產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)的有效性分析

尹姝心

（北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院，北京）

0 引言

臨床上，產(chǎn)后出血屬于一種急危重癥。有相關(guān)研究顯示，在患者發(fā)生產(chǎn)后出血后，有0.14%的患者會(huì)由此進(jìn)行子宮切除，對女性的健康安全產(chǎn)生了較大的威脅，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的重要原因[1]。產(chǎn)后出血指在胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩有超過500 mL的出血量，行剖宮產(chǎn)分娩者出血量超過1000 mL。尤其是在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的2 h內(nèi)，有極為明顯的出血現(xiàn)象。為了減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，為產(chǎn)婦的生命安全提供重要的保障，采取有效的止血措施對于產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)十分重要，在止血的同時(shí)，盡可能保證產(chǎn)婦的正常生育功能不受影響，滿足其生育需求[2]。本研究就子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血（均選取出血≥500 mL的患者）中的應(yīng)用有效性進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年6月至2018年9月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者86例。按患者使用的止血方式將其分為兩組，其中，實(shí)驗(yàn)組患者45例，患者年齡為25～39歲，平均（32.63±5.42）歲；孕周為38～41周，平均（39.46±0.52）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。其中，對照組患者41例，年齡為25～38歲，平均（32.72±5.12）歲；孕周為38～42周，平均（39.51±0.49）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：精神正常，言語意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①完整臨床資料缺乏者；②存在全身性血液疾病者。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)治療，為患者進(jìn)行子宮按摩，必要時(shí)可采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等。實(shí)驗(yàn)組采用子宮壓迫縫合術(shù)，手術(shù)方式如下：將患者子宮自腹部切口取出，開展子宮壓迫試驗(yàn)，進(jìn)行加壓，加壓完成后患者的出血情況基本停止，則表示有較大成功可能性；下推膀胱腹膜返折，使患者的子宮下段得到充分暴露。進(jìn)針點(diǎn)選取患者的子宮右側(cè)內(nèi)側(cè)3 cm及子宮下緣2～3 cm。選取患者的子宮宮腔至切口上緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm處作為出針點(diǎn)，對應(yīng)縫合。在為患者進(jìn)行縫合的同時(shí)，注意將縫線于患者子宮底部垂直繞至后壁處，注意吻合子宮前壁及進(jìn)針點(diǎn)。適當(dāng)對患者的子宮進(jìn)行加壓后將兩根縫線收緊，確認(rèn)患者無明顯出血活動(dòng)后進(jìn)行打結(jié)，將子宮切口進(jìn)行常規(guī)閉合。在完成患者的止血操作后，將患者的子宮重新放置回患者腹腔并進(jìn)行10～15 min的觀察。若觀察到患者陰道無出血情況、子宮下段無滲血現(xiàn)象出現(xiàn)，并且患者的子宮活力與顏色均正常時(shí)，即逐層關(guān)閉患者腹腔。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床療效，顯效為患者出血量經(jīng)治療后不超過50 mL/h，患者的生命體征平穩(wěn)，月經(jīng)及尿量恢復(fù)至正常水平；有效為患者的出血量有明顯減少，患者的生命體征基本平穩(wěn)，尿量及月經(jīng)量基本恢復(fù)正常；無效為患者的出血量仍較大，患者的尿量較少，低于30 mL/h甚至無尿液排出，患者的生命體征不平穩(wěn)，月經(jīng)依然不正常[3]。對比兩組并發(fā)癥情況，包括感染、子宮切口液性暗區(qū)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床療效[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，由產(chǎn)后出血導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡，發(fā)生率為2%～3%，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[4]。因此，針對產(chǎn)后出血患者，及時(shí)采取有效的止血措施對于保留產(chǎn)婦的正常生育功能，挽救產(chǎn)婦的生命有著重大意義[5]。過去，有多種應(yīng)用于治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的方法，包括采用結(jié)扎子宮血管、子宮內(nèi)填塞紗布及切除子宮等，雖這些方式能為患者進(jìn)行產(chǎn)后止血，但止血成功率較低，同時(shí)一些方式會(huì)對產(chǎn)婦的生育功能造成影響，臨床治療效果不夠理想[6]。本次研究將傳統(tǒng)治療與子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行對比。傳統(tǒng)治療主要是采用宮縮素、按摩子宮等方式為產(chǎn)婦進(jìn)行止血，雖在一定程度上能起到促進(jìn)子宮收縮、減少產(chǎn)后出血的作用，但對于難治性產(chǎn)后出血，止血效果較差[7]。子宮壓迫縫合術(shù)則是通過對子宮壁的弓狀血管采用壓迫及捆綁等方式進(jìn)行擠壓，從而實(shí)現(xiàn)血流速度的減緩，以促進(jìn)局部血栓形成，最終起到止血的作用，臨床效果顯著[8]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率比對照組高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)后出血患者中，應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)，能有效減少出血量，改善其癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。