AECOPD合并呼吸衰竭患者在不同通氣模式中的應(yīng)用分析

姜會(huì)譽(yù)，王寶芹

（伊寧市人民醫(yī)院，新疆 伊寧）

0 引言

COPD即是慢性阻塞性肺疾病是一種臨床較為常見(jiàn)的肺部疾病，通?？呻S病情的持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等癥狀[1]?；颊呋疾『螅饕憩F(xiàn)為，咳嗽、氣喘、咳痰、呼吸困難等，甚者可能危及患者生命安全，需對(duì)患者采取積極有效的治療，防止病情惡化[2]。臨床在治療AECOPD合并呼吸衰竭患者時(shí)，需采用機(jī)械通氣治療，但不同通氣模式將會(huì)收到不同治療效果[3]。本次研究即主要分析AECOPD合并呼吸衰竭患者在不同通氣模式中的應(yīng)用意義，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2018年12月收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者108例，將其根據(jù)不同治療方法均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組54例，男27例，女27例，平均為（65.27±4.89）歲，平均病程為（15.41±2.98）年；對(duì)照組54例，男27例，女27例，平均為（66.40±4.07）歲，平均病程為（14.96±3.04）年。對(duì)比兩組患者一般資料后，其組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均同意參加此次研究并自愿簽署知情同意書(shū)。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)研究開(kāi)展。

1.2 方法

所有患者收治入院后，均進(jìn)行低流量吸氧治療，并給予患者一定藥物，防止感染。在此基礎(chǔ)上給予實(shí)驗(yàn)組患者適應(yīng)性壓力支持模式（ASV）治療，給予對(duì)照組患者同步間歇指令性通氣聯(lián)合壓力支持模式（SIMV+PSV）通氣治療，方法如下。

實(shí)驗(yàn)組：采用飛利浦V60型號(hào)呼吸機(jī)為患者進(jìn)行輔助通氣治療，將呼吸機(jī)潮氣量調(diào)整為7～9 mL/kg，通氣頻率為15～20次/min，待患者可進(jìn)行一定程度的自主呼吸后，將通氣百分比調(diào)整為100%，并輸入患者的理想體質(zhì)量，使得患者的呼吸潮氣量與指令潮氣量盡量相符。

對(duì)照組：采用飛利浦V60型號(hào)呼吸機(jī)為患者進(jìn)行輔助通氣治療，將呼吸機(jī)潮氣量調(diào)整為6～8 mL/kg，通氣頻率為15～20次/min，待患者可進(jìn)行一定程度的自主呼吸后，將患者潮氣量調(diào)整為7～9 mL/kg，通氣頻率調(diào)整為12～20次/min，并根據(jù)患者自身的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其呼吸過(guò)程中，吸入氧氣濃度（FiO2）為35%～60%，呼氣末正壓調(diào)整（PEEP）為5～8 cmH2O。

兩組患者均進(jìn)行持續(xù)治療，直至患者身體狀況、呼吸情況、肺部感染情況等均已有所好轉(zhuǎn)后即可在適當(dāng)情況下為患者撤機(jī)，停止機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后其有創(chuàng)通氣時(shí)間、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥主要記錄比較兩組患者發(fā)生胃脹、咽部干燥、鼻梁壓傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究中所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（）和（%）表示所有檢測(cè)數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)比較

比較兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)情況，治療后實(shí)驗(yàn)組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間與住院時(shí)間均遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，且兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療指標(biāo)比較（ , d）

表1 治療指標(biāo)比較（ , d）

組別 例數(shù) 有創(chuàng)通氣時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 54 13.94±3.58 14.32±4.76對(duì)照組 54 19.24±4.61 20.04±5.13 t 6.673 6.006 P 0.001 0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率相差無(wú)幾，兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 結(jié)論

目前對(duì)于慢性阻塞性肺病的發(fā)病原因尚無(wú)準(zhǔn)確結(jié)論，臨床普遍認(rèn)為其發(fā)病原因可能與影響慢性支氣管炎與阻塞性肺氣腫的因素有關(guān)[4]。通?？蓪⒉∫虼笾路譃橥庖蚺c內(nèi)因兩類(lèi)，其中外因主要是由于患者吸入粉塵、化學(xué)物質(zhì)等，內(nèi)因主要包括遺傳因素、肺部發(fā)育不良等因素[5]。

患病后最常見(jiàn)的癥狀即是慢性咳嗽。除咳嗽外，患者還將表現(xiàn)出咳痰、喘息、呼吸困難、疲乏等癥狀[6]。又由于患者肺部管腔因阻塞而狹窄，導(dǎo)致其肺部通氣與換氣功能下降，引起體內(nèi)CO2潴留，嚴(yán)重者將直接威脅患者生命安全[7]。因此在確診后，應(yīng)給予患者積極有效的治療，以控制病情發(fā)展。

通常臨床治療慢性阻塞性肺疾病，可采用機(jī)械通氣的方法進(jìn)行治療，通過(guò)機(jī)械通氣，可有效改善患者的癥狀表現(xiàn)，清除其氣道內(nèi)痰液，使呼吸更為順暢，并一定程度上緩解低氧血癥等并發(fā)癥癥狀，具有較好的治療效果[8]。

但對(duì)于選擇何種通氣模式對(duì)患者進(jìn)行治療，尚無(wú)準(zhǔn)確結(jié)論。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療結(jié)束后其有創(chuàng)通氣時(shí)間與住院時(shí)間均遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，且兩組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相差無(wú)幾，兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示使用ASV通氣模式治療慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭，可有效縮短患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間與住院時(shí)間，并保持較低的并發(fā)癥發(fā)生率，整體治療效果較好，值得臨床大力推廣使用。

綜上所述，使用適應(yīng)性壓力支持通氣模式治療AECOPD合并呼吸衰竭患者，可有效縮短通氣時(shí)間與住院時(shí)間，整體治療效果較好，值得臨床推廣使用。