分析電子陰道鏡用于篩查宮頸癌前病變的臨床應(yīng)用價值

孫玲玲

（黑龍江省齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

宮頸癌是婦科臨床最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率趨于年輕化。宮頸癌通常具有較長的癌前病變期，在癌前病變的時期內(nèi)進行早期診斷和治療能有效預(yù)防和控制宮頸癌的發(fā)生[1]。為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌前病變，提升婦女整體健康水平，我國近幾十年來十分重視婦女疾病的普查與普治工作，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普及與應(yīng)用，宮頸癌及癌前病變得以早期診斷與治療，因此宮頸癌發(fā)病率與死亡率已經(jīng)有下降趨勢。近年來電子陰道鏡在宮頸癌前病變的篩查中得到了廣泛的應(yīng)用，其能通過對宮頸粘膜上皮變化及血管形態(tài)進行直接觀察，從而清晰直觀地觀察到宮頸病變部位[2-3]。本次研究對我院2018年5月至2019年7月于我院門診接受宮頸癌前病變篩查的受檢者的臨床資料及相關(guān)檢查結(jié)果進行分析，從而探究電子陰道鏡在宮頸癌前病變中的應(yīng)用價值，詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年7月于我院門診接受宮頸癌前病變篩查的受檢者1000例作為本次研究對象。受檢者年齡23～60歲，平均（53.36±5.36）歲，未婚有性生活史50例，已婚950例。所有受檢者均為宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽性者，且HPV高危陽性。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)胞學(xué)檢查

收集所有受檢者病史資料，并進行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，在窺鏡下采取刮取宮頸外鱗-柱狀上皮交界處的細(xì)胞，進行涂片，常規(guī)鏡檢，以巴氏五級分類法對檢查結(jié)果進行分類，凡在Ⅱ級以上的患者，則進行陰道鏡檢查[4]。

1.2.2 陰道鏡檢查

上述宮頸細(xì)胞學(xué)檢查者均為陽性，對其進行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查在月經(jīng)干凈后3～5 d進行，檢查前1 d禁止性生活、陰道灌洗與用藥。指導(dǎo)患者取截石位，將窺陰鏡放置妥當(dāng)以使宮頸充分暴露，采取LBD-2000多功能電子陰道鏡成像系統(tǒng)對宮頸表面進行觀察，主要觀察宮頸表面有無出血、白斑、糜爛以及贅生物等，同時對表面血管異常情況進行查看。用醫(yī)用棉簽蘸取生理鹽水、3%醋酸溶液以及盧戈式碘溶液依次涂抹于宮頸表面，觀察宮頸局部是否有白斑、醋酸白色上皮、水腫、鑲嵌、點狀區(qū)以及各類異形血管，并對碘溶液對局部上皮著色情況進行觀察，對有可疑病變部位進行多點活體病理組織檢查，正常轉(zhuǎn)化點選擇3、6、9、12點四處[5-6]。

1.2.3 病理檢查

宮頸上皮脫落組織標(biāo)本進行常規(guī)染色，由3位高年資病理醫(yī)師進行檢閱切片，活檢過程嚴(yán)格遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，取2位及以上醫(yī)師的診斷一致意見為最終檢查結(jié)果。以病理組織檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對陰道鏡在宮頸癌前病變中的診斷價值進行評價[7]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

電子陰道鏡評估指數(shù)：以陰道鏡4個圖像（包括顏色、邊界、碘反應(yīng)以及血管）對宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervial intraepithelial neoplasia CIN）分級，CINⅠ級：0～2分；CINⅠ～Ⅱ級：3～5分；CINⅡ～Ⅲ級：6～8分。評分在1分以上者，及進行陰道鏡下定點活檢，并將活檢組織送病理組織檢查。病理分類：異型細(xì)胞占全層下1/3者，細(xì)胞基本保持積極性，為輕度異形歸于CINⅠ；異型細(xì)胞占據(jù)全層以下1/3～2/3層，并伴有少數(shù)核分裂相，為中度異形，歸于CINⅡ；異型細(xì)胞占據(jù)全層超過2/3，核分裂相增加，極性紊亂或消失，為重度異形，歸于CINⅢ；異形上皮占據(jù)全層，極性消失，異形顯著，核分裂明顯增多，基底膜完整，擬診為浸潤癌。

2014年WHO在腫瘤新分類中，建議將CINⅠ視為低級別病變，而CINⅡ與CINⅢ視為高級別病變，本次研究以此為依據(jù)，采取二級分類法，根據(jù)圖像組織將陰道鏡結(jié)果擬診為低級別病變（CINⅠ）、高級別病變（CINⅡ/CINⅢ）以及可疑浸潤癌。病理結(jié)果診斷亦采取二級分類法[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1000例受檢者經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢和HPV高危分型被確定為宮頸疾病高危因素者，對其進行陰道鏡篩查，其中，陰道鏡擬診有宮頸病變的患者共404例，陰道鏡擬診為正常子宮頸的受檢者共596例。

2.1 陰道鏡檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的對比

陰道鏡檢查結(jié)果中，其中209例為宮頸低級別病變（ISIL）占比51.73%（209/404），144例為子宮高級別病變（HSIL），占比35.64%（144/404）；51診斷為浸潤癌的，占比12.62%（51/404）；病理診斷結(jié)果：114例為慢性宮頸炎癥，占比28.22%（114/404），116例診斷為低級別病變，占比28.71%（116/404），122例診斷為高級別病變，占比30.20%（122/404），52例診斷為宮頸癌，占比12.87%（52/404），見表1。

表1 陰道鏡檢查與病理診斷結(jié)果對比（n）

2.2 各個級別病變陰道鏡檢查的敏感度

陰道鏡總陽性預(yù)測值為56.44%（228/404）。陰道鏡在低級別病變中的敏感度、特異度、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值分別為68.97%、54.96%、37.25%、82.33%。陰道鏡在高級病變中的敏感度、特異度、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值分別為81.97%、92.33%、67.55%、90.66%。陰道鏡在浸潤癌中的敏感度、特異度、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值分別為92.31%、97.22%、94.22%、98.66%。

3 討論

宮頸癌前病變是指具有癌變傾向，但不可診斷為原位癌的宮頸異常增殖性疾病，其具備發(fā)展成為惡性腫瘤的潛在危險，長期存在則有幾率轉(zhuǎn)化成為宮頸癌。宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展是一個緩慢漸進的過程，發(fā)展時間通常在數(shù)年至數(shù)十年，這個演變過程通?？梢詮妮p度、中度、重度的上皮瘤樣病變逐漸演變，最終發(fā)展為早期浸潤癌和浸潤癌。宮頸癌是可預(yù)防和治愈的疾病，其病因明確，致癌病毒是HPV，該病毒是人類癌瘤起病和發(fā)展中唯一能夠完全確認(rèn)的致癌病毒，沒有HVP感染則不會發(fā)生宮頸癌，只有持續(xù)感染HPV高危型病毒才可能發(fā)生宮頸癌前病變及宮頸癌，因此進行針對性的檢查與治療，則能預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，通過宮頸癌篩查技術(shù)能夠及早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，且治療越早，預(yù)后越佳，有治愈的可能性。

近年來，宮頸癌篩查工作取得了重大進展，陰道鏡技術(shù)在宮頸癌篩查中得到了廣泛應(yīng)用。電子陰道鏡是無創(chuàng)性檢查，因此受檢者依從性好，其將宮頸外觀上皮結(jié)構(gòu)和基質(zhì)血管放大數(shù)倍后進行觀察，能夠?qū)m頸表面病變情況直觀體現(xiàn)出來，從而圈定病變方向，為活檢部位的選擇提供了重要的參考。

本次研究中，采用電子陰道鏡對受檢者進行宮頸癌前病變篩查，結(jié)果提示，陰道鏡檢查結(jié)果的敏感度隨著病情嚴(yán)重程度增加而升高，表明其對高級別的宮頸癌前病變及宮頸癌的診斷有重要價值，而對于低級別的宮頸病變診斷能力欠佳，建議僅作為輔助檢查，對低級別病變還需做進一步評估。