鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的效果分析

趙慧秋

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 延邊）

0 引言

慢性鼻竇炎屬于臨床較為常見的疾病，通常多發(fā)于急性鼻炎或者上呼吸道感染之后，臨床癥狀表現(xiàn)為鼻涕變多、鼻塞同時前額疼痛、鼻涕不易擦凈、嗅覺減弱等[1]。慢性鼻竇炎疾病持續(xù)時間較長，有較高的復(fù)發(fā)幾率，常規(guī)藥物治療效果無法達到預(yù)期目標(biāo)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)逐漸應(yīng)用于慢性鼻竇炎的治療中，該技術(shù)由于具有清晰的視野、良好的治療效果以及好轉(zhuǎn)率，得到了臨床的廣泛應(yīng)用，基本取代常規(guī)手術(shù)方式[2]。但是內(nèi)窺鏡手術(shù)治療依然存在諸多不足，對于炎癥無法徹底抑制，同時有一定復(fù)發(fā)幾率，研究發(fā)現(xiàn)在鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以進一步提升慢性鼻竇炎合并鼻息肉的治療效果，可有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)[3]。本文將對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者在鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部采用糖皮質(zhì)激素的治療效果展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017年2月至2018年3月在我院接受治療的66例慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者做為此次研究對象，所有患者均確診為慢性鼻竇炎合并鼻息肉，同時排除藥物過敏、并有惡性腫瘤、嚴(yán)重腎臟疾病等情況。根據(jù)數(shù)字隨機表法將其分為兩個組別各33例，其中對照組男性20例，女性13例，年齡23～71歲，平均（44.2±2.1）歲，疾病持續(xù)時間1～10年，平均（5.3±1.1）年；實驗組男性22例，女性11例，年齡22～70歲，平均（42.9±2.4）歲，疾病持續(xù)時間1～11年，平均（5.1±1.3）年。在性別、疾病持續(xù)時間上兩組患者無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者采用糖皮質(zhì)激素治療，術(shù)前1 d接受抗生素治療，隨即進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)后2 d將鼻腔內(nèi)填塞的膨脹止血材料抽出，術(shù)后1周內(nèi)每天使用1%麻黃素棉片起到收縮鼻腔粘膜的效果，將5 mg地塞米松與呋麻滴鼻液混合后進行滴鼻，3次/d，每側(cè)3滴。術(shù)后4 d對鼻腔進行徹底清洗，采用生理鹽水連續(xù)沖洗3 d，1次/d，起到清理血痂、纖維粘膜的效果。1周后可出院，保持生理鹽水沖洗鼻腔，地塞米松與呋麻滴鼻液混合后進行滴鼻，劑量逐漸減少。術(shù)后2～6周進行鼻內(nèi)鏡檢查并清洗鼻腔，1次/周。

對照組不采用糖皮質(zhì)激素治療，其他治療方式與實驗組一致，兩組患者隨訪一年。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對兩組患者進行1年的隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。調(diào)查兩組患者的治療效果，分為無效、有效、痊愈三個標(biāo)準(zhǔn)，無效：疾病癥狀無好轉(zhuǎn)跡象甚至加重，檢查顯示竇口狹窄、術(shù)腔粘連。有效：疾病明顯改善，檢查顯示鼻竇內(nèi)水腫肥厚，存在少量膿性物質(zhì)。痊愈：疾病癥狀完全消失，竇口呈良好開放狀態(tài)，鼻竇內(nèi)無膿性物質(zhì)。痊愈率與有效率之和得到總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疾病發(fā)發(fā)情況對比

實驗組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)率對比（n, %）

2.2 治療效果對比

實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎合并鼻息肉發(fā)生的主要原因是鼻腔內(nèi)鼻竇開口被鼻息肉阻塞，鼻竇分泌物的正常引流受到阻礙[4]。鼻腔內(nèi)生理結(jié)構(gòu)較為特殊，手術(shù)操作空間狹窄，難度較大，傳統(tǒng)手術(shù)方式極容易對鼻腔結(jié)構(gòu)造成損傷，不僅病情沒有得到有效緩解，同時給患者帶來傷害，影響鼻腔的正常傳輸和纖毛運動功能[5]。傳統(tǒng)手術(shù)方式成功率較低，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較高，在此背景下鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸得到應(yīng)用[6]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過良好的照明可直觀的觀察病灶并進行清理，對于復(fù)雜病變處理能力更強，并且不損傷鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，維持鼻腔解剖形態(tài)，保護鼻腔功能[7]。雖然鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果好于傳統(tǒng)手術(shù)，但無法徹底抑制炎癥，術(shù)后鼻息肉、鼻腔黏膜水腫也存在一定復(fù)發(fā)幾率。病理學(xué)顯示，鼻息肉是由高度粘膜水腫組成，上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，其中存在較多嗜酸粒細胞，鼻息肉的發(fā)展與長管腺體發(fā)展有關(guān)，其本質(zhì)是鼻粘膜慢性炎癥病變。研究發(fā)現(xiàn)，在慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后，鼻息肉組織中的嗜酸粒細胞比例顯著減少，同時細胞浸潤程度明顯下降，降低了細胞因子的效應(yīng)，抑制炎癥介質(zhì)的分泌，實現(xiàn)抗炎和抗變態(tài)效果，從而達到減輕鼻粘膜炎癥的作用。從本次研究得知，實驗組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，說明激素治療能夠有效降低疾病復(fù)發(fā)的幾率。同時實驗組治療總有效率高于對照組，結(jié)果證實了慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者在鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部采用糖皮質(zhì)激素具有顯著的治療效果，對比不采用激素治療優(yōu)勢明顯。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部采用糖皮質(zhì)激素對慢性鼻竇炎合并鼻息肉可以降低疾病復(fù)發(fā)幾率，改善疾病癥狀，進一步提升治療效果，值得推廣。