探討阿司匹林和低分子肝素治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床效果

王改，郭瑞紅，江玉華

（赤峰市婦產(chǎn)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

習(xí)慣性流產(chǎn)在臨床中是指女性持續(xù)≥3次自然性流產(chǎn)，流產(chǎn)時(shí)間通常為同一妊娠月份，近年來(lái)，習(xí)慣性流產(chǎn)又名為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，根據(jù)時(shí)間可將其分為早期或者晚期習(xí)慣流產(chǎn)，前者為流產(chǎn)發(fā)生孕周＜12周，通常與內(nèi)分泌失調(diào)、免疫以及遺傳因素等有關(guān)，后者發(fā)生孕周≥12周，多是子宮頸內(nèi)口松弛等原因造成[1-2]。此類(lèi)患者早期在臨床中多伴有陰道少量出血、腹部存在輕微疼痛等現(xiàn)象，晚期出血量會(huì)逐漸增加，疼痛感也會(huì)更加劇烈，宮頸口存在擴(kuò)張現(xiàn)象，且有胎囊堵塞[3-4]。就目前而言，習(xí)慣性流產(chǎn)的主要治療手段是藥物保守治療，主要方式有予以免疫制劑、抗凝藥物等干預(yù)[5]。鑒于此，本文就我院收治的習(xí)慣性流產(chǎn)患者開(kāi)展應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素藥物聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018年2月至2020年6月到我院接受治療的180例習(xí)慣性流產(chǎn)患者，予以雙盲法分組，劃分為對(duì)照組（n=90）以及觀察組（n=90）。對(duì)照組：年齡20～40歲，平均（28.69±1.19）歲；觀察組：年齡21～40歲，平均（28.73±1.15）歲。組間各項(xiàng)基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）患者均主動(dòng)且自愿簽署知情同意書(shū)；（3）孕周≤6周；（4）經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查，不存在子宮器質(zhì)性病變現(xiàn)象；（5）經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果顯示抗心磷脂抗體結(jié)果為陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究所使用藥物存在禁忌證者；（2）內(nèi)分泌情況存在異常者；（3）伴有心、肝等重要器官功能異常者；（4）伴有精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者入院之后均接受葉酸片服用干預(yù)，有利于降低胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率，并以此作為基礎(chǔ)。

1.2.1 對(duì)照組

患者接受阿司匹林藥物治療，主要內(nèi)容：阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013），小劑量干預(yù)，75 mg/次，1次/d，持續(xù)治療60 d，之后接受抗心磷脂抗體檢查，若結(jié)果轉(zhuǎn)陰，則可停止治療。

1.2.2 觀察組

將對(duì)照組治療方式作為基礎(chǔ)，并聯(lián)用低分子肝素進(jìn)行治療，主要內(nèi)容：低分子肝素治療方式為皮下注射，5000 IU/次，1次/d。每半個(gè)月檢查1次血常規(guī)，每個(gè)月進(jìn)行1次抗體檢查，觀察IgM（免疫球蛋白M）以及IgG（免疫球蛋白G）指標(biāo)，若結(jié)果轉(zhuǎn)陰，則可停止治療。

在治療過(guò)程中，如果有陰道出血現(xiàn)象，在48 h后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素檢查，觀察胚胎發(fā)育情況；妊娠周期≥8周的話，應(yīng)當(dāng)予以B超檢查，幫助掌握胚胎情況；對(duì)于停止使用藥物治療患者，每個(gè)月仍然需要行抗心磷脂抗體、凝血等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者分娩孕周、分娩出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率、活產(chǎn)率、流產(chǎn)率、瘀斑出現(xiàn)率、足月產(chǎn)率、抗體清除率情況進(jìn)行觀察，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩孕周以及分娩出血量比較

觀察組患者分娩孕周以及分娩出血量情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分娩孕周以及分娩出血量比較（ ）

表1 分娩孕周以及分娩出血量比較（ ）

組別 例數(shù) 分娩孕周（周） 分娩出血量（mL）觀察組 90 40.02±1.01 350.22±12.36對(duì)照組 90 37.01±1.02 366.85±2.41 t 19.893 12.528 P 0.001 0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率等情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、活產(chǎn)率、流產(chǎn)率、瘀斑出現(xiàn)率、足月產(chǎn)率、抗體清除率情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率等情況比較[n(%), n=90]

3 討論

習(xí)慣性流產(chǎn)疾病不僅同遺傳因素、子宮生理結(jié)構(gòu)異常等之間存在關(guān)系，還同女性自身生活習(xí)慣、不健康行為等有關(guān)[6]。近年來(lái)，女性工作壓力不斷增加，生活以及飲食不規(guī)律現(xiàn)象越來(lái)越普遍，加之部分還存在性生活史混亂等現(xiàn)象，也在一定程度上增加了習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率。不僅會(huì)影響心理、生理，還會(huì)給家庭帶來(lái)打擊，因此，對(duì)此類(lèi)患者予以科學(xué)且有效的方式進(jìn)行治療尤為關(guān)鍵[7]。

對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)疾病，目前最為主要的一種治療手段是藥物保守治療，常見(jiàn)的有阿司匹林。目前，阿司匹林在習(xí)慣性流產(chǎn)疾病中的應(yīng)用較為普遍，主要是能夠預(yù)防血栓形成，改善子宮血液循環(huán)現(xiàn)象，對(duì)于胎兒而言，則可有效增加血流量；但是此藥物在應(yīng)用方面卻存在一定程度的片面性，加之導(dǎo)致出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)的原因較多，而單一用藥無(wú)法獲得最為理想的效果，所以探尋更為完善且科學(xué)的治療方案勢(shì)在必行[8]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者行阿司匹林與低分子肝素兩種藥物聯(lián)合治療可改善妊娠結(jié)局，臨床療效令人滿意。低分子肝素屬于一種新型抗凝藥物，具有理想的抗感染效果，對(duì)于補(bǔ)體活性具有抑制效果，還能夠阻礙抗磷脂抗體之間進(jìn)行結(jié)合，所以予以治療后，不僅可避免血栓形成，還能夠改善胎兒缺氧缺血以及胎盤(pán)微循環(huán)障礙等引發(fā)的流產(chǎn)現(xiàn)象，從而幫助改善不良妊娠結(jié)局，提高成功分娩率[9-10]。

綜上所述，針對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者，在臨床中予以阿司匹林、低分子肝素兩種藥物聯(lián)合治療的效果較單行阿司匹林干預(yù)理想，可明顯提升妊娠成功率，幫助改善不良妊娠結(jié)局，值得應(yīng)用。