分析替格瑞洛聯(lián)合利伐沙班在不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病患者中的療效性、安全性、出血發(fā)生率的影響

王亞菊

（河北承德平泉市醫(yī)院，河北 平泉）

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛主要由于患者在原有已經(jīng)發(fā)生動脈粥樣硬化的病情基礎(chǔ)上逐漸形成斑塊，患者因血管狹窄或堵塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，因此疏通血管、防止血栓形成是治療的關(guān)鍵[1-2]。不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病患者在患病時間延長后出現(xiàn)全身動脈硬化可能性升高，因此對于治療不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病的關(guān)鍵在于防止血栓形成。本研究即分析替格瑞洛聯(lián)合利伐沙班在不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病患者中的療效性、安全性、出血發(fā)生率的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病患者51例作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為對照組和觀察組，對照組患者25例，男13例，女12例，年齡43～72歲，平均（59.34±9.72）歲，使用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療，觀察組患者26例，男16例，女10例，年齡46～69歲，平均（56.29±8.17）歲，使用替格瑞洛、阿司匹林聯(lián)合利伐沙班治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肺腎功能障礙、患有嚴(yán)重精神障礙無法有效溝通、凝血功能障礙、對替格瑞洛或利伐沙班、阿司匹林等藥物過敏。兩組患者一般資料經(jīng)分析顯示，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬對本研究均知情且同意，通過我院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者服用阿司匹林（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023635），100 mg/次，1次/d；替格瑞洛（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193166），首次服用2片180 mg，此后每次服用1片90 mg，2次/d。

觀察組患者服用替格瑞洛、阿司匹林使用方法同對照組；利伐沙班（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180075），每次1片10 mg，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療1個月內(nèi)不良事件的發(fā)生情況，不良事件發(fā)生率=（心血管事件+出血事件+心肌梗死）/所有患者×100%。顯效：患者心絞痛癥狀消失，心電圖恢復(fù)至正常水平；有效：患者心絞痛癥狀明顯改善，心電圖恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)范圍；無效：患者心絞痛癥狀未有明顯改善甚至癥狀加重，心電圖依舊異常。治療有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%，治療有效率越高，出血發(fā)生率越低，表示該種藥物治療效果越好，安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

觀察組患者的不良事件發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種，是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或脫落，誘發(fā)血管痙攣和血栓形成，使得冠狀動脈嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，血流急劇減少或中斷，最終導(dǎo)致心肌缺血壞死[3-4]。糖尿病是誘發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，血小板在冠心病的發(fā)生和發(fā)展過程中具有重要的作用，對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行血小板聚焦治療不僅可抑制血栓形成，還可抑制血小板與白細(xì)胞相互作用，從而保護(hù)其血管內(nèi)皮[5-6]。

替格瑞洛是常用的抗血小板藥物，其藥物本身及對應(yīng)的代謝產(chǎn)物能夠可逆性的同血小板受體發(fā)生作用，阻斷信號傳導(dǎo)與血小板活力，從而有效達(dá)到抑制血栓形成的目的[7]。阿司匹林則通過阻斷血栓素的生成來達(dá)到對血小板聚集的抑制作用及抗血栓的效果。然而部分不穩(wěn)定型心絞痛患者存在阿司匹林抵抗情況，服用劑量過大則抗血小板效果會有所降低,增加出血事件的發(fā)生率[8]。

Xa因子與凝血發(fā)生密切相關(guān)，利伐沙班可抑制游離和結(jié)合的Xa因子，通過與其活性部位的可逆競爭作用抑制凝血酶的生成而達(dá)到抗凝作用。替格瑞洛、阿司匹林抗血小板藥物二聯(lián)并結(jié)合新型抗凝藥物利伐沙班不僅可以起到抗血小板的作用同時還能有效抑制出血事件的發(fā)生，因此相較于使用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛安全性有了明顯的提升。治療效果方面，前者對于緩解患者的心絞痛癥狀具有更加顯著的作用。本研究結(jié)果也表明，接受二聯(lián)抗血小板藥物替格瑞洛、阿司匹林聯(lián)合抗凝藥物利伐沙班治療的觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，不良事件如心血管、出血等事件的發(fā)生率也明顯低于對照組，表現(xiàn)出了良好的療效和安全性。

綜上所述，對不穩(wěn)定型心絞痛聯(lián)合2型糖尿病患者使用二聯(lián)抗血小板藥物替格瑞洛、阿司匹林聯(lián)合抗凝藥物利伐沙班治療能有效改善患者心絞痛癥狀，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，出血事件的發(fā)生率也明顯降低，安全性較好，值得臨床推廣。