)生。鍛煉小講課能力，鼓勵(lì)在學(xué)術(shù)會(huì)議上投稿發(fā)言。

（4）對(duì)于非影像專業(yè)住培醫(yī)師，根據(jù)其《培訓(xùn)手冊(cè)》《考核手冊(cè)》的輪轉(zhuǎn)要求、結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)有重點(diǎn)地制定培訓(xùn)計(jì)劃、重點(diǎn)掌握與其所學(xué)專業(yè)相關(guān)的影像知識(shí)?？己藰?biāo)準(zhǔn)和形式也有所不同。

3.3 放射基地住培學(xué)員每周教學(xué)活動(dòng)安排表

見(jiàn)表1。

表1 放射基地住培學(xué)員每周教學(xué)活動(dòng)安排表

4 討論

放射基地的住培工作已經(jīng)正式起步，國(guó)內(nèi)一些優(yōu)秀住培基地的工作流程與經(jīng)驗(yàn)可以為我們提供一些借鑒和啟示[2]。我院放射基地的住培工作取得了一定的成效，還需要不斷的改進(jìn)、完善。第一，進(jìn)一步完善住培導(dǎo)師的培訓(xùn)、考核、激勵(lì)和退出制度[3-5]，完善住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)基地和帶教老師教學(xué)工作的評(píng)價(jià)，并及時(shí)反饋、分析[6-8]。將評(píng)價(jià)結(jié)果作為優(yōu)秀住培基地和優(yōu)秀帶教老師評(píng)選的重要指標(biāo)。不斷提高住培導(dǎo)師的業(yè)務(wù)能力和人文素養(yǎng)能力，以保證良好培訓(xùn)效果；第二，完善師資培訓(xùn)體系，使帶教醫(yī)師能及時(shí)了解國(guó)家規(guī)培工作的最新政策，提高自身的專業(yè)能力和教學(xué)能力。第三，加強(qiáng)學(xué)員輪轉(zhuǎn)過(guò)程的管理、細(xì)化各個(gè)階段需掌握的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)學(xué)員在培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正引導(dǎo)；結(jié)合放射基地工作的具體情況，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素養(yǎng)的再教育，同時(shí)進(jìn)行法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)人文的教育，使學(xué)員在醫(yī)醫(yī)溝通、醫(yī)患溝通等方面有所提高，注重醫(yī)德和職業(yè)道德培養(yǎng)，為學(xué)員以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[9-11]。第四，制定嚴(yán)格的出科考核標(biāo)準(zhǔn)，提升教學(xué)和培訓(xùn)質(zhì)量。

放射醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，需要我們不斷嘗試和改進(jìn)，能更合理地對(duì)放射醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)出能勝任工作及適應(yīng)社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)人才。相信在各方的共同努力下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作會(huì)越做越好。