中藥內(nèi)服、外用治療帶狀皰疹135例的療效觀察

晁紅順，樊瑞屏

（新疆烏蘇市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏蘇）

0 引言

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后發(fā)生水痘。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥[1-2]。大部分病人患病后很少復(fù)發(fā)，極少數(shù)患者有時可以再次發(fā)病。帶狀皰疹中醫(yī)稱為“纏腰火丹、蛇串瘡、火帶瘡、蛇丹、纏腰龍、蜘蛛瘡”等[3-4]。鑒于此，本次研究對我院自2003年以來共收治中醫(yī)治療帶狀皰疹135例展開回顧性分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2003年以來共收治中醫(yī)治療帶狀皰疹135例（治療組）及西藥治療52例（對照組）。治療組中男76例，女59例，年齡25～76歲，平均（36.45±2.75）歲，病程2～31 d，平均（11.12±1.03）d；對照組中男28例，女24例，年齡24～75歲，平均（35.12±2.66）歲，病程2～30 d，平均（12.06±1.00）d。對比兩組患者一般資料方面可比性成立，P＞0.05。

中醫(yī)辨證標(biāo)準：①肝經(jīng)郁熱證：皮膚潮紅，皰疹如粟，密集成片，皰壁緊張，灼熱刺痛。同時伴有口苦咽干，急躁易怒，小便黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。②脾虛濕熱內(nèi)蘊：皮損顏色較淡，皰疹大小如黃豆，皰液稍黃，皰壁松馳，破潰后糜爛、滲出，疼痛輕。納差，大便時溏。舌淡，苔白或白膩，脈沉、或滑。③氣滯血瘀證：皮損消退后但疼痛不止或隱痛纏綿，同時多伴有心煩，夜寐不寧，動則加劇，舌質(zhì)紫黯，苔白，脈細澀。

納入標(biāo)準：（1）經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合中醫(yī)辨證標(biāo)準[5]；（2）皮損分布呈沿外周神經(jīng)單側(cè)帶狀、多見三叉神經(jīng)與肋間神經(jīng)分布；（3）存在不同程度上的神經(jīng)痛；（4）同意參與研究且知情；（5）研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標(biāo)準：（1）存在免疫性疾病、腫瘤疾??；（2）近期服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素；（3）處于妊娠期或哺乳期；（4）合并心肝腎等器官功能嚴重不全者；（5）存在認知障礙或精神疾病者；（6）資料缺失及中途退出者。

1.2 方法

治療組采用中藥內(nèi)服、外用治療：（1）中醫(yī)內(nèi)科治療：治則：①肝經(jīng)郁熱證：清熱瀉火解毒；②脾虛濕蘊證：健脾利濕解毒；③氣滯血淤證：活血化淤止痛；方藥：①肝經(jīng)郁熱：龍膽瀉肝湯加減；②脾虛濕蘊：五苓散加減；③氣滯血瘀：逍遙散合四物湯加減；（2）中藥外用：青黛散，青黛、滑石、蒲黃、黃連各等份備用，灼熱疼痛明顯者加冰片。如果皰疹破潰糜爛滲液者青黛散直接撒于瘡面；如果皰疹無破潰糜爛滲出者用香油調(diào)青黛散至糊狀敷于瘡面。水皰較大者用無菌注射器抽搐皰液后青黛散敷于瘡面，每日更換1次。

對照組采用西藥治療：予以5%葡萄糖注射液+阿昔洛韋0.5 g；5%葡萄糖注射液+雙黃連注射液1.2 g每日1次靜滴，同時外用爐甘石洗劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評定標(biāo)準：根據(jù)《帶狀皰疹診斷和療效標(biāo)準》分為痊愈、有效、無效。痊愈：皮疹完全消退，疼痛消失；有效：皮疹完全消失，留有色素沉著，遺留有輕微疼痛；無效：皮疹部分消退，疼痛無明顯變化，或患病初期無疼痛，后出現(xiàn)疼痛并加重，治療總有效率為有效率與顯效率之和。（2）記錄兩組患者的止痛時間、止癢時間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組患者治療后根據(jù)癥狀改善，治療組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者止癢時間、止痛時間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率對比

治療組止癢時間、止痛時間與后遺神經(jīng)痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止癢時間、止痛時間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率對比[, n(%)]

表2 兩組患者止癢時間、止痛時間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率對比[, n(%)]

組別 例數(shù) 止痛時間（d） 止癢時間（d） 后遺神經(jīng)痛發(fā)生率治療組 135 3.65±0.71 1.20±0.12 6（4.44）對照組 52 4.96±0.89 2.61±0.56 9（17.31）t/χ2 12.045 10.478 8.544 P 0.000 0.000 0.003

3 討論

皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升，臨床表現(xiàn)特點為：常突然發(fā)生，集簇性水皰，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，伴有刺痛[6-7]。帶狀皰疹具有一定的親神經(jīng)性特征，會潛伏在脊髓神經(jīng)元，當(dāng)患者機體免疫力降低使，激活病毒并繁殖，累及到皮膚，則誘發(fā)感染。現(xiàn)階段臨床上治療帶狀皰疹主要以病情控制、防治并發(fā)癥及縮短療程等為原則，如采用神經(jīng)鎮(zhèn)定類、抗病毒類及營養(yǎng)神經(jīng)類等藥物[8-9]，在緩解癥狀上具有一定療效，但需要較長的治療周期，容易誘發(fā)耐藥性，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不利于預(yù)后康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認為帶狀皰疹主邪毒火熱，累肝膽旺盛、情志內(nèi)傷及溫?zé)崽N藉，在中醫(yī)病因病機主要分為：①由于肝氣郁結(jié)，肝經(jīng)郁熱，久而化火妄動，肝經(jīng)火毒蘊積，或夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或濕邪下注發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛則發(fā)于軀干[10-11]。②脾虛濕熱內(nèi)蘊，日久而化火，火毒熏蒸肌膚而發(fā)。③年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，日久才能消失本次研究治療組采用中醫(yī)治療法比對照組治療效果更佳，其中青黛為爵床酬科植物馬藍、蓼科植物蓼藍、十字花科植物菘藍的葉或莖葉經(jīng)加工制得的干燥粉末、團狀或顆粒。其性味咸，寒。歸肝、肺、胃經(jīng)[12-13]。具有清熱解毒、涼血消斑，瀉火定驚等作用。蒲黃為香蒲科植物水燭香蒲、東方香蒲或同屬植物的干燥花粉。其性味甘、平。歸肝、心包經(jīng)。具有收澀止血、行血祛瘀、化瘀通淋得作用[14-15]。滑石為單斜晶系滑石的礦石。其性味甘、淡，寒。歸膀胱、肺、胃經(jīng)。具有利尿通淋、清熱解暑，祛濕斂瘡。黃連為毛艮科植物黃連、三角葉黃連、峨嵋野連或云南黃連的根莖。其性味苦、寒。歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。具有清熱燥濕、瀉火解毒等作用[16-17]。冰片又名片腦、龍腦香、梅冰等，是由菊科艾納香莖葉或樟科植物龍腦樟葉經(jīng)水蒸汽蒸餾并重結(jié)晶而得[18]。氣味辛、苦，微寒。歸心、脾、肺經(jīng)。具有開竅醒神，清熱止痛等作用。外用有防腐止癢功效。諸藥合用可以起到清熱解毒、燥濕瀉火、涼血止痛之功。香油可以保護皮膚，防治皮膚皸裂，同時具有鎮(zhèn)痛和撫慰功效，修復(fù)受損皮膚。

綜上所述，中藥內(nèi)服、外用治療帶狀皰疹具有顯著效果，值得臨床應(yīng)用推廣。