產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查篩查胎兒心臟異常的臨床價(jià)值

孫麗

（延吉天泉醫(yī)院，吉林 延吉）

0 引言

近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境的變化，使得因出生缺陷所致的胎兒死亡率逐年增長(zhǎng)，在排除感染性疾病以外，其以占據(jù)了每年出生人口的2%～3%[1]。其中，最為常見(jiàn)的則是先天性心臟病（CHD），相關(guān)文獻(xiàn)指出，先天性心臟病的發(fā)生率占據(jù)活產(chǎn)兒的1%以及自然流產(chǎn)的10%[2]。目前，臨床中通常采用超聲診斷技術(shù)對(duì)胎兒是否存在心臟異常進(jìn)行篩查。因此，本次研究就通過(guò)給予300例確診為胎兒心臟異常的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)其確診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2017年1月至2019年12月收治的300例確診為胎兒心臟異常的孕婦的臨床資料，將其作為本次研究的對(duì)象；年齡22～36歲，平均（26.84±4.68）歲，孕周26～40周，平均（32.54±4.95）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有孕婦及其家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情書(shū)，自愿參與；（2）所有孕婦均為單胎生育；（3）臨床資料完整；（4）所有孕婦均在外院接受產(chǎn)后或是引產(chǎn)解剖檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有高血壓病史者；（2）存有重要心、腎等器質(zhì)性疾病者；（3）存有先天性疾病者；（4）經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

采用GE-E8超聲診斷儀對(duì)300例疑似胎兒心臟異常孕婦進(jìn)行全面檢查，以胎兒心臟為重點(diǎn)檢查對(duì)象，使用節(jié)段分析法對(duì)胎兒的右心室流出道切面、三血管氣管切面、左心室流出道切面、四腔心切面進(jìn)行檢查。在檢查孕婦的過(guò)程中需要注意及時(shí)調(diào)整超聲診斷儀，確保能夠獲得清晰的圖像。首先對(duì)胎兒的四腔心切面進(jìn)行觀察，確認(rèn)胎兒左右心房大小、左右心室大小、心尖朝向、三尖瓣隔瓣位置、二尖瓣瓣膜、三尖瓣瓣膜、肺靜脈與左心房連接情況以及室間隔的完整性。隨后采用超聲儀檢測(cè)胎兒肺靜脈血流情況。再檢測(cè)胎兒左右心室流出道切面，確定胎兒肺動(dòng)脈位置和走向情況，并對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮期血流流速峰值進(jìn)行幾率。最后檢測(cè)胎兒三血管氣管切面情況，包括對(duì)主動(dòng)脈和上腔靜脈之間的排列以及肺動(dòng)脈之間的關(guān)系，并對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)徑大小以及血流流速、方向的測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

將產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查結(jié)果與確診為胎兒心臟異常的孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察系統(tǒng)胎兒超聲在對(duì)胎兒心臟異常的篩查價(jià)值。病理確診結(jié)果為：134例三尖瓣反流、53例室間隔缺損、45例單心房或心室、30例法洛四聯(lián)癥、15例心臟增大、15例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、8例主動(dòng)脈狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并通過(guò)卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，并通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)回顧性分析后，300例孕婦病理具體為：134例三尖瓣反流、53例室間隔缺損、45例單心房或心室、30例法洛四聯(lián)癥、15例心臟增大、15例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、8例主動(dòng)脈狹窄；而在產(chǎn)前經(jīng)過(guò)系統(tǒng)胎兒超聲檢查結(jié)果顯示有289例胎兒存有心臟異常，分別為127例三尖瓣反流、51例室間隔缺損、43例單心房或心室、30例法洛四聯(lián)癥、15例心臟增大、15例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、8例主動(dòng)脈狹窄，系統(tǒng)超聲檢查確診率在96.33%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 系統(tǒng)胎兒超聲檢查結(jié)果與確診后病理結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

胎兒心臟異常作為一種極其嚴(yán)重的先天性疾病，其有著較高的病死率。作為一種具有極高病死率的出生畸形，不僅會(huì)造成孕產(chǎn)婦心理上的陰影，同時(shí)對(duì)于胎兒或嬰幼兒的健康也會(huì)造成嚴(yán)重的影響；多數(shù)胎兒在宮內(nèi)即有可能出現(xiàn)停止發(fā)育的現(xiàn)象，即死胎[3]。即使胎兒能存活并順利誕生，也會(huì)對(duì)其以后的生長(zhǎng)發(fā)育造成不可磨滅的傷害。有研究指出，通過(guò)對(duì)胎兒的右心室流出道切面、三血管氣管切面、左心室流出道切面、四腔心切面進(jìn)行檢查能得到一個(gè)對(duì)胎兒心臟極其全面的評(píng)估，并能將多數(shù)的心臟缺陷所覆蓋[4]。而隨著近年來(lái)超聲技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，其逐漸廣泛應(yīng)用于臨床篩查胎兒心臟異常中，并且逐漸形成了極為規(guī)范化的檢出方式[5]。在對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查時(shí)，必須選擇合適的孕周時(shí)間進(jìn)行，在20～27周時(shí)進(jìn)行檢查最為合適?；旧显谶@一時(shí)間段中胎兒心臟發(fā)育基本已處于成熟，同時(shí)在此時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行檢查對(duì)其的影響也較少，能更加清晰的對(duì)胎兒心臟發(fā)育情況進(jìn)行觀察[6]。在對(duì)胎兒進(jìn)行檢查時(shí)，通常以右心室流出道切面、三血管氣管切面、左心室流出道切面、四腔心切面為主要檢查切面，能更好的避免出現(xiàn)誤診的可能[7]。即便胎兒處在宮內(nèi)不同位置，在確保橫切胎兒胸腔能獲取其四腔心切面情況，隨后再適當(dāng)?shù)恼{(diào)整探頭角度便能很好的對(duì)胎兒右心室流出道切面和左心室流出道切面情況進(jìn)行觀察[8]。而在觀察胎兒心臟切面的同時(shí)，需要對(duì)胎兒心尖以及心軸的朝向、心胸比進(jìn)行觀察[9]。通過(guò)系統(tǒng)超聲對(duì)胎兒進(jìn)行心臟切面檢查不僅能有效的將心臟異常胎兒檢查出，同時(shí)通過(guò)對(duì)胎兒4個(gè)心臟切面進(jìn)行檢查時(shí)，能更加利于醫(yī)師獲取詳細(xì)的解剖信息，便于發(fā)現(xiàn)胎兒是否存有心臟異常的情況[10]。

本次研究中，在經(jīng)過(guò)回顧性分析后，300例孕婦病理具體為：134例三尖瓣反流、53例室間隔缺損、45例單心房或心室、30例法洛四聯(lián)癥、15例心臟增大、15例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、8例主動(dòng)脈狹窄；而在產(chǎn)前經(jīng)過(guò)系統(tǒng)胎兒超聲檢查結(jié)果顯示有289例胎兒存有心臟異常，分別為127例三尖瓣反流、51例室間隔缺損、43例單心房或心室、30例法洛四聯(lián)癥、15例心臟增大、15例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、8例主動(dòng)脈狹窄，系統(tǒng)超聲檢查確診率在96.33%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)胎兒超聲檢查對(duì)胎兒心臟異常有著顯著的篩查能力，同時(shí)檢查方式簡(jiǎn)單，安全性高，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值，但是在系統(tǒng)超聲檢查操作時(shí)需要注意選擇合適的切面以及孕婦合適的孕周進(jìn)行，能有效提高診斷正確率。