加強(qiáng)調(diào)劑管理在藥房藥品管理中的應(yīng)用研究

徐雪蓮

（吉林省吉林市人民醫(yī)院 藥學(xué)部，吉林 吉林）

0 引言

醫(yī)院門(mén)診藥房是患者離開(kāi)醫(yī)院前的最后一站，其服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量有密切關(guān)系，是醫(yī)院形象塑造的重要場(chǎng)所，因此門(mén)診藥房工作人員的工作能力和服務(wù)質(zhì)量將直接決定患者對(duì)醫(yī)院的印象。而醫(yī)院門(mén)診藥房主要承擔(dān)的工作包括藥品使用、藥品調(diào)劑，同時(shí)還需要承擔(dān)多項(xiàng)藥品管理工作[1]。然而由于藥房藥品管理的疏忽，日常工作中仍存在較多的用藥失誤情況，例如由于藥品包裝或名稱相似混淆藥品。因此需要通過(guò)加強(qiáng)藥品調(diào)劑管理以提高藥房藥品的管理效率。藥品調(diào)劑管理一般認(rèn)為是一個(gè)操作單元，即包括收處方、審核處方、調(diào)配處方、包裝、核對(duì)、發(fā)藥、用藥指導(dǎo)。本研究即分析加強(qiáng)調(diào)劑管理在藥房藥品管理中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院于2019年開(kāi)始對(duì)藥房藥品管理加強(qiáng)調(diào)劑管理，選擇實(shí)施常規(guī)調(diào)劑管理的2018年收治的120例患者作為對(duì)照組，男84例，女36例，年齡18～80歲，平均（42.16±10.74）歲，患者疾病分類如下：心血管病36例、婦科病29例、泌尿系統(tǒng)疾病10例、感冒發(fā)熱38例、其他7例；選擇實(shí)施加強(qiáng)調(diào)劑管理后的2019年收治的120例患者作為觀察組，男90例，女30例，年齡18～78歲，平均（43.07±9.58）歲，患者疾病分類如下：心血管病30例、婦科病31例、泌尿系統(tǒng)疾病15例、感冒發(fā)熱40例、其他4例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究符合倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)并獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）配合度高能與之正常溝通交流；（3）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）配合度低或嚴(yán)重精神障礙無(wú)法與之進(jìn)行正常的溝通或交流；（2）患者資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的調(diào)劑管理，即按照常規(guī)調(diào)劑流程，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度。

觀察組加強(qiáng)調(diào)劑管理，具體措施如下：（1）網(wǎng)格化管理。藥品管理中應(yīng)該充分運(yùn)用現(xiàn)代的計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使得藥品管理更加有序、有效，網(wǎng)格化藥品管理的重點(diǎn)在于對(duì)藥品實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理、使用藥品的條形碼、及時(shí)清點(diǎn)藥品庫(kù)存。其中藥品動(dòng)態(tài)管理主要是由于常規(guī)管理中容易出現(xiàn)藥品過(guò)期未及時(shí)查出的情況，采取動(dòng)態(tài)管理能夠?qū)λ幤返氖褂闷谙藓蛿?shù)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)察，避免出現(xiàn)藥品貯存過(guò)量或藥品過(guò)期的情況。藥品的條形碼管理，條形碼是了解藥品信息的重要方式，通過(guò)掃描條形碼能夠降低藥品流通帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，極大提升藥品的發(fā)放效率，降低人工損耗，提高藥房管理的效率。及時(shí)清點(diǎn)庫(kù)存需要借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過(guò)庫(kù)存管理系統(tǒng)完成藥品庫(kù)存的清點(diǎn)工作，并且將日常藥品采購(gòu)和統(tǒng)一管理等工作簡(jiǎn)單化，從而提高藥房藥品管理的效率。（2）分區(qū)調(diào)配。將不同使用方法的藥品分區(qū)發(fā)放，例如注射類藥品、口服類藥品等，特殊用途的藥品如麻醉藥物、孕婦使用的藥物等在統(tǒng)一區(qū)域存放，與其他藥品分開(kāi)存放，不過(guò)需要注明用途并粘貼警示標(biāo)語(yǔ)便于藥劑人員分辨。（3）藥品調(diào)劑管理。首先，需要督促藥品調(diào)劑人員嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)劑過(guò)程的規(guī)章制度，并采取適當(dāng)獎(jiǎng)懲措施，對(duì)于屢次出現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤的藥劑師予以懲罰。此外，每個(gè)月就藥房藥品調(diào)劑中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整理并提出改進(jìn)措施，不斷改進(jìn)藥品調(diào)劑流程。在日常存放和取用藥品時(shí)，藥劑師需要嚴(yán)格遵守拿取的規(guī)則，將藥品與該區(qū)域存放的類型藥品匹配好后再存放。（4）藥學(xué)監(jiān)護(hù)。為確保用藥安全，需要對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的用藥指導(dǎo)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)，尤其是非常用藥物的使用，藥劑師需要積極參與患者用藥情況的監(jiān)測(cè)中來(lái)，總結(jié)并分析出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的原因。例如使用注射類藥物后患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，分析是否藥品遭到污染、注射方法是否正確、患者的行為是否對(duì)其造成影響等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組藥品調(diào)劑用時(shí)、取藥等候用時(shí)和藥品核對(duì)時(shí)間；（2）記錄兩組出現(xiàn)用藥失誤的情況，包括混淆藥物、遺漏藥品、錯(cuò)拿藥物、調(diào)劑失誤；（3）患者滿意度指標(biāo)。非常滿意：取藥等候時(shí)間短，藥房發(fā)藥人員服務(wù)態(tài)度好，用藥指導(dǎo)簡(jiǎn)潔清晰，未發(fā)生藥物不良反應(yīng)；比較滿意：取藥等候時(shí)間較短，藥房發(fā)藥人員服務(wù)態(tài)度較好，未發(fā)生藥物不良反應(yīng)；不滿意：取藥等候時(shí)間長(zhǎng)，藥房發(fā)藥人員進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)態(tài)度較差，指導(dǎo)不夠清晰明確，或發(fā)生藥物不良反應(yīng)?？倽M意率=（非常滿意+比較滿意）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過(guò)對(duì)數(shù)變換使其接近正態(tài)分布；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多個(gè)均數(shù)間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥品調(diào)劑、取藥等候和藥品核對(duì)用時(shí)對(duì)比

觀察組藥品調(diào)劑用時(shí)、取藥等候用時(shí)和藥品核對(duì)時(shí)間均短于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組藥品調(diào)劑、取藥等候和藥品核對(duì)用時(shí)對(duì)比（ , min）

表1 兩組藥品調(diào)劑、取藥等候和藥品核對(duì)用時(shí)對(duì)比（ , min）

組別 例數(shù) 藥品調(diào)劑用時(shí) 取藥等候用時(shí) 藥品核對(duì)用時(shí)觀察組 120 4.85±1.17 1.29±0.42 13.86±5.28對(duì)照組 120 8.09±2.08 3.25±0.84 20.23±6.74 t 14.872 22.862 8.150 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組用藥失誤發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)用藥失誤的情況明顯少于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥失誤發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，藥房托管、取消藥品加成、藥品采購(gòu)實(shí)施“兩票制”等改革模式逐步實(shí)行，對(duì)藥學(xué)人員自身專業(yè)素質(zhì)的要求不斷提高，而隨著信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院及患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的要求也越來(lái)越高[2-3]。藥品調(diào)劑管理是藥房藥品管理重要且基礎(chǔ)性的措施，有效落實(shí)相應(yīng)的策略不僅能夠提升藥房的工作效率，還能夠顯著提升用藥安全和用藥質(zhì)量，為醫(yī)院良好形象的建立打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4-6]。

根據(jù)研究結(jié)果，實(shí)施加強(qiáng)調(diào)劑管理的觀察組的管理效果優(yōu)于對(duì)照組，前者藥品調(diào)劑用時(shí)、患者取藥等候用時(shí)和藥品審核用時(shí)均明顯短于后者，表示前者通過(guò)調(diào)劑流程的優(yōu)化有效提升了工作效率。通過(guò)加強(qiáng)調(diào)劑管理，使得觀察組患者對(duì)藥房藥品管理的滿意度顯著高于對(duì)照組，前者藥房發(fā)藥人員的態(tài)度和用藥指導(dǎo)更優(yōu)于后者，因此得到患者更加廣泛的認(rèn)可。而對(duì)比兩組發(fā)生用藥失誤的情況可以看出，加強(qiáng)調(diào)劑管理有效降低了用藥失誤發(fā)生率。常見(jiàn)的用藥失誤有混淆藥物、藥品名稱或包裝類似所致，此外藥品存放不規(guī)范也會(huì)出現(xiàn)混淆藥物的情況；遺漏藥品，未仔細(xì)審核處方導(dǎo)致藥品遺漏，或者打印藥品清單時(shí)出現(xiàn)遺漏；錯(cuò)拿藥物，醫(yī)務(wù)人員疏忽；調(diào)劑失誤，藥劑師專業(yè)水平不足，或疏忽造成。

綜上所述，在藥房進(jìn)行藥品管理的過(guò)程中加強(qiáng)調(diào)劑管理能有效提高管理效率，減少出現(xiàn)用藥失誤的情況，提高患者的滿意度和用藥安全，值得應(yīng)用。