手術(shù)室細(xì)節(jié)優(yōu)化干預(yù)對術(shù)者醫(yī)院感染防控知信行水平與感染控制效果的影響

何文瓊，甄世曉

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

手術(shù)室是醫(yī)院治療患者的重要場所，但由于手術(shù)室均為密閉環(huán)境，也是醫(yī)院感染發(fā)生的高危地區(qū)[1]。手術(shù)室感染會導(dǎo)致患者手術(shù)治療效果受到影響，輕則延長患者的恢復(fù)時間，重則可能導(dǎo)致患者的死亡，因此減少手術(shù)過程中的感染一致是廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點(diǎn)[2-4]。細(xì)節(jié)優(yōu)化干預(yù)是一種對現(xiàn)有管理模式進(jìn)行優(yōu)化的模式，將其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理人員的管理中，可在一定程度上提高護(hù)理人員的工作態(tài)度，提高對預(yù)防感染的重視程度。本次研究對我院實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)化干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，將2019年1月至2019年10月在我院接受手術(shù)治療的126例患者作為研究的觀察組，實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)化干預(yù)的感染控制；另將同期常規(guī)護(hù)理及感染管理的126例患者作為本次研究的對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情并自愿參與本次研究；②全程配合研究，未中途脫落、退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往罹患感染性疾病或干預(yù)前處于嚴(yán)重感染狀態(tài)；②合并精神、認(rèn)知功能障礙。觀察組中，男66例，女60例；年齡24～78歲，平均（50.44±9.04）歲；手術(shù)類型：骨科55例，普外科36例，婦科35例。對照組中，男68例，女58例；年齡23～81歲，平均（50.78±9.12）歲；手術(shù)類型：骨科57例，普外科37例，婦科32例。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)和感染防控；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)化干預(yù)。

細(xì)節(jié)優(yōu)化干預(yù)：①組織培訓(xùn)。在開展細(xì)節(jié)優(yōu)化干預(yù)前，對參與研究的手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為醫(yī)院感染管理規(guī)范、手術(shù)室管理規(guī)范、消毒技術(shù)應(yīng)用等相關(guān)內(nèi)容，主要涵蓋醫(yī)院感染控制規(guī)范、手術(shù)室消毒技術(shù)規(guī)范等內(nèi)容，在其考核合格后方能上崗。同時定期對已合格的相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其對醫(yī)院感染尤其是手術(shù)室感染的了解。②落實(shí)管理。實(shí)施專人專職制度，將考核工作落實(shí)到具體的護(hù)理人員，保證手術(shù)室感染防控工作的落實(shí)。手術(shù)室感染防控管理包括：空氣消毒、紫外線消毒殺菌、手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境清潔、進(jìn)出人員消毒、器械管理、器材保養(yǎng)等內(nèi)容[5-6]。③落實(shí)考核，每月對手術(shù)室的干預(yù)預(yù)防效果進(jìn)行評價，監(jiān)督手術(shù)室的消毒管理、空氣質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、護(hù)理操作等，對完成不到位的情況限定整改。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)后，采用自制手術(shù)室護(hù)士感染防控知信行問卷對兩組患者的經(jīng)手手術(shù)室護(hù)士的感染防控知信行水平進(jìn)行評估。主要可分為三個維度：防控專業(yè)知識、防控操作行為、防控護(hù)理態(tài)度。（2）記錄兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生率，統(tǒng)計周期為每年，本次研究取每年平均值。（3）采用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，該量表包含20個條目，每個條目1～5分，總分100分。得分≥90分為非常滿意，得分80～89分為基本滿意，得分≤79分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)理的感染防控知信行水平

觀察組手術(shù)室護(hù)士的知信行防控專業(yè)知識、操作行為、護(hù)理態(tài)度均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)理的感染防控知信行水平對比（ , 分）

表1 手術(shù)室護(hù)理的感染防控知信行水平對比（ , 分）

組別 例數(shù) 專業(yè)知識 操作行為 護(hù)理態(tài)度觀察組 126 43.52±5.32 41.25±4.20 42.31±5.24對照組 126 35.21±5.44 35.90±4.78 36.89±5.33 t 12.259 9.438 8.140 P 0.000 0.000 0.000

2.2 手術(shù)感染發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后感染3例，發(fā)生率2.38%；對照組患者術(shù)后感染15例，發(fā)生率11.90%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.834，P=0.009）。

2.3 護(hù)理滿意率

觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 患者護(hù)理滿意率對比（n, %）

3 討論

在全國迎戰(zhàn)新冠肺炎（2019-nCoV）的大時代背景下，進(jìn)一步的提升手術(shù)室的感染防控水平，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。手術(shù)室作為疾病的治療場所，客觀原因?qū)е缕淇臻g較為密切，人員密切接觸頻繁，由此是手術(shù)室常使用的紗布、廢料是細(xì)菌滋生的理想場所。因此嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室感染防控規(guī)范，不僅是對患者負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)務(wù)人員自身的安危負(fù)責(zé)。手術(shù)室作為醫(yī)院治療患者的重要場所，其感染防控關(guān)系到患者的手術(shù)治療質(zhì)量[7]。本次研究為提升手術(shù)室感染防控水平實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)化干預(yù)，取得了較為理想的效果。優(yōu)化細(xì)節(jié)干預(yù)，更為重視醫(yī)院感染管理，以更為嚴(yán)格的考核內(nèi)容使手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)室感染相關(guān)規(guī)范更為了解，從而將手術(shù)感染防控工作切實(shí)落實(shí)到實(shí)際工作之中[8]。

知信行理論認(rèn)為，知識、信息的獲取是建立在正確的信念、態(tài)度等的基礎(chǔ)上，而信念、態(tài)度是達(dá)成目的，落實(shí)行動的動力。細(xì)節(jié)優(yōu)化干預(yù)則在此基礎(chǔ)上發(fā)展，通過提升護(hù)理、醫(yī)務(wù)人員的知信行認(rèn)知水平，達(dá)到提升手術(shù)室感染防控質(zhì)量的目的。本次研究對照組為常規(guī)護(hù)理及醫(yī)院感染防控干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上細(xì)節(jié)優(yōu)化干預(yù)。在兩組的對比中，觀察組的手術(shù)室護(hù)士其知信行感染防控考核成績高于對照組的手術(shù)室護(hù)士（P＜0.05），之所以通過細(xì)節(jié)優(yōu)化干預(yù)有助于提升護(hù)理人員的知信行水平，主要在于以更為嚴(yán)格的管理模式，使醫(yī)務(wù)、護(hù)理人員明確自身的職責(zé)，明確不同環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理對整個手術(shù)室感染防控的作用。知信行理論將知識、信息、行動這一模式簡化，即建立正確的感染防控信念，通過積極的態(tài)度、完善的管理制度為行動的落實(shí)打下基礎(chǔ)，最終達(dá)到提升護(hù)理人員知信行水平的作用。觀察組患者的術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），上述結(jié)果對比提示實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)化干預(yù)，可提升手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)室感染防控的了解程度，從而作用于臨床工作中，使手術(shù)室感染風(fēng)險大大降低。此外，觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對照組患者，表明通過細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)還有利于提升患者的治療體驗和護(hù)理質(zhì)量，從而改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院形象。護(hù)理滿意率提升必定是建立在更為優(yōu)質(zhì)、高校的護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上，由手術(shù)室一個點(diǎn)輻射到整個醫(yī)院。護(hù)理人員知信行水平的提升，極大的提高了護(hù)理人員的職業(yè)榮譽(yù)感、責(zé)任感，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；干凈整潔、通風(fēng)通氣的手術(shù)室也近一步提升了患者的認(rèn)同感，因此患者的護(hù)理滿意率顯著上升。

綜上所述，優(yōu)化細(xì)節(jié)干預(yù)可提升手術(shù)室護(hù)士的醫(yī)院感染知信行水平，降低患者手術(shù)感染風(fēng)險，提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。