靜脈用藥集中調(diào)配中心管理模式對提高靜脈用藥質(zhì)量的應(yīng)用研究

李志，鄒春娜

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

藥品是疾病治療的主要手段之一，臨床給藥方式有口服、外敷、靜脈注射等，一般會在醫(yī)生的囑咐下采取一種或兩種以上的給藥方式配合治療。其中靜脈用藥，因為藥物見效快、利用率高、易吸收等優(yōu)勢，彌補了許多口服、肌注給藥的缺點，逐漸在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[1]。但同時，靜脈給藥這種方式也具備容易刺激皮下組織、給藥速度快易引起過敏反應(yīng)等缺點[2]。因此，關(guān)于靜脈用藥的安全性，一直是臨床用藥安全的重點關(guān)注問題。傳統(tǒng)的靜脈給藥管理模式中，靜脈給藥主要是由各科室、各病區(qū)的護(hù)理人員自行負(fù)責(zé)從配藥到給藥的全過程[3]。有關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，這種靜脈用藥管理模式下，靜脈用藥差錯的發(fā)生率較高，例如處方不合理的審核、用藥不良反應(yīng)的處理和配藥出錯等，這導(dǎo)致靜脈給藥的安全性無法得到保障[4]。集中調(diào)配中心管理模式是現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)中關(guān)于靜脈用藥的新型管理模式，靜脈用藥的處方審核、藥物配置、藥物配送、用藥不良反應(yīng)處理等工作都由調(diào)配中心即靜脈輸液室集中管理[5]。這種模式為各科室、各病區(qū)分擔(dān)了大量的工作壓力，同時也有利于藥物質(zhì)量管理的實施。為了研究靜脈用藥集中調(diào)配中心管理模式在提高靜脈用藥質(zhì)量中的應(yīng)用價值，筆者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院靜脈用藥實行集中調(diào)配中心管理模式前設(shè)為對照組，實行后設(shè)為觀察組，兩組分別抽取3500袋成品靜脈藥液，包括：抗生素藥物、腸外營養(yǎng)藥物、化療藥物、普通藥物等。我院靜脈藥物配置中心工作人員由9名藥師和20名護(hù)師組成，服務(wù)范圍包含院內(nèi)所有病區(qū)。

1.2 方法

設(shè)靜脈用藥集中調(diào)配管理前為對照組，設(shè)靜脈用藥集中調(diào)配管理后為觀察組，兩組各隨機抽取3500袋成品靜脈藥液，回顧分析兩組靜脈配藥情況，對比兩組靜脈用藥差錯情況和患者對靜脈用藥的評價。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）靜脈用藥差錯情況包含3個指標(biāo)，分別是處方不合理、用藥不良反應(yīng)和配藥出錯。（2）患者對靜脈用藥的評價，采取不記名的問卷調(diào)查法，兩組各選取150名患者給予靜脈用藥滿意度調(diào)查，計算各組的總滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組差錯情況比較

對照組中處方不合理概率8.03%，用藥不良反應(yīng)率35.71%，配藥出錯率4.34%，觀察組中處方不合理概率1.86%，用藥不良反應(yīng)率18.34%，配藥出錯率0.20%，在實行集中調(diào)配中心管理模式后，醫(yī)院靜脈用藥中各方面的差錯率對比之前顯著減?。≒＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈用藥差錯情況比較[n(%)]

2.2 患者對靜脈用藥的評價

對照組的總滿意度為84.00%，觀察組的總滿意度為98.67%，在實行集中調(diào)配中心管理模式后，患者對靜脈用藥的滿意度較之前的更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對靜脈用藥的評價比較[n(%)]

3 討論

出于對靜脈用藥安全性的重視，我國衛(wèi)生部于2010年發(fā)布了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》用于規(guī)范各醫(yī)療結(jié)構(gòu)的靜脈用藥質(zhì)量管理[6]。傳統(tǒng)的靜脈用藥管理主要是由各病區(qū)各科室的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，這種模式下，對于用藥質(zhì)量的核查與評估是非常不利的，容易導(dǎo)致各種用藥差錯，如對不規(guī)范處方的審核不到位、對用藥不良反應(yīng)的處理不及時、配藥專業(yè)性不強導(dǎo)致的配藥出錯等[7]。這些靜脈用藥上的差錯，與患者的健康安全息息相關(guān)，輕則引起患者的不滿，重則危及患者的生命安全[8]。因此在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的進(jìn)程中，逐漸吸收引薦了新型的集中調(diào)配中心管理模式運用于靜脈用藥管理上，并在醫(yī)院建設(shè)了靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）。將各病區(qū)、各科室的靜脈用藥工作集中到一塊，由專業(yè)的靜脈用藥護(hù)理團(tuán)隊負(fù)責(zé)[9]。其優(yōu)勢在于：（1）PIVAS具備無菌化的操作環(huán)境，PIVAS強調(diào)配藥操作的無菌化，靜脈用藥的配置均在無菌操作臺上進(jìn)行，并且有專人監(jiān)管，有效預(yù)防了環(huán)境中的有害物質(zhì)混入藥物對人體的傷害，保證了藥物的質(zhì)量[10]。（2）PIVAS信息化系統(tǒng)的運用，PIVAS有效利用了現(xiàn)代信息技術(shù)，建設(shè)了PIVAS信息化系統(tǒng)，并上傳了患者詳細(xì)的用藥醫(yī)囑，患者的處方可由專業(yè)知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富的藥師進(jìn)行審核，并將處方存在的問題反饋給醫(yī)師，并要求醫(yī)師按規(guī)定予以修改，例如患者信心錄入錯誤、用藥劑量或頻率超過使用說明書規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、配伍禁忌、溶媒不當(dāng)?shù)?。PIVAS加強了對處方的審核，盡可能地糾正不合理的處方用藥，對減少用藥不合理導(dǎo)致用藥風(fēng)險作用顯著。（3）PIVAS對藥品的管理更精細(xì)化，尤其是對高危類藥品的管理，PIVAS調(diào)配的藥物包含化療用藥物、腸外營養(yǎng)藥物、抗生素藥物、細(xì)胞毒性藥物、普通藥物等，藥物的種類多，因此對藥物的管理和使用都需要格外小心。PIVAS對不同藥物的儲存、使用、醫(yī)療廢物的處理等都有著嚴(yán)格的規(guī)定，有效規(guī)避了藥物管理不當(dāng)造成的用藥風(fēng)險。（4）PIVAS對靜脈用藥前的皮試實驗提出嚴(yán)格的要求，針對以往各科室自行配置皮試液的導(dǎo)致結(jié)果誤差較大的情況，PIVAS對此做出了明文規(guī)定，皮試液的配置有了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而皮試的實施要根據(jù)藥物說明書及患者的藥物過敏史來具體確定。（5）PIVAS對醫(yī)院的醫(yī)療資源進(jìn)行了合理配置，PIVAS承擔(dān)了醫(yī)院各科室、各病區(qū)的靜脈輸液工作，包括處方的審核、藥物配置、物配送、用藥不良反應(yīng)處理等工作，大大減少了各科室、各病區(qū)的工作壓力，提高了其工作效率。

本次研究，筆者從PIVAS開展前后各抽取了3500袋成品靜脈藥液，和300名患者對靜脈用藥的問卷調(diào)查，結(jié)果，兩組差錯情況比較，對照組中處方不合理概率8.03%，用藥不良反應(yīng)率35.71%，配藥出錯率4.34%，觀察組中處方不合理概率1.86%，用藥不良反應(yīng)率18.34%，配藥出錯率0.20%，在實行集中調(diào)配中心管理模式后，醫(yī)院靜脈用藥中各方面的差錯率對比之前顯著減?。≒＜0.05）；患者對靜脈用藥的評價中，對照組的總滿意度為84.00%，觀察組的總滿意度為98.67%，在實行集中調(diào)配中心管理模式后，患者對靜脈用藥的滿意度較之前的更高（P＜0.05）。

總而言之，靜脈用藥的集中調(diào)配中心管理模式，將醫(yī)囑、用藥護(hù)理及藥學(xué)進(jìn)行了有效結(jié)合，有效減少了靜脈用藥中處方不合理、用藥不良反應(yīng)及藥物配置出錯等差錯的發(fā)生率，最大程度保障了醫(yī)院靜脈用藥的安全。