對(duì)比老年冠心病患者聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林進(jìn)行治療的臨床效果

張旭紅

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓）

0 引言

冠心病屬于臨床心血管疾病的常見種類，一旦出現(xiàn)確診不及時(shí)或治療不及時(shí)的情況，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響，因而應(yīng)給予高度關(guān)注。隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年冠心病患者的人數(shù)越來越多，有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且病死率也一直居高不下，給老年患者的生命健康帶來威脅[1]。臨床中主要采用抑制血小板方法來治療常見的心血管疾病，這也是老年冠心病治療的首選方法。相關(guān)研究證實(shí)，阿司匹林治療老年冠心病應(yīng)用較多，且獲得了一定的療效，但多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，因而在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用[2]。本研究聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林來治療老年冠心病患者，詳細(xì)如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年內(nèi)科2018年5月至2019年5月接受的老年冠心病患者48例，納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出典型心絞痛、心肌梗死癥狀，且無心肌病、冠狀動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣狹窄等病史；患者年齡≥60歲；患者與家屬知情并簽同意書；未進(jìn)行皮冠狀動(dòng)脈的介入治療[3]。同時(shí)排除：有藥物過敏史患者；伴有嚴(yán)重肝硬化、惡性腫瘤以及凝血功能異常等患者；患有精神方面疾病或意識(shí)障礙的患者。按照隨機(jī)分組原則給予分組：實(shí)驗(yàn)組24例，男性14例，女性10例，年齡60～79歲，平均（69.75±5.24）歲，病程2～6年，平均（3.74±0.83）年；對(duì)照組24例，男性15例，女性9例，年齡60～78歲，平均（69.15±4.98）歲，病程2～7年，平均（3.54±0.77）年。兩組一般資料之間進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用阿司匹林治療：口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078）100 mg/次，1次/d；實(shí)驗(yàn)組患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療：阿司匹林服用方法同對(duì)照組，加用氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20180029）75 mg/次，1次/d，均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果、癥狀改善情況（心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間）、心肺功能改善情況（左心室收縮末期內(nèi)徑LVESD、左心室舒張末期內(nèi)徑LVEDD、左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF）以及不良反應(yīng)情況。臨床效果評(píng)定：患者癥狀和心肺功能改善明顯為顯效；患者癥狀和心肺功能有所改善為有效；未改善或出現(xiàn)加重為無效?？傆行轱@效加有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效與不良反應(yīng)比較采用χ2檢驗(yàn)，癥狀和心肺功能指標(biāo)改善情況比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

相比對(duì)照組66.67%，實(shí)驗(yàn)組顯效率91.67%有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 癥狀改善情況比較

治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀均有改善，實(shí)驗(yàn)組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善情況的比較（ ）

表2 兩組癥狀改善情況的比較（ ）

組別心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 心絞痛發(fā)作時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 6.38±0.82 1.52±0.41 16.25±1.76 4.18±0.67對(duì)照組 6.43±0.85 3.47±0.73 16.58±1.64 8.72±0.88 t 0.2074 11.4099 0.6720 20.1092 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 心肺功能指標(biāo)改善情況

治療前，兩組心肺功能指標(biāo)比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組心肺功能指標(biāo)均有改善，實(shí)驗(yàn)組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心肺功能指標(biāo)改善情況（ ）

表3 兩組心肺功能指標(biāo)改善情況（ ）

組別LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組59.31±3.4743.38±2.6962.72±3.75 51.12±3.0737.71±6.3557.78±7.04對(duì)照組59.57±3.4252.13±2.7762.36±3.67 57.06±3.1137.86±6.4146.33±6.54 t 0.2614 11.1017 0.3361 6.6590 0.0814 5.8376 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)頭暈頭痛1例，腸道不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%；對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈頭痛2例、腸道不適1例、出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率相比對(duì)照組差異不顯著（χ2=0.1672，P＞0.05）。

3 討論

冠心病的主要發(fā)生原因在于機(jī)體的冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞或狹窄，造成心肌的缺氧、缺血或壞死，進(jìn)而表現(xiàn)出心絞痛癥狀[4]。隨著目前人民生活節(jié)奏的不斷加快，人口老齡化問題逐漸加劇，使得冠心病的發(fā)病人數(shù)逐年增多，尤其是老年患者身體素質(zhì)逐漸弱化，心絞痛癥狀十分典型，對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康造成不利影響。目前，藥物治療方法是心絞痛臨床治療的主要方法，其中阿司匹林作為臨床常用藥物，具有明顯的鎮(zhèn)痛消炎效果，能夠抑制血小板的凝集，因而廣泛應(yīng)用于常見心血管疾病的臨床治療當(dāng)中[5]。氯吡格雷也屬于常用的抑制血小板凝集藥物，作用機(jī)理在于阻斷血小板和ADP的結(jié)合，從而抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白的活化反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮抑制血小板凝集的作用[6]。氯吡格雷表現(xiàn)出較高的安全性和耐受性，同阿司匹林聯(lián)用具有較好的協(xié)同效果，效果更為突出[7]。

本研究聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林來治療老年冠心病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：相比對(duì)照組66.67%，實(shí)驗(yàn)組顯效率91.67%有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組癥狀和心肺功能指標(biāo)比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀和心肺功能指標(biāo)均有改善，實(shí)驗(yàn)組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%）相比對(duì)照組（16.67%）差異不顯著（P＞0.05）。說明兩種藥物聯(lián)用對(duì)于老年冠心病癥狀和相關(guān)指標(biāo)的改善有明顯作用。

綜上所述，老年冠心病患者聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林進(jìn)行治療效果顯著，癥狀和心肺功能改善明顯，不良反應(yīng)較少，適合推廣。